Bloqueos AuriculoVentriculares y de Rama

Camilo Andrs Celemn Pez Medicina Clnica Shaio Universidad de la Sabana

Bloqueo Auriculo -Ventricular

Definicin: Arritmias que pueden aparecer en personas normales, en cardiopata isqumica y en ancianos; caracterizadas por demora o retardo en la conduccin del impulso elctrico entre las aurculas y los ventrculos. En ocasiones es necesario la colocacin de marcapasos transitorios o definitivos.

Bloqueo Auriculo-Ventricular

Astenia, sincopes o precipitar una insuficiencia cardiaca Investigar siempre iones en plasma y frmacos que toma el paciente (digoxina).

Suprahisiano (intranodal y raro intraauricular) Intrahisiano (en el tronco del Haz de His) Infrahisiano (debajo de la bifurcacion del Haz de His) Infranodal (intrahisiano e infrahisiano)

Bloqueo Auriculo-Ventricular

Bloqueo Auriculo-Ventricular Localizacion

QRS

normal o angosto: Trastorno localizado por encima de la bifurcacin del Haz de His.(intranodal) ancho: Trastorno localizado por debajo de la bifurcacin del Haz de His.

QRS

Bloqueo Auriculo-Ventricular

Etiologa : Cardiopata Isqumica Endocarditis aguda con abcesos en anillo artico. Artritis reumatoidea (ndulos intracardiacos) Sarcoidosis (granulomas) Calcificaciones de anillos valvulares (ancianos) Sndromes de Lev y de Lenegre (fibrosis del sistema de conduccin) Mesotelioma pericrdico , neoplasias cardiacas. CIA. Miocarditis vrica. Miocardiopatas. Frmacos: Digoxina , betabloqueantes ,diltiazem ,verapamilo. Ciruga cardiaca.

Clasificacin de los bloqueos

Avanzado

Bloqueo AV de primer grado

Las ondas P siempre estn asociadas con un QRS, pero el intervalo PR es >0.20 seg. Este bloqueo usualmente ocurre en el ndulo AV. Criterios Ritmo: Las P son regulares; seguidas por un QRS Frecuencia: Usualmente <100 QRS: Angostos; misma forma Intervalo PR: Prolongado; >0.20 seg. Que se mantiene constante.

Bloqueo AV de primer grado

Frecuente

en IAM de cara inferior.

No

produce compromiso hemodinmico.

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado

Uno

o ms impulsos auriculares no conducen.

Bloqueo AV de segundo grado (Wenckebach/ Mobitz I)

Ocurre usualmente en NAV. Criterios Ritmo: Irregular. Frecuencia: Usualmente <100 QRS: Normales, misma forma Ondas P: Normales Intervalo PR: Aumento progresivo hasta que una onda P es bloqueada y ningn QRS la sigue.

Bloqueo AV de segundo grado (Wenckebach/ Mobitz I)

Bloqueo AV de segundo grado (Wenckebach/ Mobitz I)

Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce

Bloqueo AV de segundo grado (Wenckebach/ Mobitz I)

Bloqueo AV de segundo grado (Wenckebach/ Mobitz I)

Tratamiento:

Usualmente no es necesario. Solo hay que tratarlo si el paciente est sintomtico. La meta de la terapia es identificar las causas.

Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz II)

Poco comn, produce mas sntomas Criterios Ritmo: Irregular, con Ondas P regulares Frecuencia: Usualmente <100 QRS: Normal a Ancho; misma forma Ondas P: Algunas veces preceden a los QRS Intervalo PR: Constante y sbitamente una onda P no es seguida de QRS.

Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz II)

La

causa mas frecuente es la enfermedad de Lenegre y de Lev. vez se observa en el IAM de cara anterior, indica mal pronstico.

Rara

Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz II)

PR normal pero un latido cualquiera se bloquea

Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz II)

Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz II)

El

bloqueo se localiza a nivel de las ramas del Haz de His. (QRS ancho).

Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz II)

Un

latido auricular se conduce y otro no.

Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz II)

Con frecuencia precede al bloqueo A-V completo. Tratamiento: Existe preocupacin con este ritmo y el mismo requiere seguimiento por un cardilogo y frecuente monitorizacin. Si el paciente est sintomtico, considere: * MPTC *Atropina (si no es infranodal) * Dopamina * Epinefrina

Bloqueo AV de segundo grado avanzado

Un

complejo QRS es visto solo cada 3, 4,o mas ondas P y tambin puede progresar a Bloqueo de tercer grado.

Bloqueo AV de tercer grado o completo

La onda P nunca se asocia con un QRS. No hay ninguna relacin entre las P y los QRS. Criterios Ritmo: Ondas P y QRS regulares Frecuencia: Usualmente <100 QRS: Pueden ser anchos (>0.12 seg) o angostos; usualmente tienen la misma forma Ondas P: Nunca se asocian con un QRS Intervalo PR: Vara constantemente

Bloqueo AV de tercer grado o completo

Bloqueo AV de tercer grado o completo

Bloqueo AV de tercer grado o completo

Interrupcin completa de la conduccin AV.

Bloqueo AV de tercer grado o completo

Un marcapasos en el Haz de His tiende a producir un complejo QRS estrecho.

Bloqueo AV de tercer grado o completo

Marcapasos distales tienden a producir complejos mas anchos.

Bloqueo AV de tercer grado o completo

Bloqueo AV de tercer grado o completo

Dos

marcapasos: uno auricular y otro ventricular (disociacin auriculoventricular). Frec. Auric. > Frec. Ventr. En bradicardia sinusal se igualan las frecuencias (disociacin isortmica). Todo bloqueo AV completo hace disociacin auriculoventricular. Para el Dx la Frec. Aur. Debe ser mayor que la Frec. Ventr.(<60 lat/min.)

Bloqueo AV de tercer grado o completo

Bloqueo AV de tercer grado o completo

El

latido auricular nunca llega al ventrculo, que tiene un ritmo mas lento y propio, en este caso supraventricular.

Bloqueo AV de tercer grado o completo

Tratamiento:

Este ritmo causa preocupacin y requiere seguimiento por un cardilogo y monitorizacin frecuente. Si el paciente est sintomtico, considere: * MPTC * Dopamina * Epinefrina

Bloqueos
El

bloqueo localizado en NAV responde al ejercicio y a la atropina. bloqueo en el sistema His Purkinje disminuye con el masaje carotdeo.

El

Indicaciones para implantacion de marcapasos permanente en bloqueos AV

A-

Bloqueo AV cronico: 1) Pcte. Con sx y bloqueo AV de segundo y tercer grado. 2) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II o tercer grado con marcapasos subsidiario infranodal. Pctes con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I y QRS ancho.

Indicaciones para implantacion de marcapasos permanente en bloqueos AV

B-

Conducta expectante y de acuerdo al curso clinico, marcapaso permanente: 1) Pctes sin sx con bloqueo AV completo y bloqueo de rama. 2) Pctes sin sx con bloqueo AV completo con marcapaso subsidiario intranodal con ritmo y frecuencia ventricular estable con el esfuerzo y la atropina.

Indicaciones para implantacion de marcapasos temporal en bloqueos AV

C-

En los siguientes 1) Bloqueo AV de primer grado con QRS angosto. 2) Pctes sin sx con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I y QRS angosto.