(Principios, fundamentos e indicaciones)

AFRESIS TERAPUTICA

RECAMBIO PLASMATICO TERAPUTICO

MR SUAREZ CANLLA, CRISTHIAN

QU ES AFRESIS ?

GRIEGO: APHAIRESIS FERESIS = Quitar o Remover una parte de su todo.

QU ES AFRESIS TERAPUTICA?

Tcnica de depuracin o purificacin sangunea extracorprea, diseada fundamentalmente para la eliminacin de sustancias patgenas de la sangre total o

del plasma de los pacientes (selectiva o

no selectiva)

FINES DE LA AFRESIS

TERAPEUTICOS:
Plasmafresis. Leucoafresis Eritroafresis Fotoafresis.
(Obtencin de componentes):

TRANSFUSIONALES
Plaquetafresis. Stem cells.

CONSIDERACIONES TCNICAS
Existen 2 tcnicas principales:

CENTRIFUGACIN: (Manual o mecnico) Mecnico: Flujo CONTINUO (intermitente) Flujo DISCONTINUO.

FILTRACIN TRANSMEBRANA:

SEPARACIN POR GRAVEDAD ESPECFICA

PLASMA PLAQUETAS LINFOCITOS GRANULOCITOS ERITROCITOS

TCNICAS DE SEPARACIN DE AFRESIS

FRESENIUS (Flujo continuo)

COBE SPECTRA (Flujo continuo)

HAEMONETICS (Flujo discontinuo)

HAEMONETICS (Flujo discontinuo)

AFRESIS TERAPUTICA: (Fundamentos)

La SUSTACIA A REMOVER:

. sea lo suficientemente grande para que otras tcnicas depuradoras sean ineficaces (>5000 Da). . tenga una vida media prolongada.
. sea agudamente txica, resistente al tto convencional y est indicada su rpida renovacin.

AFRESIS TERAPUTICA (Objetivos)

Tratamiento de Enfermedades. Elimina clulas patolgicas, plasma o componentes plasmticos. Sustituirlos con cristaloides, coloides o plasma normal. Modifica los mediadores inflamatorios o inmunologicos. Altera la proporcin antgeno-anticuerpo. Elimina complejos inmunes, autoanticuerpos.

LEUCOAFRESIS TERAPUTICA
GENERALIDADES
La sesin dura aproximadamente 3 horas reduciendo entre el 25-75% de las clulas. Su eficacia depende del volumen de sangre procesada, y la rpidez de remocin. INDICACIONES HIPERLEUCOCITOSIS CON LEUCOSTASIS : 1. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA : M4, M5
2. LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 3. LEUCEMIA CELULAS PELUDAS 4. LEUCEMIA PROLINFOCITA Y LINFOCITICA CRONICA

THERAPEUTIC HEMAPHERESIS 1986 :II:143-153

LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA AGUDA

FISIOPATOLOGIA
HIPERLEUCOCI TOSIS > 100000 MIELOBLASTO S

AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA EN LA MICROVASCULATURA

AUMENTO DEL CONSUMO O2 POR LOS MIELOBLASTOS, PRODUCIENDO HIPOXIA TISULAR Y LESION ENDOTELIAL

DANO VASC. CON SALIDA BLASTOS A TEJIDOS VECINOS NODULOS PERIVASCULA RES CEREBRALES

DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO Y ACUMULACION DE LOS MIELOBLASTOS VASOS SANGUINEOS PEQUENOS DEL PULMON Y CEREBRO

MUERTE SUBITA POR HEMORRAGI INTRACEREBRAL

J NEUROPATHOLOGY 1976: 35:75-89

LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

PLASMAFRESIS

TCNICA EXTRACORPREA DE PURIFICACIN SANGUNEA DISEADA PARA LA EXTRACCIN DE SUSTANCIAS DE ALTO PESO MOLECULAR DEL PLASMA

PLASMAFRESIS
PATOLOGAS: Autoanticuerpos patognicos Complejos inmunes Crioglobulinas Cad. ligeras de Mieloma M. Endotoxinas Lipoproteinas, etc

PREMISA BSICA

LA REMOCIN DE ESTAS SUSTANCIAS REDUCIR EL DAO ULTERIOR Y PERMITIR LA REVERSIN DEL PROCESO PATOLGICO

INDICACIONES
SEGN UN ESTUDIO DE LA AABB Y LA ASFA, MAS DE LA MITAD DE LOS PROCEDIMIENTOS FUERON PARA SINDROME DE GUILLAIN BARRE Y MIASTENIA GRAVIS

INDICACIONES

LOS LINEAMIENTOS DE LA AABB DIVIDEN LAS CONDICIONES TRATADAS CON PLASMAFRESIS EN 4 CATEGORAS BASADAS EN LA EFICACIA CLNICA DEL PROCEDIMIENTO

INDICACIONES

CATEGORIA I

PNP DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA CRONICA SD DE GUILLAIN BARRE SD GOODPASTURE SD DE HIPERVISCOSIDAD MIASTENIA GRAVIS PTT CRIOGLOBULINEMIA

CATEGORA II

ENF. POR CRIOAGLUTININAS SOBREDOSIS DE DROGAS, INTOXICACIONES SD. URMICO HEMOLTICO GNF RAPIDAMENTE PROGRESIVA VASCULITIS SISTMICA SD. EATON LAMBERT

CATEGORA III

GNF FOCAL REACCION TRANSF. HEMOLITICA ESCLEROSIS MULTIPLE APLASIA ERITROCITARIA ARTRITIS REUMATOIDE CRISIS TIROIDEA ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE POR AC. CALIENTES

CATEGORA IV

SIDA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA ANEMIA APLASICA INSUFICIENCIA HEPATICA NEFRITIS LUPICA POLIMIOSITIS-DERMATOMIOSITIS ESQUIZOFRENIA RECHAZO DE TRANSPLANTES RENALES

ACCESO VENOSO
En los adultos que requieren un nmero limitado de procedimientos, las venas del antebrazo suelen ser adecuadas para extraer y reinfundir la sangre.

ACCESO VENOSO
En los pacientes graves o nios se utilizan catteres centrales o perifricos de paredes rgidas, grueso calibre y doble luz (venas subclavias, femorales o yugulares internas).

FLUIDOS DE REEMPLAZO

ALBMINA
ALBMINA MAS S. SALINA

PLASMA F. CONGELADO
POLIGELINA.

COMPLICACIONES
EFECTO

DEL CITRATO EFECTOS HEMODINAMICOS TRANSMISIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. REDUCCIN DE MEDICACIN MUERTE

Conclusiones de los revisores:

La plasmafresis es el primer y nico tratamiento que ha probado ser superior al tratamiento de apoyo en el Sndrome de Guillain-Barr. Por lo tanto, la plasmafresis debe ser considerada y comparada frente a los nuevos tratamientos, como la inmunoglobulina endovenosa.

Conclusiones de los revisores

En el SGB leve, dos sesiones de plasmafresis son superiores a ninguna. En el SGB moderado, cuatro sesiones son superiores a dos. En el SGB severo, seis sesiones NO son superiores a cuatro.