EKG PARA ADULTOS

Electrocardiograma

Herramienta til en:

Enfermedad Arritmias HTA Crecimiento

coronaria

de cavidades Cardiopatas congnitas

Electrocardiograma

1987 se celebraron 100 aos del primer registro electrocardiogrfico usando el electrmetro capilar de Lippman
Augustus

Desir Waller

Generador cardiaco

Campo elctrico

Potenciales de superficie
Amplificadores

Registro electrocardiogrfico Interpretacin

Potencial de accin
Fases
0. 1. 2. 3. 4. Despolarizacin rpida: Entrada de Na Repolarizacin rpida: Salida de K Meseta, plateau: Entrada de Ca = Salida K Repolarizacin tarda: Salida K > entrada Ca Potencial de reposo: Sale Na y entra K

Clula hipottica

++++++++

Calibracin del EKG

SIEMPRE 25 mm/Seg 1 mV = 10 mm
En caso contrario, debe advertirse

Ondas del EKG

P QRS T U

Localizacion Precordiales

Otras Derivadas

Sistema Triaxial y Hexaxial

INTERPRETACIN DEL EKG

INTERPRETACION DEL EKG

1.
2. 3. 4.

5.
6. 7. 8. 9. 10. 11.

Tcnica Ritmo Frecuencia Eje QRS Onda P Intervalo PR Intervalo y complejo QRS Segmento ST Onda T Onda U Duracin del QT

Tcnica

Verificar toma adecuada

Evaluar

estandarizacin Confirmar velocidad del registro QRS negativo en aVR aVR imagen en espejo invertida de DII En inversin de cables en:
BD y BI: inversin de ondas en DI (excepto en dextrocardia) PI y BD: P negativa en DI, DII, DIII

BD/BI: Brazo derecho/izquierdo PI: Pierna izquierda

Ritmo

SINUSAL
Onda

P antes de cada QRS Ondas P de igual morfologa en la derivada Intervalo PR valor constante 0,12 Siempre onda P + DII DIII aVF y - aVR Intervalo PP y RR constante Frecuencia entre 60 y 100 lpm.
< 60 Bradicardia sinusal > 100 Taquicardia sinusal

Frecuencia

Contar # complejos en 6 segundos x 10 Dividir 1500 por el nmero de cajones pequeos en un intervalo RR Dividir 300 por el nmero de cajones grandes en un intervalo RR Aprender: 300, 150, 100, 75, 60, 58, 43, 37, 33, 30.

Eje QRS

Determinar cuadrante QRS isodifsica

Eje

perpendicular paralelo

QRS mayor voltaje

Eje

Normal:
90 grados Acepta: -30 a + 120
0

Onda P

Valor normal:
110 mseg de duracin 0.25 mV de voltaje (amplitud) Positiva en DI, DII, aVF y de V4 a V6 Negativa en aVR Variable
80

Intervalo PR
Inicio de la P hasta comenzar QRS Valor normal: 120 a 200 ms <120 ms Conduccin AV acelerada > 200 ms retardo de la conduccin AV

Intervalo y Complejo QRS

Intervalo o duracin: 50 -100 mseg Amplitud o voltaje:

5

mm: V1 y V6 7 mm: V2 y V5 9 mm: V3 y V4

Bajo voltaje
<

10 mm en precordiales < 5 mm en extremidades

QRS - Terminologa
R Rs Rsr

QS

qR

qRs

Segmento ST
Punto J hasta el inicio de la onda T Normalmente es isoelctrico Termina en una curva sutil ascendente con la onda T Patrn de repolarizacin precoz: elevacin cncava hacia arriba del segmento ST sin anormalidad especfica

Onda T
Repolarizacin ventricular Positiva en DI, DII, y V3 a V6 Negativa en aVR Variable

Clculo del Intervalo QT

QTc =

QT no corregido (EKG) Intervalo RR

Frmula de Bazet

EKG QTc.

Onda U
Despus de la onda T con igual polaridad Bajo voltaje Origen:

Repolarizacin

de msculos papilares Repolarizacin del sistema de purkinje

Hipertrofia y dilatacin de cavidades

Dilatacin de aurcula izquierda

Porcin negativa de P V1 > 40 mseg Porcin negativa de P V1 > 1 mm Fuerza terminal P V1 > 40 mseg P mellada con intervalo > 40 mseg Duracin P > 110 mseg

Dilatacin de aurcula derecha

Onda P > DIII y aVF (DII y V1) Eje derecho > 54 grados Voltaje > 2,5 mm o > 0,25 mV Duracin normal < 110 ms Onda P V1 ++ - Alta y acuminada P Pulmonale

Estenosis pulmonar causa mas frecuente Tetraloga de fallot Estenosis e insuficiencia tricspidea Hipertensin arterial pulmonar Cor pulmonar crnico por EPOC Valvulopata mitral + Insuficiencia tricspidea

Crecimiento Bi-auricular
Signos combinados de ambas auriculas Eje variable (derecho o izquierdo) Plano frontal P > 110 ms (AI) > Voltaje 2,5 mm (AD)

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Eje QRS izquierda > - 30 grados Aumento R V5-V6 con S profunda V1-V2 ndice Sokolow = S V1 + R V5-6 > 35 mm

Modificado:

S V2 + R V6 > 45 m

Deflexin intrinsecoide V5-V6 > 45 ms. Signos sobrecarga sistlica del VI EKG. para Dx HVI. Sensibilidad 50 % Especificidad 85%

Hipertrofia Ventricular Derecha

Eje QRS derecha > 90 grados Aumento Voltaje R V1 - V2 > 7 mm R V1 + S V5-6 > 10 mm R/S en V1 > 1 o S/R en V6 > 1 Patrn incompleto de BRDHH P pulmonale

Hipertrofia biventricular
Criterios de HVI + eje derecho HAI +

S/R

>1 V5-6 S V5-6 > 7 mm Eje derecho

Enfermedad coronaria

Infarto Agudo de Miocardio

Minutos / 1-2 horas: elevacin ST-T Horas: R disminuye y aparecen ondas Q 24 horas ST-T disminuye, Onda T negativa simtrica y vrtice picuda 1 semana: desaparece corriente lesin, ondas Q y T negativas. 4-6 semanas onda T positiva, persiste Q. Secuencia ILI (isquemia, lesin e infarto)

Secuencia IMA.

Concepto de Necrosis
Tejido elctricamente inactivo Ondas Q o QS. > 2 derivadas contiguas Ondas Q patolgicas:

Onda

Q > 25% voltaje R (amplitud) Onda Q > 40 ms (duracin) Empastamiento de las ramas Q

Criterios de Onda Q

Localizacin electrocardiogrfica del evento coronario

DI, aVL V5, V6 V1, V2 V2,V3 V3, V4 V3R, V4R DII, DIII, aVF LATERAL ALTA LATERAL BAJA SEPTAL O POSTERIOR ANTERIOR APEX V. DERECHO INFERIOR

Aneurisma ventricular

Persistencia de elevacin del segmento ST > 2 semanas

Pericarditis

Elevacin ST concavidad superior

Todas

las derivaciones Excepto aVR y V1

Acorta el QTc Depresin del PR (80%) Con derrame: bajo voltaje, alternancia

Trastornos de la conduccin

Bloqueos aurculo ventriculares

Primer grado: PR prolongado > 200 mseg Segundo grado: uno o ms impulsos auriculares no conducen

Mobitz

I: prolongacin progresiva del PR hasta el bloqueo Mobitz II: PR normal pero un latido cualquiera se bloquea

Bloqueos aurculo ventriculares

Segundo grado avanzado:

2

o ms impulsos auriculares consecutivos no alcanzan llegar al ventrculo impulso auricular atraviesa el nodo

Tercer grado o completo:

Ningn

AV Disociacin AV

Bloqueo de rama izquierda

QRS > 120 mseg R monofsica en DI y aVL, sin onda Q QS o rS en VI R monofsica en V6, sin Q y onda T Eje izquierdo, derecho o normal

Bloqueo de rama derecha

QRS > 120 mseg S ancha en DI rSR en V1-2 S ancha en V6 Eje normal, derecho o iquierdo

Hemibloqueo anterosuperior izquierdo

Duracin del QRS normal (hasta 100ms) Eje a la izquierda > - 45 grados Q pequea en DI y aVL rS en DII, DIII y aVF Defleccin intrinsecoide en aVL > 0.045

Hemibloqueo posteroinferior izquierdo

Eje desviado a la derecha > + 120 grados Q pequea en DII, DIII y aVF rS en DI y aVL Defleccin intrinsecoide en aVF > 0.045 Duracin normal del QRS

Bloqueo bifascicular
Rama derecha + HASI Rama derecha + HAPI

Bloqueo trifascicular
Bloqueo

bifascicular + intervalo PR prolongado

Sndromes de preexcitacin

Wolff-Parkinson-White

Taquiarritmias

Fibrilacin auricular
RR variable Ausencia de ondas P

FLUTTER ATRIAL
Tipo I : macroreentrada. 250 - 340.f.atrial. Tipo II : microreentrada. 340 - 430 Asocia a patologas Cardiacas : T.E.P. Enf. Coronaria. Enf. Congnita. Ciruga de Corazn.

T. ATRIAL UNIFOCAL.
Onda P de diferente morfologa a la sinusal. FC entre 100 - 240 L.P.M. Conduccin A-V 1:1 o bloqueo A-V. Presentacin Paroxstica.

T.ATRIAL MULTIFOCAL.
Ritmo irregular. Onda P de diferente morfologa. Asocia : Enf. pulmonar severa. Enf. coronaria severa. Alta mortalidad : 45 %.

Taquicardia por QRS estrechos < 120 mseg.

Bloqueo AV de 2 grado No Si Frecuencia. Auricular

> 250
Flutter

< 250 Taq. Atrial

Taquicardia por QRS estrechos < 120 mseg.

Alternancia elctrica No Localizacin de la P PR > RP PR < RP Si TMC va Acc P en R RNAV

TMC va Acc TMC va Acc Conduccin lenta Reentrada variedad no comn T. Atrial

Reentrada nodal, variedad comn

Reentrada nodal, variedad NO comn

ALGORITMO DE COMPLEJOS ANCHOS (Brugada)

Existe un complejo RS en precordiales ?

SI

: T.V o T.S.V. No : T.V.

Medir desde r hasta el nadir de s en dicha precordial :<100 msg : T.V o TSV con aberrancia. > 100 msg : T.V. Existe disociacin A-V ? SI : T.V NO : T.V o T.S.V con aberrancia.

ALGORITMO DE COMPLEJOS ANCHOS (Brugada)

Morfologa de BRDHH
V1:

QRS mono o bifsico: TV V6: R/S < 1 sugiere TV

Morfologa de BRIHH
V1:

R > 30 mseg y S mellada en rama descendente: TV V6: qR: TV

Duracin del QRS > 140 mseg : TV Concordancia precordial: TV