SNDROME METABLICA E RESISTNCIA INSULINA UM ESTUDO DE CASO

Deise Cristina Alves Santos Nutricionista

Sndrome Metablica (SM) ou Plurimetablica ou Sndrome X

um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular, usualmente relacionados deposio central de gordura e resistncia insulina (I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica, 2004). importante destacar a associao da SM com a doena cardiovascular, aumentando a mortalidade geral em cerca de 1,5 vezes e a cardiovascular em cerca de 2,5 vezes.

 A maioria das pessoas que tem a Sndrome Metablica sente-se bem e no tem sintomas. Entretanto, elas esto na faixa de risco para o desenvolvimento de doenas graves, como as cardiovasculares e o diabetes.

Obesidade (abdominal)

Acidente Vascular Cerebral

Intolerncia Glicose

Doena Coronariana

Hipertenso Arterial HDL e Triglicrides

Aneurismas

Insuficincia Vascular Perifrica

 O Consenso sobre SM (2004) sugeriu que os indivduos portadores de trs ou mais dos seguintes critrios devem ser considerados como portadores de sndrome metablica: Obesidade abdominal (visceral): cintura > 102 cm em homens e > 88 cm em mulheres;
Hipertrigliceridemia: > 150 mg/dL HDL colesterol: < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres; Hipertenso arterial sistmica > 130/85 mmHg; Glicemia de jejum: > 110 mg/dL

Tratamento
Dieta adequada;
Atividade fsica regular; No caso de existirem fatores de risco de difcil controle, a interveno com medicamentos se torna obrigatria. Entre eles esto os chamados "sensibilizadores da insulina e os medicamentos para presso alta e para a dislipidemia;

Abandono do tabagismo.

Estudo de Caso
MJP, sexo masculino, 55 anos, comerciante, sedentrio,hipertenso de longa data em uso de medicao, apresenta obesidade. Nega DM e queixa constipao intestinal. HF: Pais obesos, hipertensos e dislipidmicos. Avaliao antropomtrica: Peso atual => 80 kg. Peso usual => 70 kg. Peso ideal => 56 kg. Estatura: 1,60 cm

IMC: 31,3 kg/m2

DCT: 23 mm (p90-95 sob.)

CC: 103 cm (Risco muito elevado de complicaes metablicas).

%GC: 32,7 (Obes.). PA: 130 x 84 mmHg (PA limtrofe) FC: 80 bpm (70 100 bpm).

Exames Laboratoriais
Dados bioqumicos CT LDL-c HDL-c
TG Avaliao 250 mg/dL 179 mg/dL 24 mg/dL 282 mg/dL Classificao > 240 mg/dL(alto) >160 mg/dL (alto) > 60 mg/dL (baixo) <150 mg/dL (alto)

GJ Uria Creatinina

112 mg/dL 25 mg/dL 1,1 mg/dL

<100 mg/dL (alto) 20 40 mg/dL 1-2 mg/dL

Diagnstico clnico: Sndrome metablica Diagnstico nutricional: Segundo a avaliao antropomtrica, paciente apresenta obesidade grau I, caracterizada pelo acmulo de tecido adiposo visceral, considerando a CC.

Interveno Nutricional

Prescrio diettica
Clculo do VET 1 Passo: TMB para sexo M na faixa etria de 30 a 60 anos 1807 kcal/dia 2 Passo: VET (FA leve p/homens = 1,55) VET 2801 kcal/dia 3 Passo: Diminuir do VET por dia 513 kcal VET 2288 kcal/dia

Conduta Nutricional
Energia: Hipocalrica Protenas: Normoprotica (0,8 a 1,0 g/kg/dia preferncia para protena vegetal; peixes ricos em mega 3, 3 x por semana); Carboidratos: Normoglicdica (50 a 60% do VCT alimentos de baixo ndice glicmico); Lipdios: Hipolipdica (20% do VCT); Fibras: 20 30 g/dia Consistncia: Normal Fracionamento: 6 refeies Ingesto hdrica: 8 a 10 copos (200 ml/dia) de gua

Recomendaes Adicionais
Estimular consumo de vitaminas A, C, E Indivduos com SM apresentam deficincia de vit. Antioxidantes; Minerais: Zinco: produo de leptina. Indivduos obesos apresentam ingesto inadequada de zinco. Parece aumentar a capacidade da insulina de se ligar ao seu receptor; Clcio e magnsio: Reduo da absoro de lipdios da dieta (efeito antiobesidade). Atuam tambm na manuteno dos nveis pressricos Clcio: Diminui tnus vascular e a RVP Magnsio: estimula prostaglandinas;

 Cromo: potencializa a ao da insulina. Atua no metabolismo lipdico a concentrao srica de HDL; Selnio: componente peroxidase; da enzima glutationa

Fibras: gros integrais, aveia, frutas com casca, farelo de trigo. As frutas tambm so importantes fontes de flavonides (evitar sucos baixo teor de fibras).

Recomendaes Adicionais
Exerccios fsicos;
Estimular consumo de vitaminas A, C, E: Vit A: salsa, cenoura, abbora, brcolis, couve;

Vit C: Caju, kiwi, acerola, laranja, limo, mamo e salsa;

Vit E: Grmen de trigo, amendoim, abacate, avel.

 Zinco: Agrio, semente de abbora, aveia, lentilha, carne bovina magra; Clcio: Leite desnatado, queijo branco, sardinha, brcolis e aveia; Magnsio: Soja, figo, espinafre, couve, abacate e quiabo; Cromo: leo de milho, cereais de trigo integral, brcolis, carne, nozes, ameixa, carqueja e levedo de cerveja; Selnio: Peixes, frutos do mar, grmen de trigo, castanha-do Par.

 Gordura monoinsaturada: azeite de oliva extra-virgem e abacate; Evitar gordura saturada pois a ingesto de dietas hiperlipdicas diminui o nmero de receptores insulnicos;

mega 3: sardinha fresca, atum em leo, salmo, arenque, cavala, linhaa.

Orientaes
Evitar acar simples, carnes vermelhas, frituras e leite de vaca integral; Dieta hipossdica;

Consumir de 5 a 7 pores de legumes/verduras por dia (rodiziar) folhosos enxofrados vontade inibe a agregao plaquetria (efeito cardioprotetor); Consumir 3 a 4 pores de frutas por dia. Preferir as frutas com flavonides e de baixo ndice glicmico (manga, uva e abacaxi). A carambola deve ser evitada.

Exemplo de lanches funcionais

Bebida base de soja com frutas vermelhas; Po integral com azeite de oliva extra-virgem;

Frutas vermelhas, Castanha do Par;

Banana com 2 colheres de sopa de farelo de aveia; Ch verde.

Prescrio dietoterpica
Paciente MJP, 55 anos, segundo a avaliao antropomtrica, apresenta obesidade grau I, caracterizada pelo acmulo de tecido adiposo visceral. A avaliao bioqumica demonstra a presena de hiperglicemia e alteraes no perfil lipdico, sendo prescrita dieta hipocalrica, normoglicdica, normoprotica e hipolpdica, fracionada em 6 refeies.

Com essa conduta o paciente passa a ter seus nveis mais compensados promovendo a sua sade e melhorando a sua qualidade de vida.