Dr. Percy Miranda paz Esp.

Epidemiologa COOD ESPCITS-VIH/SIDA

Infecciones del tracto reproductivo

Endgenas: baja eficiencia de transmisin.
Candidiasis vulvovaginal. Vaginosis bacteriana. Recidivas.

Exgenas: ITS.
Reinfecciones. Tratamiento a la pareja/ contactos sexuales.
Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

ITS. Definicin
Grupo de enfermedades endmicas, de mltiples etiologas, que cursan como entidades clnicas o sndromes, que tienen en comn su transmisin durante la actividad sexual.

ITS: Hablemos el mismo idioma

OMS 1999

ETS

ITS

infecciones asintomticas

Por qu hablar de infecciones de transmisin sexual ? Debemos preocuparnos? Qu hacer?

Prevalencia (%) de VIH en adultos en Amrica Latina y el Caribe, 2005

Per: si fuera 0.1 % Seria lo mismo que 1 persona infectada por vih por cada mil habitantes = (10 por cada 10,000), (100 por cada 100,000 Hbts)( y 1,000 por cada Milln de habitantes) Somos 26 millones = 22,000 casos de VIH La tasa para Peru es de 0.22 x 100,000 Htbs.

45,942 casos a Nov del 2011

OVERVIEW OF THE GLOBAL AIDS EPIDEMIC. 2006 REPORT ON THE GLOBAL AIDS EPIDEMIC. UNAIDS

Qu sabemos?
OPS (1999): se estima que existira una cifra anual de 50 millones de casos de ITS tratables en la Regin de las Amricas. Algunos estudios indican que alrededor del 20% de los adultos jvenes y adolescentes sexualmente activos contraen una ITS cada ao. Dra. Escobar.

mee@gineadol.com.ar

Conocimiento y Percepcin de Riesgo de ITS en Adolescentes. Estudio Latinoamericano*

6000 jvenes entre 14 21 aos. Escuelas secundarias o Universidades. 1000 por pas: Colombia. Ecuador. Per. Mxico. Venezuela. Argentina. N = 5250 Sexualidad Conocimiento de ITS. Preocupacin por el contagio. Cuidados para evitar el contagio. Conocimiento de vas no sexuales de contagio. Fuentes de informacin. Percepcin de riesgo de contagio.

* Escobar ME, Salazar Santos G y col. PREMIO ALOGIA 2007

Edad promedio de IRS: 15.15 aos

En la 1 relacin sexual uso MAC Si Argentina Per P Ecuador a Venezuela s Mxico Colombia Total 84,9% 42,2% 67,1% 45,6% 76,4% 57,1% 62,6% No 15,1% 57,8% 32,9% 54,4% 23,6% 42,9% 37,4%

Gnero

Pas Argentina Per Ecuador Venezuela Mxico Colombia Total Argentina Per Ecuador Venezuela Mxico Colombia

US MAC IRS Si 88,2% 40,7% 73,8% 45,4% 73,5% 57,4% 60,9% 82,2% 45,7% 55,2% 45,9% 79,2%

Masculin o

Femenin o

MAC: 60% CONDN

56,7% Total Dra. Escobar. 64,7% mee@gineadol.com.ar

Resultados: uso actual de MAC

Actualmente usas MAC
Perdido 8,3% No 12,8%

Tipo de MAC en RS actual

Anticonceptivo oral 21,7%

Condn + ACO 5,2%

Si 78,9%

Condn + espermicida 0,1%

Condn 67,7%

Otros 2,4%

Dra. Escobar. 2,8% mee@gineadol.com.ar

No usa

Resultados: uso de condones

Uso de Condones Siempr e Argentin a Per P a s Ecuador Venezuel a Mxico 55,4% 29,4% 30,7% 48,9% 81,3% A veces 44,6 % 70,6 % 69,3 % 51,1 % 18,7 % Tota L % N
90,0 81,3 80,0 70,6 70,0 69,3

Siempre A veces

100 100 100 100 100

381 163 88 264 198

60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

55,4 48,9 44,6 51,1 44,1

55,9

29,4

30,7 18,7

Argentina

Per

Ecuador

Venezuela

Mxico

Colombia

Chi-cuadrado de Pearson55,9 =125,870. p<0.001 Colombi 44,1% 100 256 a %

Total

51,0%

49,0 %

100

1350

Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

ITS. Caractersticas.
Transmisin bidireccional. Eficiencia de transmisin.
Factores del microorganismo: adhesinas, virulencia, capacidad de supervivencia. Factores del husped: inmunolgicos, receptores.

Distribucin por reas geogrficas.

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ITS en la Adolescencia
Las ITS frecuentemente son asintomticas. Los sntomas clnicos son ms sutiles. Los signos clnicos se detectan con menos facilidad. Es ms probable la transmisin de hombres a mujeres: El rea superficial de exposicin es mayor Mayor tiempo de exposicin a agentes patgenos Las complicaciones a largo plazo son ms comunes. Las consecuencias a largo plazo son ms graves.

ITS en la Adolescencia
Son la principal causa de infertilidad en hombres y mujeres. Representan hasta el 40% de las hospitalizaciones por causas ginecolgicas. Las ITS actan como factor colaborador en la transmisin del VIH y el VHB. Son tan comunes como la malaria: 333 millones de casos nuevos al ao.

Las ITS son un grave problema.

Las consecuencias de la falta de tratamiento de estas enfermedades son devastadoras:
Embarazo ectpico (riesgo 7 a 10 veces superior en las mujeres con una historia de EPI). Mayor riesgo de cncer cervical. Dolor abdominal crnico (18% de las mujeres con una historia de EPI).

ITS en la Adolescencia
Las ITS frecuentemente son asintomticas. Los sntomas clnicos son ms sutiles. Los signos clnicos se detectan con menos facilidad. Es ms probable la transmisin de hombres a mujeres: El rea superficial de exposicin es mayor Mayor tiempo de exposicin a agentes patgenos Las complicaciones a largo plazo son ms comunes. Las consecuencias a largo plazo son ms graves.

Las ITS son un grave problema.

Las consecuencias de la falta de tratamiento de estas enfermedades son devastadoras:
Embarazo ectpico (riesgo 7 a 10 veces superior en las mujeres con una historia de EPI). Mayor riesgo de cncer cervical. Dolor abdominal crnico (18% de las mujeres con una historia de EPI).
Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

ITS en la Adolescencia
Perspectivas
La mayora de las ITS pueden tratarse (por ejemplo, gonorrea, sfilis). Todas las ITS pueden prevenirse. Si no se previenen, el diagnstico y el tratamiento tempranos pueden disminuir las complicaciones graves (tales como la infertilidad) tanto en los hombres como en las mujeres.
Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

ITS. Diagnstico

Sfilis
Diagnstico directo: MO de fondo oscuro Inmunofluorescencia Lesiones habitadas Chancro sifiltico Secundarismo
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Neisseria gonorrhoeae
Pauci o asintomtica 40- 80%. Multifocal: cervicitis, uretritis, ITGS. Localizacin en epitelio columnar de aparato genitourinario (crvix, uretra, glndulas parauretrales), criptas anales y farngeas. TOMA DE MUESTRA
Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

Neisseria gonorrhoeae
Diagnstico: Examen directo y coloraciones: baja sensibilidad en el sexo femenino: diplococos gram intra y extracelulares. Sensibilidad % 51.9 50.3
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Valoracin de la coloracin de gram en la mujer

Uretra Crvix

Por qu Chlamydia trachomatis?

ITS bacteriana ms frecuente en sexo femenino y masculino. Infeccin Asintomtica. Biologa particular. Secuelas a largo plazo. Impacto en Salud Reproductiva.

Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

Chlamydia trachomatis
Los grupos de mayor prevalencia son las mujeres entre 15 a 24 aos (segn estadsticas del CDC, USA, el 79% de los casos de infeccin por Ct ocurren a esta edad) y los hombres entre 20 a 24 aos. Buenos Aires: deteccin por screening en adolescentes arroj una prevalencia del 9.5%, cifra similar en pacientes sintomticas o asintomticas. (Lpez K y col en Hosp Rivadavia, 2003)

Enfermedades causadas por Ct

Especie C trachomatis Serotipo A-C Serotipo D- K Enfermedad aguda Conjuntivitis Uretritis, cervicitis SecuelaEnfermedad crnica Tracoma Proctitis- Epididimitis Sndrome de Reyter EPI- Embarazo ectpico Infertilidad tubaria Neumona neonatal

Oftalma neonatal

 Serologa por ELISA para deteccin de anticuerpos anti VIH 1 y 2. Ante un ELISA + realizar otra prueba confirmatoria: Western Blot o IF. Los anticuerpos anti VIH son detectados en el 95% de los infectados dentro de los primeros 3 meses de la infeccin.
Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

Virus de Inmunodeficiencia Humana

VIH: Eficiencia de transmisin.

Transfusin sangunea >90% Perinatal 30% Contacto sexual 0.1-1.0% Drogadiccin EV 0.5-1.0% Accidentes laborales <0.5%
La transmisin sexual, pese a su baja eficacia, es responsable del 75% de los contagios por VIH
Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

Trichomonas vaginalis
Posibilidad de Transmisin por fomites. Transmisin va canal del parto (1 ao). Ante TV se deben investigar otras ITS. Capacidad de TV para endobiocitosis (Ng).

Cronologa Incubacin variable, 3 a 28 das Raramente asintomticas No hay curacin espontnea

HSV1- HSV2 genital

HSV1 contagio oro-genital HSV2 genito- genital Primoinfeccin por HSV1 en infancia HSV2 pospuberal /RS La infeccin genital es presuntiva de AS Diagnstico por cultivo viral de lesiones. PCR IgGp1 IgGp2 para herpesvirus.

ITS A quin ofrecer screening?

Mujeres sexualmente activas Nueva pareja sexual en los ltimos 2 meses Ms de 2 parejas sexuales en el ltimo ao Jvenes que viven en las calles Antecedente de ITS en el ltimo ao Trabajadoras sexuales Hombres que tienen sexo con hombres Antecedente de viaje a zonas endmicas de ITS o VIH A cualquier persona que requiera un screening para ITS
De Weir, E. ( ) Upsurge of genital Chlamydia trachomatis infection. CMAJ OCT. 12, 2004; 171 (8)

ITS

Siempre ante una ITS se deben pesquisar otras prevalentes!

Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

OMS 2005

www.who.int/reproductivehealth/publications
Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR

Paso 1 Desarrolle la conciencia sobre las ITS/ITR y sus consecuencias: infertilidad, prdida de embarazos, muerte materna y VIH/SIDA. Paso 2 Prepare su servicio para que quienes acudan con dudas relacionadas con las ITS/ITR se sientan cmodos. Paso 3 Promueva los servicios. Encuentre la forma de que los hombres se comprometan en la prevencin de las ITS y asegrese de que los jvenes conozcan los servicios y se sientan cmodos al utilizarlos. Establezca contacto con las poblaciones vulnerables como una de las mejores maneras de controlar la transmisin de las ITS en la comunidad. Paso 4 Suministre condones, promueva el uso de condones y oriente sobre la reduccin del nmero de parejas sexuales o sobre demorar la iniciacin de la actividad sexual para reducir el riesgo de las ITS.
Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR

Paso 6 Comunique a las mujeres sobre qu medidas sencillas adoptar para prevenir infecciones endgenas. Paso 7 Evale el riesgo individual de contraer una ITS/ITR de la paciente para ofrecerle orientacin sobre prevencin o tratamiento. Paso 8 Oriente sobre la prevencin de las ITS/ITR y pregunte por sntomas de las ITS/ITR en cada visita de planificacin familiar o control prenatal. Busque signos de ITS/ITR cada vez que examine por otras causas. Paso 9 Realice tamizajes para sfilis y busque oportunidades para realizar tamizajes de otras ITS/ITR. Paso 10 Cudese de no etiquetar a las personas como portadoras de una ITS cuando el diagnstico no est confirmado.

OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR

Paso 11 Eduque a todos los pacientes sobre la prevencin de las ITS/ITR. Paso 12 Eduque a los pacientes con ITS/ITR para que completen el tratamiento y refieran a sus parejas para tratamiento. Paso 13 Aprenda a orientar a las pacientes para que cambien su conducta. Paso 14 Promueva la doble proteccin para prevenir tanto las ITS/ITR como el embarazo. Paso 15 Promueva la concurrencia temprana a los consultorios de control prenatal. Oriente sobre la prevencin de ITS/ITR para un embarazo ms seguro. Paso 16 Realice tamizajes para sfilis a todas las embarazadas por lo menos una vez durante cada embarazo y asegrese que las mujeres (y sus parejas) con pruebas positivas reciban tratamiento.

Paso 17 Ofrezca anticoncepcin de emergencia, tratamiento presuntivo para ITS y, si esta disponible, profilaxis postexposicin para VIH a las mujeres que hayan sido violadas. Paso 18 Para manejar efectivamente las ITS/ITR sintomticas, use diagramas de flujo de abordaje sindrmicos, o donde sea posible, use diagnstico de laboratorio. Paso 19 Trate a las parejas cuando sea probable que una ITR sea transmitida por va sexual, pero sea prudente al orientar a la paciente y a su pareja cuando no tenga certeza. Paso 20 Trate agresivamente las infecciones del tracto genital superior (en especial las infecciones posteriores a un aborto o nacimiento) para proteger la vida de la mujer y su fertilidad.

OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR

GRACIAS