ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA

LUISA FERNANDA JIMENEZ ANA PAOLA SIERRA

ECG: Algo sobre electrofisiologa

Potencial de accin Fase 0: Despolarizacin rpida Fase 1: Repolarizacin precoz Fase 2: Fase de meseta Fase 3: Repolarizacin final Fase 4: Reposo

Electrocardiograma de superficie Fase 0 y 1: QRS Fase 2: Segmento ST Fase 3: Onda T Fase 4: Linea basal

ECG: Anatoma del sistema xitoconductor

ECG: Vectores
A: Activacin de la aurcula (onda p) 1: Activacin del septum interventricular (q) 2 : Activacin ventrculos (R) 3: Activacin sectores basales de los ventrculos (S)

Electrocardiografa: Ondas, segmentos e intervalos

Onda p: Despolarizacin auricular Onda QRS: Despolarizacin ventricular Onda T: Repolarizacin ventricular Segmento ST: Meseta de depolarizacin Intrvalo PR: Conduccin intrauricular, ndulo AV y sistema His-Purkinje. Intrvalo QT: Activacin y recuperacin ventricular

Electrocardiografa: Ondas, segmentos e intervalos

Onda P:
Refleja la despolarizacin de las auriculas derecha e izquierda Debe durar menos de 0,12 y medir menos de 2,5 mms de altura
Q: Primera onda negativa R: Primera onda positiva S: Onda negativa que sigue onda R R y S: Segunda onda positiva o negativa despus de la R QS: Una sola onda negativa

Onda QRS

Onda T

Repolarizacin ventricular: Area semejante al QRS y normalmente positiva excepto en AVR y a veces en V1 y D3.

Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente R, A, N, V. 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de Louis

Rojo Negro

Amarillo Verde

V1: V2: V3: V4: V5: V6:

4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media

Amplificador de la seal
Inscriptor de papel

Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg

1 mm de ancho = 004 seg

1 mm de altura = 0`1 mV
5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Electrocardiograma: El registro
La velocidad del registro debe ser 25 mm/seg
Cada mm: 0,04 Cada 5 mms: 0,20

La calibracin del voltaje debe corresponder a 10 mms=1 mVolt

INDICE
ONDAS DERIVACIONES INTERVALOS ANORMALIDADES CARDIACAS EN ECG

ELECTROCARDIOGRAMA
Es el registro grfico en funcin de tiempo de las variaciones de potencial elctrico, generadas por un conjunto de clulas cardiacas y recogidas de la superficie corporal.

DIPOLO CARDIACO
Es el principio bsico del ECG. Consiste en un polo positivo y otro negativo, que actan proporcionando movimiento de cargas por el cambio de potencial que experimenta la clula.

DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACION ELECTRICAS DEL CORAZON

La despolarizacin de las clulas cardiacas ocurre primero en las aurculas y despus en los ventrculos, produciendo en el ECG las ondas P y complejo QRS.

DESPOLARIZACION AURICULAR

Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993

DESPOLARIZACION AURICULAR

Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993

DESPOLARIZACION VENTRICULAR
El proceso de la despolarizacin ventricular esta representado en EKG por el complejo QRS, que es la suma de una secuencia de vectores instantneos.

REPOLARIZACION VENTRICULAR
La repolarizacion ocurre en direccin opuesta al vector QRS, va desde el epicardio hacia el endocardio.

REGISTRO DE ELECTROCARDIOGRAMA

ONDAS

ONDA P

ONDA R

ONDA T

ONDA Q

ONDA S

INTERVALOS
120-200 mseg

80-100 mseg 350-440 mseg

TRIANGULO DE EINTHOVEN

La despolarizacin va del endocardio al epicardio, y la repolarizacin va del epicardio al endocardio.

Las derivaciones del ECG:

AVR AVL

V6
V1 V2 V3 V4 V5

III

AVF

II

Derivaciones de miembros o de extremidades: Derivaciones del plano frontal o coronal: I, II, III, AVR, AVL, AVF

AVR

AVL

III

II

AVF

Derivaciones precordiales o torcicas: Derivaciones del plano horizontal o sagital:

V1-V6 C1-C6 Chest T1-T6 Thorax

Derivaciones precordiales:
Posicin de los electrodos:
V1: En el 4 espacio intercostal, con el borde paraesternal dcho. V2: En el 4 espacio intercostal con el borde paraesternal izdo. V3: Entre V2 y V4. V4: En el 5 espacio intercostal con lnea medio clavicular izda.
V1-V6 C1-C6 Chest T1-T6 Thorax

Derivaciones precordiales:
Posicin de los electrodos:
V5: En el 5 espacio intercostal con la lnea axilar anterior. V6: En el 5 espacio intercostal con la lnea axilar media..
V1-V6 C1-C6 Chest T1-T6 Thorax

Derivaciones precordiales:
Son las de mayor voltaje y amplitud, por estar ms cerca del corazn.
Precordiales derechas: V1-V2. Precordiales de transicin: V3-V4. Precordiales izquierdas: V5-V6. Precordiales septales: V1-V2-V3

AVR AVL

V6 V1 V2 V3 V4 V5

III

AVF

II

Derivaciones Derechas: AVR, V1, V2 AVR

Derivaciones Izquierdas: I, AVL, V5, V6

AVL

Cara lateral alta: I, AVL

I

V6 V1 V2 V3 V4 V5

III

AVF

II

Derivaciones Inferiores o diafragmticas: II, III, AVF

Estandarizacin normal del ECG

El papel electrocardiogrfico tiene cuadrculas de 1 mm. El sentido vertical mide voltaje: 10 mm = 1 mV

1 mm = 0,1 mV
El sentido horizontal mide tiempo:

25 mm = 1 sg

1 mm = 40 msg = 0,04 sg

Ondas del ECG

Tiempo de activacin ventricular

Alto Voltaje por hipertrofia del ventrculo izquierdo (HVI)

Segmentos

Miden distancias entre ondas. En condiciones normales son isoelctricos (horizontales).

El punto J:
es la unin entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST.

ST Descendente, ascendente u horizontal. ST Horizontal, suprradesnivelado o infradesnivelado. ST Cncavo, convexo, rectificado...

El ST debe considerarse en cada derivacin y es bsico en el diagnstico de la cardiopata isqumica. Puede ser:

- Descendente, ascendente u horizontal. - Horizontal, suprradesnivelado infradesnivelado. - Cncavo, convexo, rectificado...

Repolarizacin ST-T
Incluye al segmento ST y a la onda T. A veces el lmite exacto entre el final del segmento ST y el inicio de la onda T no se distingue claramente

Miden distancias entre ondas.

Intervalos

Estn compuestos por ondas y segmentos.

Clculo del QT corregido:

Potencial de Accin Transmembrana

A B

ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

N. Sinusal

Aurcula izq. Haz de His

aVR
C D3

aVL D1 D2 aVF

Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho

P
3

2iVentrculo izq.

Rama izq. F. Post-izq

2d

F. Ant. Izq.
F. de Punkimje

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

Pi
N. Sinusal

Aurcula izquierda
Aurcula derecha
aVR D3 D2 aVL

P
D1

Pd
P (Eje de la P) De arriba abajo De derecha a izq. De atrs adelante

aVF

2i
D2
D2

Pd (Eje Aurcula derecha) De arriba abajo De atrs adelante De derecha a izquierda. Pi (Eje Aurcula izquierda) De derecha a izquierda De adelante atrs

+ en D2 P: -30 y +90 < 0,10 s

ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo Nodo AV AV
Rama dcha

3 2d

2i 2

Ventrculo izq.

Ventrculo dcho

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos

Aurculas Nodo auriculovenricular Reduccin de la velocidad de conduccin

Segmento PR (o PQ) isoelctrico

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo Nodo AV AV
Rama dcha

3 2d

2i 2

Ventrculo izq.

Ventrculo dcho

F. Ant. Izq. F. de Punkimje

D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos 1. 2. 3. Zona medioseptal izquierda (vector 1) Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) Masas paraseptales altas (vectores 3)

D2

Denominacin de las ondas del ECG

1. De la aurcula:
P : la normal F : Flutter auricular

: fibrilacin auricular

2. Del ventrculo (QRS): Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS R : Cualquier onda (+) del QRS S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

1 mm = 004 seg 1 mm = 01 mV Intervalo QT

QRS

Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S Segmento ST Onda T Onda U

Atras

Arriba

A
Atrs

Plano Frontal
Izq.

Dcha

Adelante

Arriba

Adelante Abajo

Arriba

Plano Sagital
Dcha

Atrs

Atrs

Ddcha

C
Izq. Adelante

Izq.

Adelante

Abajo

Abajo

Plano Horizontal

Repolarizacin cardiaca

Repolarizacin

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio

Repolarizacin cardiaca auricular

No tiene representacin en el ECG, ya que est enmascarada por la representacin de las fuerzas elctricas de la despolarizacion ventricular.

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m. Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b)

Como se calcula la frecuencia cardiaca:

300 150 100

1.- Con la norma: 75 60 50

43

37

33

30

l.p.m.

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)

2.- Mediante una regla de tres

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (3)

4.- Mediante una regla

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
Delante del QRS Plano frontal: Plano horizontal: Duracin: Altura:
Pd (Eje Auri. dcha.)
De arriba abajo De atrs adelante De dcha a izq.

P entre -30 y + 90 (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 < 0,10 s (< 2,5 mm) < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1
P (Eje de la P)
De arriba abajo De dcha. A izq. De atrs adelante

V4

Pi (Eje Aur. izq.)

De dcha. a izqu. De adelante atrs

V2

V5

V6 V3

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto) Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctrico

Intervalo PR

Segmento PR

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QRS
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares

Medida del QRS

Tiempo deflexin intrinsecoide

Voltaje de la R

Voltaje de la R

Duracin de la Q

Profundidad de la Q

Duracin del QRS

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm) Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz (*) Punto J

Segmento ST (*): Deportistas, jvenes

Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simtricas

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas: Onda T normal

Asimtrica (rama ascendente lenta y descendente rpida) Polaridad:

Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en nios

Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1

Regla para valoracin del ECG

4 R R R

1 3 2

EJEMPLOS DE ECG

D1

aVR

V1

V4

D2

aVL

V2

V5

D3

aVF

V3

V6

Anlisis e interpretacin del ECG convencional

Artefactos P PR QRS ST T QT Frecuencia. Ritmo. Eje. Hipertrofia. Isquemia.

www.telecardiologo.com

Artefactos

Arriba: temblor muy fino de la lnea isoelctrica por interferencia de corriente alterna: vigilar toma de tierra, mal aislamiento elctrico... Abajo: temblor irregular y ms grosero, por fro, hipertiroidismo...

Frecuencia cardiaca
300 150 100 75

60

50

43

Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

Frecuencia cardiaca
Dividir 1500 entre el n de cuadritos (mm) que dura el RR.

Si la FC es irregular (ej.- fibrilacin auricular) o < 50 latidos/minuto:

Multiplicar por 6 el n de RR que hay en los 10 sg que dura la tira del ECG.

Ritmo cardiaco
El normal es el ritmo sinusal: Cada P va seguida de un QRS. P positiva en II. P negativa en AVR. Separacin isoelctrica entre la P y el QRS, con duracin normal e igual en cada latido. Si lo anterior se cumple, pero la duracin de los RR es variable, valorar: - En el anciano: enfermedad del seno. - En el joven: arritmia sinusal respiratoria (la frecuencia cardiaca aumenta en inspiracin y disminuye en espiracin).

Clculo del eje:

Plano frontal: I y AVF Plano horizontal: V1-V6 3D: I, AVF y V2

AVR AVL V6 V1 V2 V3 V4 V5

III

AVF

II

Eje normal en el adulto: entre 30 y +90

Al nacer el corazn suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo.

Calcular el eje en el plano frontal:

- El QRS ms alto est en la derivacin que apunta directamente hacia el eje del QRS.
- El QRS ms negativo se ve en la derivacin que apunta directamente en sentido contrario al eje del QRS.

- El QRS isodifsico (onda positiva y negativa de igual voltaje) indica la derivacin que est en ngulo recto con el eje del QRS.

Regla de ECG:

Bradicardia sinusal.
Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m. Tpico del deportista o del anciano en reposo.

Taquicardia sinusal.
Ritmo sinusal con frec. cardiaca >100 l.p.m.
La favorece: tabaco, caf, alcohol, drogas, estrs, actividad deportiva, hipertiroidismo...

Extrasistolia supraventricular (ESVs)

- Van precedidos de onda P. - Son latidos prematuros (adelantados) con QRS estrecho (la excepcin son los ESVs con conduccin aberrante, que tienen QRS ancho). - No hay pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardipatas.

Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.

Los favorecen: tabaco, caf, alcohol, drogas, estrs...

Extrasistolia supraventricular (ESVs)

Extrasistolia ventricular EVs pareados (EVs)

3 EVs polimorfos (o politpicos)

Tipo BRI Tipo BRD

Conduccin elctrica cardiaca

Bloqueos de rama: Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda Bloqueo incompleto de la rama derecha Bloqueos fasciculares: Hemibloqueo anterior. Hemibloqueo posterior.

Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD BRDHH)

(Right)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD BRDHH)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI BRIHH)

l (Left)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI BRIHH)

ECG: Bradicardia sinusal

Bradicardia sinusal a 35x en un paciente en tratamiento con 100 mg de Atenolol

ECG: Fibrilacin auricular

Enferma de 67 aos, con un hipertiroidismo no tratado. La frecuencia oscila entre 140 y 240 x

ECG: Bloqueo AV primer grado

PR: 0,24 Frecuencia cardaca: 80 x

ECK: Bloqueo AV de tercer grado

Ondas p independientes del QRS Ritmo nodal Frecuencia cardaca 35 x

ECG: Hipertrofia ventricular izquierda

Enfermo de 64 aos con una insuficiencia artica moderada a severa. En este caso se registra un segmento ST y una onda T que tienen una direccin opuesta a la del complejo QRS.

ECG: Bloqueo completo de rama derecha (BCRD)

Bloqueo elctrico de la rama derecha del Haz de His, con despolarizacin tarda del ventrculo derecho

ECG: Bloqueo completo de rama izquierda

El QRS est prolongado y mide de 0,12 a 0,18 T opuesta al QRS

ECG: Isquemia subepicrdica

Registro de ondas T negativas en este caso en V3, V4, V5 y V6

ECG: Infarto agudo del miocardio (IAM)

Supradesnivel convexo del ST de V1 a V4

ECG: Infarto antiguo del miocardio

Presencia de ondas Q patolgicas en D2, D3 y AVF

ECG: Localizacin IAM

Derivaciones V1 y V2: Pared septal del VI Derivaciones V3 y V4: Pared anterior del VI Derivaciones V1, V2, V3 y V4: Pared anteroseptal Derivaciones D1, AVL y V6 : Pared lateral del VI Derivaciones V3R, V4R: Ventrculo derecho