ANTIOBIOGRAMA

ELIANA GOMEZ CADAVID RESIDENTE PEDIATRIA UPB

Antibiograma
Evala el estndar de respuesta de la bacteria

(estndar de sensibilidad)
Concentraciones preestablecidas de antibiticos

Niveles sricos alcanzados despus de dosis usuales

Pacientes en condiciones de normalidad

Resistencia bacteriana
La presin selectiva ejercida al prescribir formal o

libremente medicamentos humanos o animales.

para

uso

teraputico

en en

La

utilizacin generalizada de antimicrobianos pacientes inmunocomprometidos y en la UCI. antimicrobiana.

El uso de dosis o duracin inadecuada de la terapia

El desconocimiento de los perfiles de sensibilidad de los

diferentes grmenes teniendo en cuenta la flora local de cada institucin o comunidad.

Tcnicas: Cualitativa
Sensible: aislado bacteriano inhibido in vitro por una

concentracin de antimicrobiano que se asocia a una alta probabilidad de xito teraputico.

Intermedio: es inhibido in vitro por una concentracin

de antimicrobiano que se asocia a un efecto teraputico incierto.

Resistente: es inhibido in vitro por una concentracin

de un antimicrobiano que se asocia a una alta probabilidad con el fracaso teraputico.

Tcnicas: Cuantitativa
MIC: menor concentracin del antibitico que inhibe

el crecimiento bacteriano
Mtodos de macrodilucin, microdilucin o grado de

difusin

Mecanismos de resistencia

Resistencia natural:
Los mecanismos permanentes determinados genticamente, no correlacionables con el incremento de dosis del antibitico.

Resistencia adquirida:
Alteracin gentica por cambios puntuales en el DNA (mutacin) o por la adquisicin de ste (plsmidos, integrones).

Mecanismo de resistencia
Alteracin del sitio blanco del antibitico:

Alteracin del blanco ribosomal Cambio de la estructura de las protenas blanco

Barreras de permeabilidad.

Modificacin de la permeabilidad de la pared Alteracin de los sistemas de transporte Modificacin de los precursores de la pared Extraccin del antibitico

Destruccin o inactivacin del antibitico

Mutacin de las enzimas (acetilaciones, adenilaciones o fosforilaciones) Inhibicin enzimtica ( BLEE)

COCOS GRAM POSITIVOS

Resistencia Natural
Microorganismo Gram positivos Antibitico Aztreonam, colistina, A. Nalidixico

MRSA
Enterococcus

Todos los betalactmicos

Penicilinas, cefalosporinas, aminoglucosidos TMP, aminoglucosidos

S. Pneumoniae

S. aureus
S a Oxacilina: MSSA: <= 2 MRSA: >= 4 R a Penicilina S a Vancomicina S a Clindamicina- Eritromicina

SAMR
Son resistentes a:

Pueden ser resistentes a:

Penicilinas Amoxacilina / cido clavulnico Ampicilina / Sulbactam Ticarcilina /cido clavulnico Piperacilina / Tazobactam Imipenem Ertapenem

Aminoglicosidos Clindamicina Macrlidos Quinolonas Sulfas Tetraciclinas

SAMR

S. aureus
La presencia de genes erm generalmente confiere un

fenotipo de resistencia MLSB

Resistencia a Macrlidos, lincosamidas y estreptogaminas del grupo B.

o Constitutiva cMLSB . o Inducible iMLSB.

Las cepas con fenotipo iMLSB, la eritromicina induce expresin del mecanismo de resistencia por ello si se estudia la sensibilidad en ausencia de eritromicina, se reportara como sensible a estos ATB, Pudiendo tener una resistencia inducida.

S. aureus
D test positivo :

Resistencia inducible a la clindamicina (mediada por erm)

VRSA

SENSIBILIDAD R

MIC >=16

I
S

4-8
<=2

Como reporta el antibiograma:

MSSA
No reportar Vancomicina

MRSA
Vancomicina Otras opciones teraputicas:

ni Quinolonas Puede usarse cualquier lactmico Podran reportarse otras opciones para tratamiento oral como TMP-SMX, Clindamicina, Tetraciclinas.

Clindamicina TMP-SMX Rifampicina Tetraciclinas Linezolid Quinolonas

Staphylococcus coagulasa negativo

S. epidermidis

S. saprophyticus
S. hominis S. haemolyticus S. capitis S. lugdunensis

Staphylococcus coagulasa negativo

Perfil

de resistencia a los -lactmicos y de

sensibilidad a vancomicina
Resistente Oxa MIC 0.5 /ml

Si es sensible a clindamicina, ver sensibilidad a

eritromicina
Si es resistente a vancomicina: pedir confirmacin

Enterococcus
Resistencia intrnseca:

Aminoglucsidos (verificar sinergismo) Aztreonam Cefalosporinas Clindamicina Oxacilina TMS E faecalis: quinupristin dalfopristin

Enterococcus
Todo

enterococo resistente a gentamicina es considerado resistente a todos los otros aminoglucsidos, con excepcin de la estreptomicina

La sensibilidad de E faecalis a Ampicilina predice

sensibilidad a Imipenem

VRE
Enterococo resistente a vancomicina: confirmar con

otro mtodo

Sensible Glicopptidos Vancomicina Teicoplanina

Intermediario

Resistente

4 8

8-16 16

32 32

REPORTE
Enterococcus faecalis
Sensible a Ampicilina: No reportar

Enterococcus faecium
Reportar siempre

Vancomicina

vancomicina ni otros antibiticos Se reporta Ampicilina y Gentamicina

BACILOS GRAM NEGATIVOS

ENTEROBACTERIAS
BLEE: enzimas capaces de hidrolizar cefalosporinas amp

espectro, monobactamicos pero NO cefamicinas o carbapenems y son INHIBIDAS por inh de betalactamasas clase A como ac. Clavulanico

Una bacteria con BLEEs+ ser resistente a:

Penicilinas Cefalosporinas (incluido cefepime) Aztreonam Piperacilina / Tazobactam Cefoperazona / Sulbactam

El tratamiento de eleccin son los carbapenems.

BLEES +
Ocurre predominantemente en Klebsiella y en

menor grado en E coli.

Otros: P mirabilis, C diversus, C freundii,

Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Serratia marcescens, Salmonella, Pseudomona aeuriginosa

E coli o Klebsiella resistente a imipenem

(ertapenem >2): confirmar

BLEES +
REGLA DE SUPRESION DE ANTIBIOTICOS:
1.

BLEE (+) tiene RESISTENCIA cruzada con TODAS las cefalosporinas de 3ra generacion. En el reporte deben salir como Resistentes Ceftriaxone, Cefotaxime y Ceftazidime. Bloquear Cefepime .pip/tazo.

2.

3.

4.

Los antibioticos de eleccion son los carbapenems : ertapenem

KPCs
Pueden hidrolizar a todos los Beta-lactmicos incluyendo los carbapenems. Vienen con trasposones que llevan resistencia a otros antibioticos. Su capacidad hidroltica depende : Del tipo de carbapenemasa (Metalo-enzima resistencia a todos los ATB excepto al AZTREONAM o Serina ). La bacteria que la porte : mayor capacidad hidroltica si est en P.aeruginosa o Acinetobacter. Pueden no dar resistencia a carbapenems y ser tratadas con alguno de ellos. Falla teraputica depender probablemente del inoculo y tipo de infeccin

KPCs
No hay una prueba de oro Sospecharla en toda Enterobacteria resistente a

carbapenem

Adems la mayora de las Enterobacterias resistencia a

carbapenem son por hiperproduccin de AmpC o BLEE + cierre de porinas

Muchas carbapenemasas SOLO dan resistencia a

cefalosporinas y S a carbapenems.

BACILOS GRAM (-) NO FERMENTADOS

Acinetobacter baumanni

P. Aeruginosa
Stenotrophomonas maltophila.

P. Aeruginosa por tener fcil adaptacin al ambiente y la rapidez con la cual adquiere resistencia a travs de mutaciones:
Confiere la capacidad de ser resistente a todos los antibiticos Tambin puede hacerse resistente a todos los antibiticos durante el

tratamiento

PSEUDOMONA AERURIGINOSA
Mecanismos de resistencia:
o Impermeabilidad de la membrana o Sistema de bomba de alto flujo activo con expulsin del

ATB o B-lactamasas AmpC

o No es inhibida por combinacin de B lactamico con ac.

Clavulinico, sulbactam, tazobactam. teraputico.

o Resistencia adquirida es causa principal del fallo

PSEUDOMONA AERURIGINOSA
o

No reportar otras quinolonas cuando cipro es resistente ( hay resistencia cruzada ).

No reportar ceftriaxone ni cefotaxime ya que NO son activas pero puede dar S invitro.
TMP-SMX, Amp/sulbact, Ertapenem

Evitar el reporte de otros antibiticos no activos :

Resistencia intrnseca de Pseudomona

Resistencia natural a :
Penicilina Aminopenicilinas Cefalosporinas Sulfonamidas Trimetropim Tetraciclina

Cloranfenicol
Nitrofurantona

Novobiocina
Acido nalidxico

STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA
Es un patgeno oportunista. Presenta baja permeabilidad, por el bajo numero de

porinas. Adems bombas de expulsin activa del ATB.

Resistencia intrnseca a

beta- lactmicos incluyendo carbapenems y aminoglicosidos. realizar sensibilidad y tiene baja reproducibilidad doxiciclina.

Metodo de difusion del disco son poco confiables para Informar como S a TMP-SMX : droga de eleccin y

ACINETOBACTER BAUMANI
Membrana externa poco permeable por lo cual presenta

resistencia a Blactamicos

Blactamasas inducibles AmpC

La

resistencia a ureidopenicilinas

la

ampicilina,

carboxipenicilina,

Esta relacionada con B lactamasa plasmidicas tipo TEM 1 y TEM 2.

GRACIAS