Fisiologa y Mecnica Respiratoria

Mario A. Paredes V. Neumologa Hospital San Juan Bautista

Principio Fundamental
El principio fundamental que gobierna el movimiento de un gas es que este se mueve desde una regin de mayor concentracin a otra de menor concentracin o desde una zona de mayor presin a otra de menor presin.

Ventilacin Espontanea
PRESIONES:

-Presin Atmosfrica(P atm) 760 mmHg 0 cmH20 -Presin Intraalveolar o Intrapulmonar(P alv.) *Insp. -2 cmH20 *Esp. +2 cmH20 -Presin Intrapleural o Intratorcica(P pl.) *Reposo -5cmH20 *Insp. -8cmH20 *Esp. -4cmH20

FISIOLOGIA DE PRESIONES RELACIONADAS A VENTILACION

PRESION/DEFINICION ATMOSFERICA: P. ejercida por la atmsfera de la superficie terrestre INTRAPULMONAR o INTRAALVEOLAR (P alv): P.dentro del rbol bronquial y en el alveolo INTRAPLEURAL O INTRATORACICA: P. en el espacio pleural, es negativa por la tendencia de los pulmones a colapsar. TRANSPULMONAR O TRANSMURAL: P diferencial a travs del pulmn P. Intralv. menos P. Intrapleural. Creada integramente por la elasticidad pulmonar. La gradiente aumenta con la inspiracin causando ingreso de aire a los pulmones. Siempre es positiva. INSPIRACION ESPIRACION FIN DE ESPIRACION

760 mmHg 0 cm H2O

0 cm H2O +1 a +2 cm H2O - 4 cm de H2O

0 cm H2O

-1 a -2 cm H2O
-8 a -9 cm H2O

0 cm H2O

- 5 cm de H2O

+ 7 cm de H2O

+ 5 cm de H2O

+ 5 cm de H2O

A: CRF.
B: Fuerzas Retractiles del Pulmn. C: Fuerzas Expansivas del Trax.

CAMBIOS DE PRESION DURANTE LA VENTILACION ESPONTANEA

No Flujo de Aire P atm = P alv

Presin atmosfrica: 0 cm H2O

Retroceso hacia fuera de la pared torcica

Flujo de Aire P atm > P alv

P alveolar 0 cm H2O

Retroceso hacia dentro del alveolo

P alveolar - 1 cm H2O

-5 cm H2O
P. Transmural + 5 cm H2O

-8 cm H2O
P. Transmural + 7 cm H2O

Fuerza generada por los msculos inspiratorios

FIN DE ESPIRACION

DURANTE INSPIRACION

Respiracin espontnea vs Presin positiva

I E I E

Presin

I Volmen

Espontneo

Presin Positiva

Ventilacin Pulmonar
Consiste en el movimiento de gas hacia el pulmn a fin de renovar el gas alveolar. El volumen de gas movilizado en cada ciclo se denomina Volumen Corriente (VT). La cantidad de de mezcla gaseosa que alcanza el espacio alveolar constituye la Ventilacin Alveolar.

Ventilacin Pulmonar
Para que la ventilacin se lleve acabo se requiere de una fuerzas que disminuya la presin intrapleural.

Se genera una gradiente de presin entre la Presin alveolar y Presin intrapleural. Presin transpulmonar = PA PP.

Curva Presin-Volumen
Para que se realice la inspiracin una de las fuerzas que se debe contrarestar es la oposicin que ejerce el sistema respiratorio a sufrir cambio de forma. Estas fuerzas corresponde a las propiedades elasticas del pulmn y trax. Se caracterizan por las relaciones entre volumenes y presiones medidas a flujo 0.

Compliance

Se define como los cambios de volumen secundarios a los cambios de presin.

Crs = Grad Vol / Grad Presin

Factores que afectan la Ventilacin

Elasticidad. Tensin Superficial.

Resistencia Pulmonar.

Elasticidad
Es la propiedad que tienen los cuerpos para oponerse al estiramiento. En los pulmones esta dado por su contenido de colgeno.

Elastancia Pulmonar
Elastancia: Propiedad de un cuerpo de volver a su tamao original luego de ser distendido. Elastancia pulmonar: Estara dada por la tensin superficial y las propiedades elsticas de los tejidos pulmonares.

Tension Superficial
El alveolo est recubierto por una capa de lquido la que crea una interfase agua lquido y donde se genera tensin superficial. La tensin superficial tiende a incrementar las presines elsticas pulmonares generadas a cualquier volumen.

Presin de Distencin alveolar

PD
T: Tensin superficial.
r: Radio alveolar.

2 x T /r

Tension Superficial Y Sustancia Surfactante

El surfactante es el elemento que disminuye la tensin superficial y por lo tanto disminuye tambin la Ptp requerida para mantener al alveolo inflado.

Resistencia

Es la fuerza que se opone al flujo de aire a travs de las vas areas

Ley de Poiseuille
P = 8 . L .F. n
4 .r

Se resume :

P= F r 4

O:

F =P.r

PERFUSION PULMONAR
Resistencia Vascular Pulmonar.
La circulacin pulmonar es un sistema de alto volumen y baja presin.

Vasoconstriccin Hipxica.
Aumento del PO2 => vasos sanguneos pulmonares se dilatan. Disminucin del PO2 => vasos sanguneos se contraen.

P media de PERFUSION

GC
VC

AD AP

15 mm Hg P sist. 25 mmHg

CIRCULACION PULMONAR
ALTO VOLUMEN BAJA PRESION

VD

P diast. 8 mmHg

LA RESISTENCIA EN CIRCULACION PULMONAR ES 1/10 DE LA SISTEMICA

Perfusin Pulmonar
El flujo sanguineo pulmonar no es uniforme. Depende de:
Fuerzas gravitacionales. Interrrelacin de las P.a; P.V; P.A

INTERRELACION DE PRESIONES ALVEOLAR-VENOSA Y ARTERIAL

ZONA 1 P A > Pa > Pv

PA ALVEOLAR Pa ARTERIAL

ZONA 2 Pa > P A > Pv Pv

DISTANCIA

VENOSA

ZONA 3 Pa > Pv > P A

FLUJO SANGUINEO

Relacin Ventilacin - Perfusin

Es la relacin existente entre la ventilacin y el flujo sanguneo dentro de los pulmones. Valor promedio = 0.8
La [O2] o la PO2 en cualquier unidad pulmonar est determinada por la relacin entre la ventilacin y el flujo sanguneo.

LA PERFUSION Y LA VENTILACION AUMENTAN PROGRESIVAMENTE DEL VERTICE A LA BASE PULMONAR . SIN EMBARGO LA PERFUSION LO HACE DE UNA MANERA MAS ACENTU POR ELLO LA RELACION V/Q DISMINUYE DESDE EL VERTICE A LA BASE
PERFUSION VENTILACION

V/Q
V/Q
V/Q

V/Q

V/Q

DIFUSION

Movimiento de las molculas de gas de una zona de mayor presin a una de menor presin a travs de la membrana alveolo capilar

DIFUSION A NIVEL ALVEOLAR DEL O2

En el alveolo la PA O2 es de 120 mm Hg y en los capilares pulmonares es de 40 mm Hg. El O2 difundir del alveolo a los capilares.

120 mmHg
O2 ALVEOLO

40 mmHg

O2
CAPILAR PULMONAR

Volumenes Y Capacidades Pulmonares

Volumen corriente (Vt): Volumen de aire
inspirado y espirado en cada respiracin normal. 500 ml. 350 ml. en alveolo 150 ml. En espacio muerto anatmico (vas areas de conduccin)

Volumenes Y Capacidades Pulmonares

Volumen de reserva inspiratoria:
Volumen de reserva espiratoria:
Volumen extra de aire obtenido al realizar una inspiracin forzada. ( 3 L.)

Volumen de aire expulsado en una espiracin forzada, luego de una espiracin normal. ( 1.1 L.) Volumen residual: Volumen de aire que queda en los pulmones luego de una espiracin forzada. ( 1.2 L)

Volumenes Y Capacidades Pulmonares

Capacidad Residual Funcional:
CFR = VR + VRE

Capacidad Vital: Es el volumen de aire que

se puede movilizar durante una inspiracin y espiracin forzadas. CV = Vt + VRI + VRE CPT = CV + VR

Capacidad Pulmonar Total: