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Traumatismo do esfago
A leso traumtica normalmente decorrente arma branca,arma de perfurando o esfago cervical,torcica e frequente a associao orgos vizinhos.
mais rarade acontecer porm quando ocorre pode atingir o mediastino que quase sempre h comprometimento do corao e vasos da base.
Ocorre em pessoas com vmitos frequentes e constantes ou que ja tenham alguma patologia esofgica prvia, como: lcera, esofagite, azia intensa dentre outras.
Ocorridas durante dilataes endoscpicas, esfago com patologia existente ou para retirada de corpos estranhos.
Tanto proposital como acidental ocorre queimadura qumica, necrose tecidual e perfurao tardia.
Fisiopatologia
A evoluo clnica da leso esofgica e as complicaes decorrentes dela dependem do segmento de esfago lesado, do tempo decorrido do traumatismo, do diagnstico e da abordagem terapeutica. O contedo esofgico constitui de saliva, detrito alimentar e lquido gaseificado, sendo altamente contaminado.
Esfago cervical
Quando perfurado ocorre estravasamento do contedo esofgico para os tecidos vizinhos, ocorrendo rpida proliferao bacteriana disseminando se para o mediastino atraves dos espaos anatmicos, causando mediastinite.
Esfago torcico
O contedo aspirado para o mediastino devido a presso intratorcica a repercusso rpida e grave ocorrendo em 12 a24 horas. Sintomas: hipertermia, dispnia,taquicardia, desidratao, bacteremia, choque sptico.
Esfago abdominal
Esvaziamento do seu contedo, associado a refluxo de secreo gstrica para a cavidade abdominal causando irritao e contaminao peritoneal.
Diagnstico
Associa-se presena de um ferimento penetrante na regio cervical, causando dor no local ou durante a deglutio, salivao atravs do orifcio.
Devido a contaminao mediastinal as manifestaes clnicas so mais evidentes, principalmente aps algumas horas de evoluo. Ex: vmitos alimentares, disfagia, dor retroesternal e dispnia.
Principais exames
Radiografia:Simples da regio cervical, em duas incidncias e radiografiaaa simples do torx poderam evidenciar sinais radiologicos indiretos que induzem a suspeita da leso esofgica, como a presena de enfisema subcutneo cervical e retrofaringeo. Endoscopia: Com aparelho rgido, sob anestesia geral, poder mostrar leses.
Principais exames
sangramento ou hematoma no local provvel da perfurao ou o orificio da prpria leso. Radiolgico simples do torx: Incidncia ntero-posterio, evidenciara uma serie de sinais decorrentes da passagem de ar atraves da leso esofgica. Broncoscopia: til para diagnstico de leso esofgica.
Tratamento
Perfurao do esfago torcico com presena de mediastinite torna muito controversa a conduta tomada, constituindo um desafio para o cirurgio aliada a tcnica cirrgica, ser importante a utilizao precoce de medidas de suporte nutricional, antibitico, terapia e cuidados psoperatrios em unidade de terapia intensiva.
Tratamento
O diagnstico precoce permite indicar o tratamento cirurgico imediato da leso esofgica. Tratamento da leso esofgica crvica: consiste na explorao cirurgic atravs de uma cervicotomia obliquia esquerda sobre a borda anterior do msculo esternocleidomastodeo.
Tratamento
Tratamento da leso esofgica torcica diagnosticada em tempo hbil dever ser realizado atravs da abordagem cirrgica direta da leso com exposio debridamento e sutura primria.
Referncias Bibliogrficas
PIRES, M. T. B.; STARLING, S. V. Manual de urgncia em pronto socorro. 7. ed. Ed. Medsi, 2002.