Carrera de Lic.

en Kinesiologia y Fisiatria Catedra de Patologia General

DOLOR
Lic. Carlos A. Viote Miranda

Dolor

El trmino Dolor proviene de la palabra latina poeme, que significa pena o castigo

Dolor: concepto
Objetivamente: expresin de la interpretacin de impulsos e influencias que reciben algunos centros del cerebro
DEFINICION: experiencia sensitiva emocional no placentera asociada a un dao tisular potencial o real, o descrita en trminos de tal dao.

Dolor: concepto...puntualizaciones
Siempre es subjetivo. Cada individuo aprende la aplicacin de la palabra a travs de experiencias referidas a dao en su infancia.

Reaccin del dolor: edad, sexo, raza, educacin Umbral del dolor: cantidad mnima de estmulo
para provocar un dolor

CARACTERSTICAS DEL DOLOR

NOCICEPTIVO (FISIOLGICO) NEUROPATICO (PATOLGICO)

El dolor sirve como una funcin protectora Transitorio Bien localizado Respuesta al estmulo normal, patrn lineal como otras modalidades sensitivas Dolor (fibras A- y fibras C) Tacto (fibras A-)

El dolor es patolgico, asociado a dao del nervio, sin funcin biolgica Persiste postestmulo Se propaga a regiones no lesionadas Sensibilizacin anormal de sistemas nerviosos centrales y perifricos Dolor (fibras A- y fibras C) (Evocado desde fibras A-)

Terminologa relacionada
Algias: forma de denominar al dolor. ej: dolor de cabezacefalalgia

Hiperestesia: aumento de la sensibilidad al estmulo Hipoestesia: disminucin de la sensib. al estmulo Anestesia: ausencia completa de sensacin en la piel. Parestesias: sensacin anormal, espontnea o provocada,
no desagradable.

Analgesia: ausencia de dolor en respuesta a estmulo que

normalmente provocaran dolor.

Alodinia: dolor ante estmulo que no provoca dolor

Causas del Dolor

1.- Traumatismos: mecnicos, fsicos, qumicos. 2.- Inflamaciones 3.- Infecciones

4.- Isquemias
5.- Necrosis 6.- Degeneraciones 7.- Tumores 8.- Psicopatas

Dolor
Es una sensacin especial y compleja con receptores, vas y centros propios, al igual que el odo,olfato, gusto,tacto. Producidos por estmulos mltiples y no tienen adaptacin o acostumbramientos. La funcin de ste es detectar, localizar e identificar procesos de destruccin tisular.

Dolor: bases normofuncionales

Sigamos el recorrido de un impulso desde que se produce a nivel perifrico hasta que se integra en centros superiores, as como los sistemas moduladores que lo regulan..

Neurorreceptoes:
1. Exteroceptores: Transmiten sensaciones de tacto,
temperatura, olores, visin.

2. Interoceptores: Informan funcin y niveles metablicos de los tejidos y rganos internos. 3. Propioceptores: localizan en cpsulas, fascias y tendones, informando la tensin y posicin rg. 4. Nociceptivos o Receptores del Dolor: se
encuentran en terminaciones libres. Localizadas en: piel, vsceras, msculos, vasos sang. Fascias.

Receptores del Dolor

Mecanorreceptores

Termorreceptores
Nociceptores (receptores relacionados con el dolor)

Vas de Conduccin
Fibras perifricas : A y C

A o Mielnicas: conduccin del dolor rpida, Veloc de conduccin: 6 a 120 mts seg. ,de 1 a 20 micras. C o Amielnicas: de forma lenta y precisa..Velocidad de conduccin de 1 mtro seg. Dimetro de 0.5 a 2 micras.

Trasmisin desde la Periferia a la Mdula

Receptor Impulsos dolorosos
Fibras C Fibras A delta
Penetra en Mdula (asta Post) (sinapsis sust. Gelatinosa de Rolando)

cruzan a la comisura gris anterior

Consciente cerebral

bulbo, protub , tlamo, coteza

Dolor: vas ascendentes

Neurofisiologa y Anatoma del dolor

Entre el sitio activo del tejido daado y la percepcin del dao se producen modificaciones fisiolgicos que se denominan nocicepcin:
La transduccin: Proceso por el que los estmulos nocivos son convertidos en un potencial de accin a nivel de los receptores. La transmisin: Proceso por el que el potencial de accin se propaga a travs de las vas del sistema nervioso perifrico (SNP) y el sistema nervioso central (SNC). La modulacin o antinocicepcin: transmisin es atenuada en distintos niveles. La percepcin: Es el proceso final por el que la transduccin, la transmisin y la modulacin interactan con la psicologa del paciente para crear la experiencia emocional y, como tal, subjetiva que se percibe como dolor.

Proceso neurofisiolgico de la nocicepcin

Corteza Percepcin

Tlamo

Transmisin

Transduccin

Estmulo Nocivo

Nociceptor
Modulacin

Dolor:
Dao tisular liberacin de sustancias alggenas accin sobre nociceptor

Despolarizacin: creacin de
impulso nervioso codificado

en base a su frecuencia

Dolor: Modulacin y control

Causas de dolor

inducen

Dao Tisular

Provoca

Sustancias Alggenas: Histamina, serotonina, prostanglandina, bradiquininas. Aum K extracelular, iones H Sust P (cotrasmisor) provoca: Vasodilatacin-aum. P Hidrosttica- Edema.

Liberacin
Despolarizacin de receptores

inducen

NOCICEPTORES: NOCICEPTORES

liberacin de protenas que conducen a la apertura de canales inicos

creacin de impulso nervioso

permite
Transmisin niveles superiores

Clasificacin del Dolor

De Acuerdo a la Duracin:
Agudo: aparicin rpida y de menos de dos semanas
de duracin. Ej: postoperatorio, traumatismo.

Crnicos: despus de perodo indeterminado persiste

el dolor. Luego de 3 meses de evolucin. Ej: patologa perifrica.

Clasificacin del Dolor

De Acuerdo al Estmulo: Fsico: -Fro Calor
Mecnico: Traccin Presin Golpe

Qumico: cidos lcalis

Clasificacin del Dolor

De Acuerdo a la Localizacin: Visceral: dolor relacionado con serosas que
envuelven vsceras.

Somtico: coincide exactamente con su origen.

Ej: pinchazo, quemadura

Referido: se percibe en zona que parece tener poca

relacin con origen de la patologa.

Irradiado: lesin de la raz del nervio y desciende

hacia la periferia.

Carcter o Naturaleza
Punzante: Ej. Puntada de costo en la pleuresa Gravativo: que pesa sobre Ej. Cefaleas Quemante: lceras Fulgurante: De breve duracin y gran intens. Urente: sensacin de quemazn. Ej. Enf sist Ner. Clico: dolor constrictivo. Intermitente abdominal. Constrictivo: sensacin de opresin. Provocado Sordo: sensacin desagradable de difcil definicin.
Ej. Dolor lumbar referido del colon.

Evaluacin del dolor

Localizacin Modo de aparicin: fecha, inicio, factores desencadenantes Aspecto temporal: permanente, paroxstico, perodos de
remisin, diurno/ nocturno

Caractersticas clnicas del dolor: descripcin, factores

agravantes, desencadenantes , alivio

Repercusin: vida familiar, social, laboral, psicolgica Efectos y resultados de tratamientos utilizados

Escalas de medidas:
a. b. c. d.

Unidimensionales: Verbal Numrica EAV Expresin facial

Escalas de medidas:

Escalas de medidas:

BIBLIOGRAFIA
Farreras-rozman,17 Ed. Medicina Interna. Cossio-fustinioni-ruspide Semiologia Medica Fisiopatologica