ESTUDIO DE CASO Cardiopata Congnita

FISIOPATOLOGA
La enfermedad cardaca congnita

o cardiopata congnita es un problema con la estructura y funcionamiento del corazn presente al nacer o dentro de las 10 semanas de gestacin.
Algunas producen manifestaciones

poco despus de nacer. Otras, sin embargo, no se manifiestan hasta la edad adulta.

DATOS DE AFILIACION
Nombre: Naranjo Ramirez Sheyla Edad: 6 aos de edad Nacionalidad: Ecuatoriana Lugar de Nacimiento: Provincia del Guayas Telfono: 420523

Historia Clnica: 49373

Peso: 20Kg Talla:123cm Fecha de ingreso: 27/02/13

 ANTECEDENTES PATOLOGICOS APF. Abuela: Cncer de tero

Ta: HTA
APP: M: Desde hace +/- 4 meses fue Dx Con

Cardiopata (insuficiencia mitral moderada, insuficiencia tricuspidea leve o moderada, funcin sistlica del VI francamente disminuida).

SEGN EL PACIENTE
ENFERMEDAD ACTUAL: CARDIOPATA CONGNITA DEBIDO: INSUFICIENCIA MITRAL MODERADA, INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LEVE A MODERADA. CAUSA BSICA QUE ORIGINA EL PROCESO PATOLGICO ANTERIOR: MALFORMACIN DEL CORAZN Y LOS GRANDES VASOS ANTES DE LAS 10 SEMANAS DE GESTACIN.

SEGN EL TEXTO
Cianticas: Corazn izquierdo hipoplsico Atresia pulmonar Drenaje venoso pulmonar

No cianticas: Estenosis artica Canal auriculoventricular

anmalo total Transposicin de los grandes vasos Atresia tricspide Tronco arterial

(defecto de relieve endocrdico) Coartacin de la aorta Conducto arterial persistente (CAP) Estenosis pulmonar

SINTOMATOLOGIA
SEGN EL TEXTO
Cianosis A veces existe un soplo, segn

SEGN EL PACIENTE
Dolor estomacal Vmitos Adelgazamiento Disnea Palidez Cefalea Tos seca Ingurgitacin yugular

el defecto presente.
Disnea. Insuficiente cardaca

congestiva.
Cansancio con el esfuerzo

(cuando llora, succiona y se agita).

Palidez
Anorexia

TRATAMIENTO
SEGN EL TEXTO
Carvedicol 6.25mg cada 8

SEGN EL PACIENTE
MEDICAMENTOS: Omeprazol 20mg I.V Cada 12 horas Gluconato de Calcio 330mg I.V Cada 8

horas
Captropil tableta cada 12

horas
Lasix 40,g cada 12 horas Aldatone 25mg cada dia Radiografia de Torax EKG Mientras que otras necesitan

tratamiento con una o ms cirugas del corazn

horas Amoxicilina + Acido Clavulanico 650mg I.V Cada 8 horas. Furosemida 10mg I.V cada 12 horas Digoxina 125mg V.O cada 12 horas Espirolactona 20mg V.O cada 12 horas Aspirina 1 unidad V.O cada 24 horas INFUSIN DE: Dw 5% 1.000cc + 12.4cc de Soletrol Na + 1cc de Soletrol K a 1ml/h Solucion Salina 0.9% 22.2cc + 1.8ml de Heparina a 1.5ml/h.

HISTORIA DE ENFERMERIA
Paciente Naranjo Ramirez Sheyla de sexo femenino de 6 aos de edad que procede de Guayaquil, numero de historia clnica 49373 ingresa a emergencia de hospital acompaada de los padres, es atendida por el Doctor Sanchez el cual diagnostica Malformaciones congnitas del corazn. Madre refiere C.C: 1 semana caracterstico por presentar dolor abdominal tipo colico duracin de 1 a 2 horas, madre acude al medico pediatra el cual indica medidas en casa y no prescribe ningn medicamento, pero el cuadro clnico presiste, acompandose de vomitos en #4 en 24 horas + cefaleas holocraneana pulstil + tos seca no cianozante no ematizante, la paciente esta somnolenta, se le realiza el examen fsico, al momento del ingreso paciente leve deshidratada palida con leve aleteo nasal + ingurgitacin yugular.

REVISION POR SISTEMAS rganos de los Sentidos Sistema Respiratorio Normal Anormal: Roncus basales, retracciones intercostales bajas leves Anormal: Soplo sistlico punta choque Anormal: Doloroso Normal Normal Normal Normal Normal

Sistema Cardiovascular Sistema Digestivo Sistema Genital Sistema Urinario Sistema Musculo Esqueltico Sistema Endocrino Sistema Hemo Linftico

Sistema Neurolgico

Normal

EXAMEN FISICO
Aspecto General: Aceptable Estado de Conciencia: Alerta Estado de Dolor: Moderado Color de piel: Plida Cabeza: Mucosas y Faneras: Semisecas Ojos: Hundidos Boca: Mucosas Odos: normales Nariz: Normales Oro-Faringeo: Normales Cuello: Anormal Ingurgitacin

 Trax: Axilar y Mamas: Normales Torax: Anormal CSPS Roncus Abdomen: Anormal: Blando Columna Vertebral: Normal Pelvis: Ingle: Normal Genitales: Normal Estado de Hidratacin: Deshidratada de Grado 1 Posicin: No tolera estar en posicin decbito dorsal

Con signos vitales de: PA 90/66 mmHg Media: 74, FR 32x, F.C: 108x, T: 37C, SaO2 97% se coloca cnula nasal con 4 libras x se canaliza via perifrica pasando Solucion Salina 0.9% 200cc a 1 hora y se administra medicamento prescrito por el medico NPO hasta segunda orden. Realiza eliminacin de diuresis amarillenta 3 veces al da hasta el momento no haba deposiciones, su rutina de comida es normal, actividades habituales normales.

NOTAS DE ENFERMERIA
Paciente de sexo femenino de 6 aos de edad despierta orientada en tiempo y espacio se encuentra en posicin semifowler con va perifrica permeable pasando por bomba de infusin: Dw 5% 1.000cc + 12.4cc de Soletrol Na + 1cc de Soletrol K a 1ml/h y Solucion Salina 0.9% 22.2cc + 1.8ml de Heparina a 1.5ml/h. Esta infusin empez desde que la paciente presento un Trombo en la Valvula tricuspidea. Tiene apoyo de Oxigeno por cnula nasal a 3 libras, se realiza control de signos vitales con parmetros de; FC: 116x, PA: 100/74mmHg, FR 28x T 36.7 C, Recibe medicamento prescrito por medido + conford del paciente aseo personal e higiene, ahora en el hospital tiene dieta blanda hiposodica. Con correcta diuresis y deposiciones normales. Se ah encontrado activa con buena comunicacin con sus familiares, se encuentra en compaa de su Mama o de algn otro familiar.

VALORACION DE ENFERMERIA
Fatiga Intolerancia al esfuerzo Anorexia Nauseas y/o vomitos Taquipnea Pulso alternante Ritmos de galope Cianosis perifrica Ansiedad Agitacin

Disnea
Taquicardia

Estertores
Roncus Hipopotasemia Arritmias

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener al paciente en reposo en cama y brindarle un entorno

tranquilo. Mantener en posicin semifowler inclinando al paciente hacia una mesa auxiliar. Mantener permeabilidad de la va rea Administrar oxigeno humidificado por razones necesarias Ayudar al paciente a toser, voltearse y respirar profundamente cada una o dos horas Controlar PA, R, y latido apical segn indicaciones cada hora Monitorizar al paciente Controlar la presin auricular derecha, presin arterial pulmonar y presin en cua o capilar. Controlar el gasto cardiaco cada dos o cuatro horas

 Administrar agentes inotrpicos Controlar signos de intoxicacin digitalizada. Auscultar ruidos respiratorios y cardiacos segn

indicaciones cada dos o cuatro horas

Administrar terapia con diurticos y vasodilatadores Administrar dieta segn indicaciones sin forzar a

comer y sirviendo alimentos frecuentes en poca cantidad.

Realizar ingesta-eliminacin y diuresis horaria Controlar diariamente el peso del paciente Valorar diariamente la piel y prominencias Oseas. Realizar cambios posturales cada dos horas. Aplicar medidas de soporte antiembolicas.

CUIDADOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO DE CATETERISMO ARTERIAL

Monitorizacin cardiaca Inspeccionar sitio de canalizacin ( arterias radial, braquial o

femoral)
Controlar circulacin colateral Los sedantes deben administrase 30 a 60 minutos antes del

cateterismo
La extremidad debe estar en extensin, sobre una superficie

rigida
Limpiar la zona con solucin antisptica El apciente debe estar en ayunas durante tres horas antes del

estudio
Los nios cianticos, por la alta viscosidad de su sangre, pueden

recibir liquidos dos o tres horas antes de la intervencin

TOMA Y CULTIVOS DE MUESTRAS

El cultivo de lquidos y secreciones es implementado para la

identificacin de microorganismos. Para tal efecto, se deben realizar estudios de sensibilidad a los diferentes antibiticos. Consideraciones de enfermera El procedimiento implementado para la obtencin de muestras debe ser estril Para obtener una ptima respuestas en los resultados, la muestras debe conducirse inmediatamente al laboratorio Corroborar datos y etiquetar el recipiente Determinar hora de realizacin de la muestra Especificar en la etiqueta si hay sospechas de enfermedad contagiosa La verificacin de presencia de microorganismos requiere 24 horas, y la verificacin definitiva 48 horas, o mas.

R/C: Alteracin del flujo de sangre al pulmn y la privacin de oxigeno M/P: Dificultad Respiratoria Objetivo Actividades de Enfermera Resultados esperados Aliviar la insuficiencia Respiratoria Observar signos de dificultad El nio respira sin respiratoria: Nios pequeos >40 dificultad o con respiraciones x poas molestias Buscar si hay retraccin xifoidea, tiraje intercostal o aleteo nasal Colocar al nio en un angulo de 45 grados para disminuir la presin de los rganos en el diafragma y aumentar el volumen pulmonar Aspirar la nariz y la garganta si no pueden expectorar adecuadamente las secreciones Proporcionar oxigenoterapia segn este indicado

R/C: Demanda excesiva de energa que requiere el aumento de la carga de trabajo de corazn M/P: Nutricin inadecuada Objetivo Actividades de Enfermera Alimentarlo con periodos frecuentes de reposo Alimentarlo lentamente semirrecto Proporcionar alimentaciones pequeas y frecuentes Proporcionar alimentos con valor nutricional alto Comunicar si hay vmitos especificando la cantidad, tipo, relacin con la alimentacin o medicamentos Resultados esperados Aumenta de peso y sigue la curva normal de crecimiento.

Proporcionar una ingestin nutricional y de lquidos adecuada para conservar las necesidades de crecimiento y desarrollo del nio

GRACIAS