UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO ANZOTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL PSIQUIATRIA

ENTREVISTA PSIQUITRICA

INTEGRANTES: ANGELY ANUEL ADRIANA AVILERA DANIEL LOPEZ

ENTREVISTA PSIQUITRICA

Angely Anuel

ENTREVISTA PSIQUITRICA

Tcnica de investigacin medica utilizada como medio indispensable de evaluacin del paciente psiquitrico y la obtencin de la informacin semiolgica para sintetizar un diagnostico presuntivo sobre un trastorno o enfermedad mental.
El psiquiatra es un experto en el diagnstico y tratamiento psiquitricos y en las relaciones interpersonales

El paciente revela lo que le preocupa en el contexto de una relacin mdicopaciente confidencial.

ENTREVISTA PSIQUITRICA

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA PSIQUITRICA

La composicin psicolgica del individuo. Cmo se relaciona el paciente con su entorno. Las influencias sociales, religiosas y culturales significativas en la vida del paciente. Las motivaciones conscientes e inconscientes de la conducta del paciente.

Las fuerzas y debilidades del ego del paciente.

Los mecanismos de defensa predominantes y las situaciones en las que se usan.

Los puntos vulnerables del paciente.

TIPOS DE ENTREVISTA PSIQUITRICA

No directiva

El objetivo es recopilar la mayor cantidad de datos sobre la personalidad del paciente.

El medico aplica la menor cantidad de preguntas

No es aplicable en situaciones de urgencia o cuando no se va a seguir un vnculo profesional.

TIPOS DE ENTREVISTA PSIQUITRICA

Estructurada y semiestructurada

Se trata de hacer una evaluacin estandarizada de la psicopatologa del paciente. Se busca ofrecer una uniformidad de criterios en la recopilacin global de los datos psicopatolgicos. En la clnica puede ser una herramienta de apoyo a la hora de identificar los sntomas ms importantes y realizar diagnsticos sindromtico. til a la hora de tomar decisiones concernientes a la medicacin. Requiere de un buen juicio clnico la hora de su interpretacin

CONDICIONES PARA LA REALIZACION DE LA ENTREVISTA

MODO DE ACCESO El paciente viene espontneamente a la consulta Referido por medico Asiste en forma forzada

LUGAR DE LA ENTREVISTA
Comodidad Confidencialidad Asientos a la misma altura Precaucin con objetos peligrosos

DURACIN

Variable El estndar es alrededor de los 60minutos

CURSO DE LA ENTREVISTA

FASE INICIAL
1) 2) 3) 4) 5)

El medico indica su nombre y especialidad Solicita informacin verbal o escrita de quien lo remiti, o motivo de consulta. Indica al paciente que la entrevista es confidencial Pide al paciente que exponga su problema por el cual consulto En esta primera se debe interrumpir lo

CURSO DE LA ENTREVISTA

FASE INTERMEDIA
1)

Se realiza una historia clnica y un examen completo del paciente. Es fundamental la actitud del mdico, ya que la muestra de inters estimula al paciente a hablar. Se evaluar el contexto familiar y personal del paciente, datos biogrficos de inters, seguido de un examen psicopatolgico, asimismo se evaluar la necesidad de realizar otros test psicolgicos o biolgicos

2)

3)

CURSO DE LA ENTREVISTA

FASE FINAL
1)

Formulacin de diagnostico hipottico Se da la opinin acerca de la situacin del paciente y se realiza el plan diagnostico. Se le ofrece la oportunidad al paciente de hacer preguntas referentes a su caso.

2)

3)

ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA

MDICO

Debe ser:
-

Acrtico, interesado, preocupado, amable Permitir el relato de la historia de manera ininterrumpida No formular demasiadas preguntas No siempre debe ser neutral,

Elementos de la entrevista

PACIENTE
Puede tener mltiples fuentes de ansiedad

Enfermedad Reaccin del mdico hacia l. Problemas que pueda conllevar el tratamiento.

ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA

SE DEBE EVITAR
MENSAJES OBSTRUCTIVOS: Tienden a interferir en el curso ininterrumpido de las verbalizaciones del paciente y obstaculizan el camino hacia el establecimiento de una relacin de confianza entre el psiquiatra y el paciente.

Preguntas excesivamente directas. Recursos tpicos anticipados. Concejos prematuros. Afirmaciones del tipo Usted est mal. Atrapar al paciente con sus propias palabras. Mensajes no verbales de resentimiento.

FENOMENOS AFACTIVOS DE LA RELACION MEDICO-PACIENTE

RAPPORT

Sentimientos conscientes, espontneos y de simpata mutua entre el medico y el enfermo, que facilita el examen clnico y promueven el desarrollo de una relacin teraputica constructiva. EMPATIA Capacidad de ser sensible a comprender o a darse cuenta de, los sentimientos, pensamientos y experiencias de otra persona, sin que hayan sido comunicados de una

FENOMENOS AFACTIVOS DE LA RELACION MEDICO-PACIENTE

Transferencia:

La transferencia es un proceso en virtud del cual el paciente inconscientemente proyecta sus emociones, pensamientos y deseos relativos a personas significativas en su vida anterior, en personas de su vida actual y, en el contexto de la relacin psiquiatra-paciente, en el psiquiatra. Es como si el psiquiatra formara parte del pasado del paciente.

FENOMENOS AFACTIVOS DE LA RELACION MEDICO-PACIENTE

Contratransferencia:

La contratransferencia es un proceso mediante el cual el psiquiatra proyecta inconscientemente las emociones, pensamientos y deseos de su pasado en la personalidad del paciente o en las cuestiones que presenta el paciente, expresando de este modo conflictos no resueltos y/o satisfaciendo sus propias necesidades personales.

Estas reacciones son inadecuadas en la relacin mdico-paciente.

 Elaboracin de la historia clnica.

Realizacin del examen mental.

Formulacin de hiptesis de diagnstico. Planteamiento de una estrategia teraputica.

ENTREVISTAS ESPECIALES

Paciente Delirante:
El psiquiatra debe adoptar una actitud neutra respecto al paciente, sin estar de acuerdo con la creencia delirante ni poner en duda abiertamente su veracidad. Slo cuando el paciente manifieste dudas sobre el delirio el psiquiatra debera apoyar estas dudas.

En la medida que mejora el estado clnico global del paciente, deja de hablar de sus creencias delirantes. No es necesario que el psiquiatra haga preguntas sobre ellas.

ENTREVISTAS ESPECIALES

Paciente Deprimido, potencialmente suicida:

El psiquiatra adopta un papel activo al entrevistar a un paciente deprimido. Le anima a verbalizar lo que est experimentando. Empatiza con el dolor y la angustia mentales que experimenta.
Conocer: Clases de pensamientos que ha tenido el paciente Planes actuales Introducir al tema del suicidio con interrogantes como : Le ha ido alguna vez tan mal las cosas que ha pensado en poner fin a su vida?

ENTREVISTAS ESPECIALES

Paciente Psicosomtico:
El paciente con una enfermedad psicosomtica suele ser remetido por su mdico general y pocas veces busca consulta psiquitrica por propia iniciativa.
El psiquiatra debe revisar su historia mdica, su medicacin y los tratamientos mdicos y resultados de cualquier prueba que se le haya realizado.
Con el paciente revisa las dolencias quele llevaron a buscar asistencia.

Dolencias fsicas Problema emocional concomitante

Estrs psicolgico Acontecimientos anteriores

Reconocimiento de quejas

ENTREVISTAS ESPECIALES

Paciente Anciano:
Reducir velocidad de la entrevista.

Realizar varias entrevistas breves.

Prestar atencin a cualquier limitacin fsica. Tocarles como seal de tranquilidad. Revisar medicacin prescrita

HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

Avilera Adriana

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

Registro completo realizado de forma confidencial a todo tipo de Paciente psiquitrico que atendemos por primera vez.

Consta: 1. ANAMNESIS 2. EXAMEN MENTAL 3. EXAMEN SOMATICO 4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 5. IMPRESIN DIAGNOSTICA 6. TRATAMIENTO Y EVOLUCION 7. EPICRISIS

ANAMNESIS

1. DATOS DE FILIACION: nombre y apellido, sexo, lugar de nacimiento y residencia, profesin, religin, etc.

6. HBITOS: Se dejar consignadoes claramente los medicamentos que consume 2. deben MOTIVO DE CONSULTA: lo que en realidad lleva al paciente a consulta el paciente, hallan sido prescritos o no, el uso y abuso de sustancias consignando cantidad, tiempo de el uso y efectos queapareci le producen 3. ENFERMEDAD ACTUAL: desde momento en que el primer sntoma
en orden cronolgico como se inicio la enfermedad, la evolucin y si ha sido administrados tratamientos con anterioridad 7. ANTECEDENTES FAMILIARES

Se recogen los datos de parentesco referidos a su origen familiar y 4. ANTECEDENTES PERSONALES: ncleo familiar actual, indagar sobre historia de suicidios anteriores Perodo del desarrollo la existencia trastornos psiquitricos en alguno de los a) posible Historia prenatal yde perinatal miembros la familia. b) Primerade infancia (desde el nacimiento hasta los tres aos)
c) Infancia media (de 3 a 11 aos) d) Infancia Tarda e) Edad adulta 5. ANTECEDENTES MRBIDOS PERSONALES Se reflejarn las enfermedades mdicas y/o psiquitricas previas

EXAMEN MENTAL

1. DESCRIPCION GENERAL
1. DESCRIPCION GENERAL Describir: aspecto general, impresin fsica y emocional, 2. PENSAMIENTO postura, vestimenta y aseo 3. LENGUAJE 4. SENSOROPERCEPCION ASPECTO GENERAL 5. Desaseo: ORIENTACION-MEMORIA pacientes deprimidos, esquizofrnicos y oligofrnicos de rasgos llamativos: maniacos 6. Acentuacin ATENCION Limpieza excesiva y meticulosidad: neurosis obsesivo-compulsiva 7. PSICOMOTRICIDAD 8. AFECTIVIDAD MMICA: delata el estado emocional
Hipermimia: mana Hipomimia: deprimido melanclico, paciente demente Paramimias: esquizofrnicos Actitud Actitud de confianza y cooperacin: RM, esquizofrnicos, etc. Actitud de oposicin: negativismo (esquizofrenia); conducta colrica (mana) Actitud de indiferencia: indolencia y pasividad (dementes, oligofrnicos, esquizofrnicos muy deteriorados,

EXAMEN MENTAL

2. PENSAMIENTO
Curso del pensamiento 1. Aceleracin del pensamiento o taquipsiquia: mana 2. Pensamiento inhibido: depresiones endgenas 3. Disgregacin del pensamiento: pensamiento esquizofrnico 4. Incoherencia del pensamiento: delirium 5. Pensamiento prolijo: retraso mental leve, cuadros demenciales 6. Perseveracin o iteracin: esquizofrenia 7. Divulgacin del pensamiento: esquizofrenia 8. Pensamiento sonoro: esquizofrenia 9. Pensamiento forzado: esquizofrenia 10. Robo del pensamiento: esquizofrenia

EXAMEN MENTAL

2. PENSAMIENTO
Contenido del pensamiento 1. Delirios: son creencias falsas fijas no tienen ningn fundamento racional en la realidad 2. Obsesiones: se caracterizan por pensamientos repetitivos, no deseados e irracionales que se imponen en la consciencia del paciente. 3. Compulsiones: consisten en conductas estereotipadas, repetitivas, que el paciente se siente impelido a realizar 4. Preocupaciones: estas reflejan la absorcin del paciente en sus propios pensamientos de tal modo que pierde el contacto con la realidad externa 5. Fobias: son temores mrbidos que se reflejan en una ansiedad.

EXAMEN MENTAL

3. LENGUAJE

Ecolalia: esquizofrenia catatonica Logoclonia: demencias Neologismos: esquizofrenia Lenguaje incoherente: delirium Taquilalia: taquipsiquia manaca Bradilalia: melancolia, delirium Esteriotipia verbal: demencias, esquizofrenias

EXAMEN MENTAL

4. SENSOROPERCEPCIN:
Alucinaciones: percepcin sin objeto. Proyeccin espacio exterior, ausencia del objeto y convencimiento de la realidad dicho fenmeno Seudoalucinaciones: espacio interno, certeza de realidad; Esquizofrenia Alucinosis: toda caracterstica de alucinacin pero el sujeto no la considera real. Origen somtico Ilusiones: percepciones reales pero deformadas. Condiciones normales como patolgicas 1. 2. 3. 4. 5. 6. Se clasifican Visuales Auditivas Gustativas Olfativas Tctiles cenestsicas

EXAMEN MENTAL

5. ORIENTACION-MEMORIA
Orientacin
Desorientacin alopsquica (tiempo y espacio) Desorientacin autopsquica (persona) Memoria Amnesias: retrograda, antergrada, lacunar, selectiva Hipermnesias: estados hipnticos, psicosis epilpticas Paramnesias: Deja vu, jamais vu, mentira patolgica (personalidad histrionica), confabulaciones (demencia)

EXAMEN MENTAL

6. ATENCION
Hipoprosexia: trastorno ligero de dficit de atencin Aprosexia: trastorno avanzado de dficit de atencin; demencias, RM, estados confusionales Hiperprosexia: excesiva movilidad de atencin; mana

7. PSICOMOTRICIDAD
Agitacin psicomotriz: esquizofrenia, mana, causa demencial, confusional Inhibicin psicomotriz: Sndrome depresivo Manerismos: esquizofrenia Obediencia automtica: estupor catatnico

EXAMEN MENTAL

8. AFECTIVIDAD
Alegra patolgica (hipertimia): mana Tristeza patolgica: depresin Angustia patolgica: trastornos de pnico, ansiedad generalizada, estados depresivos Indiferencia afectiva: esquizofrenia y cuadro demenciales Incontinencia afectiva: afecciones orgnicas

EXAMEN SOMATICO

Es un estudio multidimensional, interdisciplinario. Se evala

Exploracin neurolgica de pares craneales y extremidades

1. 2. 3. 4. 5. Fondo de ojo Auscultacin cardio-pulmonar Palpacin de abdomen Tensin arterial Pulso perifricos

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1. Exmenes complementarios de la exploracin somtica: laboratorio, Rx simple de crneo, pruebas de funcin heptica y renal, electroencefalograma, electromiograma, LCR, arteriografa cerebral, Tomografa computarizada, etc. 2. Exploracin psquica complementaria: test con fines diagnsticos Test de inteligencia: test Weschler (Wais), test matrices progresivas de Raven Test personalidad: test manchas de tinta, prueba de apercepcin Temtica

IMPRESIN DIAGNOSTICA

Recogida toda la informacin debemos comprender, explicar, analizar e interpretar para hacer el diagnostico inicial el cual no es definitivo ya que mientras evoluciona el paciente se puede modificar hasta hacer un diagnostico definitivo

TRATAMIENTO Y EVOLUCION

Se debe reflejar el tratamiento administrado al paciente y el consecuente proceso evolutivo Colocar si la respuesta del paciente al frmaco es favorable o no, si hubieron efectos secundarios o sustitucin de un medicamento

EPICRISIS

Se realiza cuando el paciente es dado de alta pero seguir en supervisin ambulatoria o es trasladado a otro centro de salud mental, Se debe realizar valoracin general de la evolucin del caso, se anotara de forma resumida y concreta los aspectos mas importantes de la historia clnica, los tratamientos as como conclusiones definitivas

CIE 10 Y DSM IV
Daniel Lpez

CIE-10
Historia

1893 Primera Clasificacin Internacional de Enfermedades y

Causas de Defuncin.

1948 Publicacin de CIE-6.

1955 la OMS produjo, a intervalos de aproximadamente 10 aos,
sucesivamente las CIE-7, 8 y 9. CIE-9 se agreg un glosario de trminos empleados en el captulo sobre los trastornos mentales. Se publica en 1992 la CIE-10 que representa un cambio radical en la concepcin de la clasificacin de los trastornos mentales.

CIE-10

Dcima revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (estadstica)

Publicada por la OMS en 1992.

Nosologa oficial psiquitrica.

CIE-10

Generalidades
Sistema

oficial de cdigos, documentos e instrumentos relacionados con la clnica y la investigacin.

Determina la clasificacin y codificacin de las enfermedades y

una amplia variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daos y/o enfermedad
Cada condicin de salud puede ser asignada a una categora y

recibir un cdigo de hasta seis caracteres de longitud (en formato de X00.00). Cada una de tales categoras puede incluir un grupo de enfermedades similares.

CIE-10
CLASIFICACIN: Captulo V: Trastornos mentales y del comportamiento

F00-F09 Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos. F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas. F20-F29 Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes. F30-F39 Trastornos del humor (afectivos) F40-F49 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.

CIE-10

F50-F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos. F60-F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto.

F70-F79 Retraso mental.

F80-F89 Trastornos del desarrollo psicolgico. F90-F98 Trastornos del comportamiento y de las emociones

de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.

F99 Trastorno mental sin especificacin.

CIE-10

Qu informacin ofrece?
Nombre del trastorno: coincide con los que aparecen en el

DSM-IV, ya que los cientficos han trabajaron de manera coordinada. Cdigo CIE: es un cdigo universal que permite identificar cada uno de los trastornos. Todos los trastornos psicolgicos tienen un cdigo que comienzan con la letra F, Cdigo F20: esquizofrenia Cdigo F42: trastorno obsesivo-compulsivo. Descripcin de las caractersticas clnicas: seran las caractersticas que describen al problema y que orientan al diagnstico.

DSM-IV

Cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales.

Publicado por la American Psychiatric Association (APA) en 1994.

Nomenclatura oficial en EUA.

DSM-IV

1869 1 Clasificacin americana por la American MedicoPsychological Association.

1940- necesidad de recolectar datos DSM I 1952. (Comit de nomenclaturas y estadsticas de la Asociacin
Americana de Psiquiatra)

DSM II 1968. DSM III 1980. DSM III-R 1987. DSM IV 1994.

DSM-IV

CLASIFICACIN:
1.

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.

2.

3.

4. 5. 6.

Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos. Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica, no clasificados en otros apartados. Trastornos relacionados con sustancias. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos. Trastornos del estado de nimo.

DSM-IV
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Trastornos de ansiedad. Trastornos somatomorfos Trastornos facticios. Trastornos disociativos. Trastornos sexuales y de la identidad sexual. Trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos del sueo. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados. Trastornos adaptativos. Trastornos de la personalidad. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica. Cdigos adicionales.

DSM-IV

Qu informacin ofrece?
Nombre del trastorno: la denominacin habitual del

problema (trastorno depresivo o trastorno obsesivocompulsivo).

Cdigos de identificacin: un cdigo internacional

asignado por la APA que identifica cada trastorno con un nmero. Cdigo 317: retraso mental leve. Cdigo 296: trastorno depresivo. Cdigo 307.51:bulimia nerviosa.

DSM-IV

Qu informacin ofrece?
Caractersticas diagnsticas y sntomas asociados:

son los criterios de cada trastorno que permiten decidir si la persona puede ser diagnosticada con el mismo o no. Para alcanzar este diagnstico, deben estar presentes todas las caractersticas descritas.
Afinar el diagnstico y diferenciar entre tipos del

trastorno siempre con el objetivo de facilitar la labor de evaluacin.

CIE-10 vs DSM-IV

CIE-10
Carcter eminentemente

DSM-IV
Funciona por criterios. Surge por insatisfaccin

descriptivo. Establece diagnsticos con definiciones. Finalidad bsicamente epidemiolgica

con la CIE. Completo y preciso. Incorpora desarrollos de la experiencia clnica y avances de investigacin.

DSM-IV

EJE I EJE II EJE III EJE IV

Trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Trastornos de la personalidad y retraso mental. Enfermedades mdicas ( con cdigos del CIE10) Problemas psicosociales y ambientales Evaluacin de la actividad global

EJE V

EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales). (Utilizar valores intermedios cuando resulte apropiado; por ejemplo, 45, 68, 72).

91-100

Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de la vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. Sntomas ausentes o mnimos (ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusin ocasional con miembros de la familia). Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); solo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar

81-90

71-80

EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

61-70

Algunos sntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas Sntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o escuela). Sntomas graves (por ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo

51-60

41-50

EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

31-40

Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (por ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela) La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (por ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (por ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos

21-30

EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

11-05

Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (por ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (por ej., muy incoherente o mudo). Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

1-10

Informacin inadecuada

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL EJEMPLO: EJE I : 296.23 Trastorno depresivo mayor, episodio nico grave sin sntomas psicticos. 305.00 Abuso del Alcohol EJE II : 301.6 Trastorno de la personalidad por dependencia Frecuente uso de la Negacin EJE III : Ninguno EJE IV : Amenaza de prdida de empleo EJE V: Evaluacin de la actividad global (EEAG)=35 actual