Universidad Autnoma Metropolitana

Unidad Xochimilco

Lumbalgia

Ortopedia Hospital General Regional 2 IMSS Villa Coapa Profesor: Dr. Fernando Zepeda Prez Ponente: Miguel Martin Melchor Rodrguez

LUMBALGIA
Definicin Lumbalgia se refiere a dolor bajo de la espalda de etiologa mltiple, tambin se denomina lumbago Mayor frecuencia L4 a S1

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO
Incremento en la lordosis Escoliosis

Multiparidad
Tabaquismo Depresin Estrs Cefalea

Edad (20 a 60 aos).

Postura espinal esttica. Ocupacin y postura dinmica.

CLASIFICACION
TIEMPO DE EVOLUCIN Aguda Sub-aguda Crnica Recurrente < 6 semanas 6 12 semanas > 12 semanas L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localizacin similar, con periodos asintomticos de tres meses

SEGN UBICACIN E IRRADIACIN Dolor lumbar no radicular Dolor lumbar radicular Lumbalgia compleja o potencialmente catastrfica Dolor regional, sin irradiacin definida (lumbocitica) Dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche

DOLOR LUMBAR NO RADICULAR

Mas frecuente
Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posicin

Tambin denominado
Mecnica, Postural, Funcional, Muscular

Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como
Obesidad Empeoran el pronstico Tabaquismo

DOLOR LUMBAR RADICULAR

Por compresin de la raz nerviosa sigue un dermatoma M. valsalva Fuerza, Sensibilidad, ROT Dolor radicular predomina sobre el lumbar Se irradia por debajo de la rodilla

HERNIA DISCAL
La citica es el 1er signo que se observa
Definido como un dolor urente que se irradia al dermatoma de la raz afectada acompaado de parestesias Mas comn en L5 S1 Se agrava con la tos estornudo o vlsala

CAUSAS
Lesiones Musculo - esquelticas Msculos para vertebrales

Cambios Degenerativos

Artrosis .- discos intervertebrales .- carillas articulares -.

Herniacin Estenosis Espinal Alteraciones Anatmicas Alteraciones Sistmicas

Protrusin extrusin

Escoliosis o espondilolistesis Ca primario .- Infecciones espinales

DX DIFERENCIAL
Hematolgica
Enfermedad de clulas falciformes

Ginecolgica
En dismenorrea, fibroma uterino, retroversin uterina y EPI

Urolgica
Por pielonefritis, litiasis renal y tumor renal, Giordano +, sangre y orina con alteraciones

EXAMEN FISICO
ANAMNESIS INSPECCION
Desviacin de la columna Marcha Apariencia Gral.

PALPACION
Dolor para vertebral Vertebral

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

Maniobras: 1. Lasegue 2. Signo Patrick o prueba de Fabere 3. Dorsiflexin tobillo (L4-L5) 4. Evaluacin del reflejo aquiliano 5. Sensibilidad tctil
Medial (L4) Dorsal (L5) Lateral (S1)

METODOS COMPLEMENTARIOS
Rx : Fx, NO hernias ni Ca TAC: anormalidades Oseas RNM: lesiones partes blandas, discos y tumores EMG: lumbalgia poco clara con Sx > 4mes

TRATMIENTO
AINES
Ibuprofeno 800mg Diclofenaco 100mg Celecoxib 200 mg

OPIACEOS DEBILES
D propoxifeno 98 mcg Combinados con aines

RELAJANTES MUSCULARES
Metocarbamol tab 750 mg c/8hr

OPIACEOS POTENTES
Nalbufina 1 1,5 mg

TRATAMIENTO
Modificacin de la actividad fsica Tratamiento locales
Hielo Calor Masajes Acupuntura Corcets

Terapia fsica Faja lumbar y corss

INDICACIONES DE CIRUGIA
Dficit neuromotor persistente
Incapacitante Grave Progresivo

Dolor citico persistente por >6 meses con tratamiento adecuado Cola de caballo (urgencia)

Nadie alivia ms las penas que el sol y el aire libre. ( Miguel de Unamuno )

Gracias