Del griego, kirr- , amarillo anaranjado, y --sis, patologa.

Es la acumulacin de fibras de colgeno en el hgado, delimitando ndulos, es decir, aislando reas de tejido heptico

Distorsin irreversible de la arquitectura heptica normal.

Lesin Heptica Fibrosis Regeneracin Nodular

De Curso Crnico.

Infecciosa

Toxoplasmosis Hepatitis Viral tipos B, C y D

Enfermedad de Wilson Hemocromatosis Deficiencia de 1 antitripsina Enfermedades Enfermedad por almacenamiento de Glucgeno Genticas

Frmacos y Txicos

Metotrexato Alcohol

Diversos

Sarcoidosis Enfermedad de Injerto contra Husped Enfermedad Inflamatoria intestinal Fibrosis Qustica

 Incrementos

o modificaciones en la sntesis de colgeno y otros componentes del tejido conjuntivo o de la membrana basal. Se produce la Fibrosis que tiene lugar en tres situaciones
Respuesta Inmunitaria Cicatrizacin de los Tejidos Respuesta a los Agentes inductores de

Fibrogenesis Primaria

Activacin

Estrelladas

de las Clulas Hepticas

Segn los Criterios Etiolgicos y Morfolgicos:

Cirrosis Alcohlica Cirrosis Criptgena y Poshepattica Cirrosis Biliar Cirrosis Cardaca

Cirrosis Metablica

Ocasionada por el Consumo Crnico de Alcohol.

Asociado en ocasiones a:
Hgado Graso Alcohlico Hepatitis Alcohlica

Conocida como cirrosis de Laennec la de mayor frecuencia en el mundo.

Cicatrizacin difusa y sutil, por la prdida bastante homognea de clulas hepticas y la aparicin de microndulos de regeneracin. Sintomatologa:

Por lo general asintomtica Anorexia Malnutricin Prdida de Peso Decremento de la Masa Muscular Hemorragias Debilidad Astenia Sntomas y Signos Relacionados a la HT Portal

Signos

Precoz: Palpacin de Hgado aumentado de tamao, duro y nodular Ictericia Eritema Palmar Angiomas en forma de araa Acropaquias Esplenomegalia Asterixis Ascitis Ginecomastia, Atrofia Testicular (Hombres) Signos de Virilizacin, Irregularidades Menstruales (Mujeres)

 En

Ocasiones el paciente puede estabilizarse si deja de beber.

Emaciado Ascitis e HT Portal cobran Protagonismo

Por lo general el paciente muere: Coma Heptico Complicaciones de la Hipertensin Portal Rotura de Varices Esofgicas Infeccin Trastorno Progresivo de la Funcin Renal.

 Es

la va final comn de mucho tipos de lesiones hepticas crnicas.

Llamada tambien: Cirrosis Postnecrtica Cirrosis Macronodular Cirrosis Multilobulillar

Etiologa

Viral en 90% de los casos, por el virus de la Hepatitis ya sea B o C.

Generalmente dependen de la Hipertensin Portal:

Ascitis Esplenomegalia Hiperesplenismo Encefalopata Diabtica

Hemorragia por Vrices Esofgicas.

 Se

debe a lesin u obstruccin prolongada del sistema biliar intraheptico o extraheptico.

Trastorno de Excrecin Biliar. Destruccin del Parnquima Heptico. Fibrosis Progresiva.

Se Clasifica en: Cirrosis Biliar Primaria. Cirrosis Biliar Secundaria.

Se caracteriza por inflamacin crnica y obliteracin fibrosa de los conductos lobulillares intrahepticos. Es de etiologa desconocida, se cree que puede estar implicado un trastorno de la respuesta inmunitaria.

 Se

origina como consecuencia de la obstruccin prolongada parcial o completa del coldoco o de sus ramas principales.

Causas Principales Estenosis Posoperatorias Clculos Biliares Colangitis Infecciosa Sobreaadida Pancreatitis Crnica Colangitis Primaria Esclerosante

La insuficiencia cardaca derecha congestiva de naturaleza prolongada y grave puede originar una lesin crnica del hgado y cirrosis cardaca. Manifestaciones clnicas, se manifiestan los sntomas de la ICC y pueden verse agravados por la Cirrosis Heptica

Aumento de la Tensin en el Sistema Porta. Se debe a un aumento en la resistencia vascular intraheptica.

Presencia de lquido en exceso en la cavidad peritoneal

Elevacin Progresiva de la Creatinina srica y disminucin del volumen urinario.

Ocurre de manera tpica en pacientes con ascitis tensa masiva y a menudo precipitado por intentos demasiado agresivos en la diuresis.
Vasoconstriccin severa de la circulacin Renal.

Disminucin de la concentracin srica de albmina y otras protenas. Disminuye la presin onctica del plasma e inclina el equilibrio de las fuerzas hemodinmicas a:
Formacin de Ascitis Formacin de Edema Perifrico

Defectos Neurolgicos debido a enfermedad Heptica.

Coagulopatas Esplenomegalia e Hiperesplenismo CA Hepatocelular Complicaciones Pulmonares

Angiomas en araa
Contracturas de Dupuytren Atrofia Testicular Ginecomastia Eritema Palmar

Historia Clnica Manifestaciones Clnicas Antecedentes Personales del Paciente Biopsia Heptica TAC Hematologa Completa Perfil Heptico (Fosfatasa Alcalina, Protenas T y F, Tiempos de Coagulacin) Perfil Renal (BUN, Urea y Creatinina)

Para la cirrosis no hay tratamiento especfico. Solo tratamiento de sostn.

Se deben tratar las complicaciones como

Hipertensin Arterial Quirrgico,

Corticoesteroides, Bloqueantes BetaAdrenrgicos. Ascitis Paracentesis, restriccin de Sal, restriccin de lquidos, Espironolactona 100mg/da y Furosemida 40mg/da.

Esteatosis Heptica no OH (NAFLD)

Sndrome clnico patolgico caracterizado por

depsitos lipdicos en los hepatocitos

Esteatohepatitis no OH (EHNA) (NASH)

Esteatosis + Inflamacin + Fibrosis

Se estima 25 a 37% de la poblacin USA, 35 % hispanos, 33% caucsicos, 24% negros. Esteatohepatitis 2 a 5% (autopsia, donantes de transplantes) 15 a 20% en obeso mrbido Cualquier edad, sexo. En USA 24% hombres blancos y 42% mujeres.

Sndrome Metablico sobre 60% Obesidad 30% de esteatosis con IMC>30 >80% con IMC >35 Diabetes mellitus tipo 2 (28 a 55%) Dislipidemia (20 a 90%) generalmente TG alto con HDL bajo TG > 200 3v/ hgado graso Eco Nutricin parenteral total

Nutricional Bypass yeyuno ileal, prdida rpida de peso, desnutricin, alimentacin parenteral Frmacos Amiodarona; Bloqueadores canales calcio; Tamoxifeno; esteroides Txicos Hongos, venenos, productos qumicos Infecciosos SIDA, Hepatitis C, sobreproliferacin bacteriana

Sntomas
Asintomtico
Fatigabilidad

Disconfor

HD

20-47% 50-73% 25-48%

Signos
Examen

normal 40-80% Hepatomegalia 25-53% Edema, ictericia, ascitis < 5%

Laboratorio: Habitualmente normal. (88%) Leve aumento de transaminasas (ALT) AST/ALT (GOT/GPT) <1 (diferente OH) F. Alcalina hasta 2 veces (<1/3 de los casos) 25 a 50% ferritina elevada Alteracin bilirrubina, albmina.

 Hallazgo

clnico de hgado graso NO consumo alcohol (<20 gr./da) Imgenes Biopsia Heptica Ausencia de otras enfermedades hepticas

 Puede

ser la primera manifestacin de esteatosis Ecografa Abdominal el mtodo ms usado en el diagnstico Eco medianamente sensible, pero poco especfica

Aumento de la ecogenicidad Prdida de nitidez de los mrgenes de los vasos Ecogenicidad mayor que la renal

Imagen ms contrastada, comparada con el bazo Mide densidad grasa Mayor sensibilidad y especificidad (93%)

Resonancia Magntica
Superior a los anteriores, mejor en lesiones

focales

IMGENES NO MUESTRAN NINGUNA DIFERENCIA EN EL DIAGNOSTICO ESTEATOSIS Y ESTEATOHEPATITIS

ECO Sensibilidad Especificidad Costo ++ + +

TAC +++ +++ +++

RM +++ ++++ ++++

Diagnstico de Esteatohepatitis Evaluar fibrosis (pronstico) y protocolos de investigacin. Tiene riesgos, terapias no diferentes segn la biopsia, NO RUTINA 26% de casos con transaminasas elevadas sin inflamacin

Alta sospecha clnica, imgenes sugerentes y criterios histolgicos Consumo mnimo o nulo de alcohol (<=20gr por da).

Frente a macrocitosis, GOT/GPT>1, gama GT sugiere

OH

No hay evidencia de otras enfermedades hepticas.

ndice Hair (2 o 3
predice EHNA) Hipertensin ALT-GPT elevada Resistencia Insulina

Ratziu: BAAT score

IMC >28 Kg/m2 Edad > 50 aos ALT-GPT >2 veces Triglicridos >150

(2 o + predice EHNA)

mg/dL

Estadios histolgicos Hgado graso o esteatosis Esteatohepatitis EHNA EHNA con fibrosis Cirrosis Hepatocarcinoma Al momento del diagnstico Esteatohepatitis: 30-40% de pacientes tiene fibrosis avanzada 10-15% tienen cirrosis

Hgado graso, esteatosis, buen pronstico, no hara inflamacin o fibrosis. Excepcional evolucin de esteatosis a esteatohepatitis Esteatohepatitis presenta aumento progresivo de fibrosis. Eventualmente desarrollar cirrosis

 Evitar
Baja

o corregir los factores de riesgo

de peso 10%
Normalizacin enzimas elevadas Disminucin hepatomegalia Mejora histolgica

 Dieta

40 a 45% de HC,

preferentemente complejos (con fibra), 35 a 40% de grasas mono o poliinsaturadas, 15 a 20% de protenas.

 Ejercicio

mejora la sensibilidad a la insulina, obesidad, dislipidemia, diabetes Dieta y ejercicio no existen estudios prospectivos

Diabetes Mellitus Compensar y manejo obesidad Manejo insulinoresistencia Tratamiento de la Dislipidemia No hay cambios bioqumicos e histolgicos con hipolipemiantes Evitar Txicos y Frmacos asociados

Patologa muy prevalente Asociada Resistencia a la Insulina Excepcionalmente grave (EHNA) Terapias en estudio, con xito en los cambios de estilo de vida.

Hallazgo casual ALT

O

Enfermedad heptica sintomtica

Investigar a aquellos con Factores de riesgo

Descartar enfermedad heptica Alternativa o coexistente

ALT Alta Normal

Abuso de alcohol (>20-30 g/da) Si no Observacin (TTO Fact. Riesgo) Abstinencia Estudio del hgado por imgenes

Esteatosis en ECO o TAC

Evaluar la necesidad de biopsia heptica

Biopsia

Observacin /tratamiento

necesidad de confirmacin histolgica grado/estadio