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EVALUACION CLINICA
Movimientos Fetales FCF Fondo uterino Factores d riesgo Meconio Estriol urinario Lactgeno Monitorizacin Intraparto Hon Caldeiro-Barcia Imgenes Bipolares Estticas Donald Modo dinmico en tiempo real Fetometra Anomalas fetales
DECADA
EVALUACION BIOQUIMICA
USG
PRUEBAS INSVASIVAS
1950s
40-50
Placentario Fosfatasa alcalina Oxitocinasa
1960s
30
Amniocentesis para ndice L/E
1970s
Estriol srico
15-20
DECADA
USG Alta Resolucin Tiempo real Fetometra Morfologa Fetal ILA Fetopaciente
1980s
Cordocentesis
8-10 2-6
1990s
DEFINICIN
Es una prueba que combina
una prueba sin estrs (PSS)
DEFINICIN
La PSS valora las modificaciones de
su actividad.
DEFINICIN
El US es un
que
estudio
utiliza
de
diagnstico
ondas
DEFINICIN
Es un procedimiento de vigilancia de los riesgos del
producto con base en la valoracin en conjunto de los cinco parmetros variables biofsicas. Es un estudio de cinco parmetros biofsicos fetales que se considera como una exploracin fsica del
ANTECEDENTES
Con la introduccin de la ecografa en
tiempo real fue posible evaluar mltiples actividades biofsicas fetales distintas de la
FCF.
ANTECEDENTES
Manning, Platt y Sipos 1980
Variables biofsicas fetales:
La prueba sin estrs.
ANTECEDENTES
Vintizileos 1983
Incluy la graduacin placentaria.
Sham 1989
Perfil biofsico modificando
Examen ultrasonogrfico
No incluye PSS.
ANTECEDENTES
Llian y otros justifican la modificacin del perfil de
Vintzileos, basndose en el concepto de que a todas las variables no se debe asignar igual valor en la composicin del perfil, ya que desde el punto de vista fisiolgico no se alteran de la misma forma
FISIOLOGIA
El PBF es una combinacin de marcadores.
Agudos:
Reactividad de la FCF Movimientos respiratorios Movimientos fetales Tono fetal
Crnicos:
Volumen de lquido amnitico Grado de madurez placentaria
FISIOLOGIA
Los marcadores agudos son las actividades
FISIOLOGIA
El centro del SNC regula el tono fetal a
travs de la corteza y el rea
TONO
FISIOLOGIA
MOVIMIENTOS CORPORALES
FISIOLOGIA
semana 21.
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
FISIOLOGIA
PSS REACTIVA
FISIOLOGIA
PRUEBA
Tono Fetal
CENTRO
Corteza rea subcortical Ncleos de la corteza Superficie ventral del 4 ventrculo Hipotlamo posterior, Bulbo raqudeo
APARICIN
7 semanas
Movimientos fetales
9 semanas
21 semanas
Reactividad fetal
27 semanas
FISIOPATOLOGIA
La reactividad de la FCF y los movimientos
FISIOPATOLOGIA
Un pH entre 7.10 - 7.20 se asocia con el
y el tono muscular.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Vintzileos
Las actividades biofsicas que aparecen inicialmente en la vida fetal son las ltimas en desaparecer durante la asfixia fetal
FISIOPATOLOGIA
Los marcadores crnicos, no se modifican por los cambios agudos de equilibrio cido-base. Se considera que la presencia de oligohidramnios es el resultado de un SFC. Se ha asociado el grado III de maduracin placentaria con mayor incidencia de patrones anormales de la FCF.
25-36 semanas
alguna
37 semanas, con crvix favorable o que exista contraindicacin para el parto vaginal.
No indicado
Mov. fetales
Tono fetal Reactividad fetal Lquido amnitico Puntaje mximo
3 en 30 minutos
Flexin-extensin Reactiva
Menos de 3 en 30
No retorno a la flexin. No Reactiva
LQUIDO AMNITICO
Si el puntaje es dudoso o anormal o si el volumen del lquido amnitico es demasiado bajo, es posible que deba practicarse un examen adicional.
Un PBF modificado combina la prueba sin estrs con una evaluacin de la cantidad de lquido amnitico llamada ndice de lquido amnitico (ILA). Se mide un "bolsillo" de lquido amnitico bajo control ecogrfico, luego se calcula el volumen total de lquido amnitico.
7 das
Hipertensin arterial estable, Diabetes gestacional y RCIU Embarazos de 42 semanas, con crvix desfavorable, diabetes insulinodependiente.
2-3 das
Diariamente
Resultado dudoso en fetos inmaduros, fetos aloinmunes severamente afectados, RCIU severo, ausencia o flujo distlico reverso, Hipertensin arterial severa durante la estabilizacin, diabetes descontrolada, otras enfermedades maternas durante el tratamiento inicial.
PG0
PGI
P G II
P G III
EVALUACION CLNICA
En 1980, Manning, y cols. Puntaje de 10 puntos, las tasas de mortalidad perinatal y fetal eran igual a 0. Puntajes de 6 o menos, las tasas de mortalidad perinatal y fetal eran de 600 y 400 pr cada 1000 nacidos vivos. PBF ms exacto para predecir puntajes de Apgar bajos.
EVALUACIN CLNICA
Factores a considerar, para el manejo clnico y teraputico basado en el PBF. Factores fetales:
Edad fetal (madurez) Anomalas fetales (pronstico) Nmero de productos Estado fetal Posibilidad de Tx in tero Indicadores de mal pronstico ( ausencia o flujo diastlico reverso, RCIU severo.
EVALUACION CLINICA
Factores maternos:
Enfermedades progresivas maternas Respuesta al tratamiento. Presencia de hbitos maternos de riesgo ( alcoholismo, tabaquismo, drogas etc).
Factores Obsttricos:
Condiciones cervicales Contraindicacin para el parto vaginal. Parto pretrmino