Professional Documents
Culture Documents
Date de anatomie Circulaia de ntoarcere a membrului inferior se face prin intermediul a 2 sisteme venoase: sistemul venos superficial (prefascial) - 10-20% din debitul sanguin - vena safen intern (safena mare) - vena safen extern (safena mic) sistemul venos profund (subfascial) - 80-90% din debitul sanguin venos al membrului inferior - vene care nsoesc arterele membrului inferior
venele comunicante
Venele membrului inferior sunt prevzute cu valve bi- i tricuspide - de-a lungul trunchiurilor venoase = valve axiale - la nivelul comunicantelor - la nivelul orificiilor de vrsare a venelor superficiale valve ostiale
Aparatul valvular al sistemului venos asigur sensul circulaiei venoase : - dinspre venele superficiale spre cele profunde - dinspre periferie spre vena cav inferioar i mpiedic refluxul sanguin din venele profunde n cele superficiale
Boala varicoas
Este o boal cronic a sistemului venos al membrelor inferioare caracterizat prin : - alterri ale pereilor venoi i aparatului valvular
Clasificarea varicelor membrelor inferioare 1.Varice primare (eseniale, hidrostatice) - puseele de hiperpresiune venoas duc la reflux retrograd i la dilatarea lumenului venos.
2. Varice secundare ( simptomatice ) - suprasolicitarea sistemului venos superficial din cauza obstruciei sau incompetenei sistemului venos profund.
Simptomatologia i evoluia clinic a bolii varicoase n evoluia bolii varicoase se descriu 4 stadii clinice cu substrat fiziopatologic distinct :
Stadiul I
Clinic - dilataii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul venei safene interne.
Stadiul II
Clinic greutate, tensiune n gamb, oboseal precoce - simptome care apar n ortostatism dilataii venoase sacciforme - sistematizate n unul din teritoriile safene - depresibile, nedureroase - dispar la declivitate - reapar aproape instantaneu la revenirea n ortostatism - acoperite de tegumente normale.
Stadiul III Clinic edemul - decliv (perimaleolar) - apare seara (dup ortostatismul din timpul zilei) - dispare noaptea (clinostatismul favorizeaz ntoarcerea venoas) - depresibil (pstreaz godeul). celulita scleroas (indurativ) - induraie care determin aderena tegumentului pe planul fascial - leziune definitiv (ireversibil). dermatita pigmentar eczematiform - apare ca o pigmentaie brun n treimea inferioar a gambei fiind consecina unui proces imunologic local prin alergeni ce se formeaz consecutiv tulburrilor trofice Catedra Chirurgie - Semiologie chirurgical (ireversibil). constituie oIV leziune definitiv
Stadiul III
ulcerul de gamb - apare ca o ulceraie cutanat care se produce
Dermatita pigmentar
Ulcer de gamb
Stadiul IV
Clinic
- varicoziti gigante
- tulburri trofice complexe - scderea capacitii de munc sau chiar impotena funcional a membrului respectiv.
Diagnosticul - are urmtoarele etape: 1. Diagnosticul pozitiv - anamnez i examenul clinic 2. Diagnosticul topografic - identificarea zonelor de reflux 3. Diagnosticul tipului varicelor 4. Diagnosticul stadiului de evoluie i al complicaiilor
Dilataii varicoase, apoi edem i tulburri trofice Sistematizate Apar tardiv Tolereaz mersul (axul venos profund permeabil) Permeabilitatea venelor profunde
Tromboflebitele
Sunt afeciuni ale venelor, caracterizate prin asocierea: - unui proces de tromboz vascular
Factori determinani- triada Virchow A- hipercoagulabilitatea (ex: neoplasmele, ACO, etc) B- leziunile endoteliale C- staza venoas Factori declanani
(ex: traum., interv. chir.) (ex: varice, cardiopatii decomp.)
Semne generale:
-Pulsul crtor a lui Mahler (puls n scar, n discordan cu toC. -Semn Michaelis cretere treptata temperaturii la 38oC.
Semne locale:
1Edemul- palparea i msurarea comparativ a gambelor (>2cm dif) - Phlegmatia alba dolens= moale, alb, pstreaz godeul - Phlegmatia coerulea dolens voluminos, cianoz rapid, rcirea exremitilor, eventual elemente purpurice.
semnific tromboza masiv a tuturor venelor profunde importante, la care se adaug spasmul arterial.
Catedra Chirurgie IV - Semiologie chirurgical
Semne locale:
3. Durerea -spontan, n musculatura gambei (greutate/tensiune) -provocat: a. Semnul Homans- durere n gamb la dorsiflexie plantar. b. Semnul Lowenberg- durere n gamb la compresiunea cu maneta tensiometrului, la presiuni > 100 mmHg. c. Semnul Tschmarke- durere la compresiunea gambei. d. Semnul Ducuing- durere la scuturarea muchilor gambei. e. Semnul Louvel- durere la tuse n membrul inferior afectat.
Catedra Chirurgie IV - Semiologie chirurgical
2. Gangrena venoas
3. Sindromul posttrombotic
Embolia pulmonar Def:- complicaia cea mai grav i dramatic a TVP, ce apare prin
desprinderea unui tromb din sistemul venos profund, antrenat de
curentul sangvin prin inim pn la arterele pulmonare sau ramurile lor, cu obliterarea total sau parial a acestora.
3. Forme foarte grave - brutal cu alterarea rapid a strii generale, oc, colaps
Catedra Chirurgie IV - Semiologie chirurgical
Sindromul posttrombotic
- Reunete manifestrile clince ale hipertensiunii venose din
patologii.
Dilataii varicoase, apoi edem i tulburri trofice Sistematizate Apar tardiv Tolereaz mersul (axul venos profund permeabil) Permeabilitatea venelor profunde