Enfermedaddiarreicaaguda

Dra. Johanna Sols Pediatra ASSD

Definicin
Aumentoenlafrecuencia,lafluidezyelvolumendelas heces Ms3deposiciones/da. Disminucinconsistencia Volumen:<3aos:10ml/kg/da>3aos:200g/kg/da Menosde14das

Causas

Infeccionesagudasvirales:>frecuencia. Manifestacindecondicionesconriesgodemuerte. Manifestacindeenfermedadescrnicas.

Condicionesconriesgode muerte

Invaginacinintestinal Apendicitis Colitispseudomembranosa Megacolontxico Sndromeurmicohemoltico

Enfermedadescrnicas
Enfermedadesinflamatoriasdelintestino Colitisulcerativa EnfermedaddeCrohn Malaabsorcinosecrecinaumentada Fibrosisqustica EnfermedadCeliaca Psicgenas Colonirritable

Enfermedadescrnicas
Enfermedadessistmicas Inmunodeficiencias Endocrinopatas Hipertiroidismo Hipoparatiroidismo Hiperplasiasuprarrenalcongnita Otras: Alergiasalimentarias Ingestiondetxicos Inmunodeficienciasprimariasoadquiridas

Cxscomunes
Gastroenteritisviral Infeccionesextraintestinales Asociadaaantibiticos Sobrealimentacin Deficienciadelactasa Intolerancialactosa.

Virales

Cxinfecciosas
Rotavirus Norwalk Adenovirusentrico Calicivirus

Bacterianas Salmonella E.coli Campylobacter

Cxsinfecciosas
Parasitarias Giardasis Criptosparidium Microsparidium

Procesosfisiopatolgicos
Secretora Citotxica Osmtica Disenteriforme

Diarreasecretora
Causadaporlaproduccindeenterotoxina Agentes:E.coli,Vibriocholerae,ShigellaySalmonella. Lasendotoxinascausan: Secrecindelquidosyelectrolitosenlasclulasdelas criptas. BloqueanlaabsorcindeNa+yClporelmecanismode transporte.

Diarreacitotxica
Agentes:Rotavirus Destruccindeclulasdelamucosadelasvellocidades. VirusbloqueanlabombadeNa+K+ATPasaenlamembrana basolateralAcmulodeNa+intracelularLisiscelular Vellosidadesseacortan.Enterocitosmadurossonlosms lesionados Clulassecretorasdelascriptasestanintactas

Diarreaosmtica
Msfrecuenteensndromesdemalaabsorcin MscomnIntoleranciaalaLactosa Sustanciamalabsorbidaenconcentracionesimportanteses osmticamenteactiva. Desplazaraguahaciaellumenparamantenerlaisotonicidad. Sustanciascomo:SulfatodeMgySorbitol Tbendiarreasecretoraycitotxicaporinhabilidaddelintestino deabsorbernutrientesyelectrolitos.

Diarreadisentrica
Invasindelamucosaysubmucosadelcolonydelleon terminal Agentesinfecciosos:Salmonella,Shigella,Yersinia, CampylobacteryEnterovirus. InvasineinflamacinEdema,sangradodelamucosae infiltracindeleucocitosExudadodeeritrocitosyleucocitos lumen. DeposicionesdiarreicasconMocoySangre

Historiaclnica
Duracindelaenfermedad Cantidad,frecuencia,consistencia Aspectodelasevacuaciones:lquida,sangreymoco. Sed Miccin Fiebre Crisisconvulsivas

Historiaclnica
Tipoycantidaddelquidos Alimentosadministrados Medicamentos Patologacrnicas Inmunosuprimidos Usorecientedeantibioticos Pacientesinstitucionalizados Viajesrecientesapaisesendesarrollo

Examenfsico
Estadonutricional Pesoactualypesoreciente Estadodehidratacin Fiebre Abdomen Piel Otrosfocos

Sntomasasociados
Fiebre Hiporexia Vmitos Distensinabdominal

Vmitosincoercibles

Msde3vmitosporhora ApesardeSNGyreposogstrico

Laboratorios
Hemograma Electrolitos Frotisdeheces Coprocultivo LatexporRotavirus,Adenovirus EstudioporClostridiumdifficile Urocultivo Pruebasdecoagulacin Rxsimpleabdomen USabdomen

Manejo

Manejo
PlanA:Prevencin PlanB:HidratacinVO PlanC:HidratacinIV

PlanA Manejodelnio condiarreano deshidratado

PlanA
Manejodelnionodeshidratado 3medidasdeprevencin Enfermedaddiarreica Desnutricin Deshidratacin

Prevencinenf.diarreica
LMexclusiva6meses. ContinuarLMhastalos2aos. Alimentoslimpiosyrecinpreparados. Higienepersonal,lavadodemanos. Vacunacin Reforzamientodelahigieneambiental

Prevencindeladesnutricin
Producidapor: Alimentosescasos,malacalidadodesbalanceados. Malaasimilacindelosalimentos. Prdidaexcesivadenutrientes. Sepreviene: Continuarlaalimentacinhabitual. Ofreceralimentosquemsapetezca. Menorescantidadesconmayorfrecuencia. Convalecencia: Darmsalimentos.Aprovechar>apetito.

PrevencindesH2O
ContinuarLM Ofrecermslquidosdelohabitualc/vezdeposicin. Darlquidosconalmidnobalanceados Noofrecerlquidoshiperosmolares,omuypobresenNayK.

EnsearlealamadreofamiliarlossignosdeDesH2O!!! Reconsultarsipresenta: SgdedesH2O Fiebreelevadapersistente. Evacuacionesconmocoysangre. Sidiarreacontinuamsde72hrs.

Contraindicados
Gaseosas Gelatina Sopasdepaquete Jugosdefrutasnaturales,depaqueteodecaja. Bebidasenergticas Hierbas:canela,mentaoans.

Quedar?
LM Frmula SRO Aguadearroz Manzanilla Avena Alimentacinhabitualyvariada

PlanB Manejodelnio condiarreay deshidratacin

Txdeshidratacin
Tratarlasdeshidratacinconsolucionespararehidratacin oraloporSNG. Pasos: 1.Determinarsielpteestadeshidratado. 2.Clasificarladeshidratacin:leve.moderada,severa. 3.DeterminarsielptepuedetomarporVO 4.Administrarsolucinpararehidratacinoral

SROOMS
g/L NaCl KCl Citrato de Na 3. 5 1. 5 2. 9 Na+ K+ Clmmol /L 90 20 80 30

Dextros 20. 0 HCo3a

Dextros 111 a

Clculodelvolumen
1.Mecanismoshomeostticosdelpte 2.Clculodelvolumensegnelgradodedeshidratacin. SROhastaquesehidrate. SRO:50ml/kgendesH2Oleve. SRO:100ml/kgendesH2Omoderada. 12ctas/minhastaquetometodoelvolumneen4hro<.

Valoracinfrecuente. Correccincualquiertrastohidroelectroltico. ContinuarSROconc/deposicin <1ao:50ml 12aos:100ml 210aos:150ml >10aos:250ml

IndicacionesGastroclisisSNG
Vmitosfrecuentes. Diarreaprofusa. Lesionesenboca. Faltadeacompaante. RebeldaparatomarSRO. Escasezdepersonal.

Gastroclisis
Volumen:idem Velocidaddeadministracin: Inicial:15ml/kg/hr(5gotas/kg/min) 30minutos:30ml/kg/hr(10gotas/kg/min) Sielvmitopersitegoteo:23gotas/kg/min. SiptetoleraalimentacinS/SSNGydarconctas.

PlanC
Limitacionesdela hidratacinorale indicacionesdela rehidratacinendovenosa

IndicacionesdereH2OIV
DesH2Ograveyestadodechoque. Alteracindelestadodeconciencia. Complicacionesabdominales. Sospechadesepticemia

Cxsdealteracindelestadode concienciaasociadoadiarrea concienciaasociadoadiarrea Hipoperfusin(estadodeshock)

Hiponatremiaehipernatemiasseveras Hipoglicemia(endesnutridosyneonatos) Estadopostictal Toxinasbacterianas(Shigella) EncefalopatadelSndomeUrmicoHemolitico Intoxicacinmedicamentosa

Indicacinesparacambiarde hidratacinVOareH2OIV
Crisisconvulsivas(Hipernatremias) Vmitosincohercibles>3/hr Imposibilidadparamejorarelestadodehidratacin Tasaaltadediarrea DificultadadministrarvolmenessuficientesporVO Evidenciadecomplicacionesabdominales

ObjetivosdelareH2OIV

ReparareldeficitdeH2Oyelectrolitos. Reponerlasprdidas(normalesyanormales) Permitirlaalimentacinprecoz.

Considerar:
Estimar%dedesH2O Calcularelvolumendelquidoquerequiereelpte. Definirlasolucinautilizar. Determinarlavelocidaddeinfusin. Decidircalserelaccesovascularyequipodeinfusinque seemplearn

ClculoSolucinIV
%dedeshidratacin
Leve<5%2550ml/kg Moderada510%50100ml/kg Grave>10%100150ml/kg

Velocidaddeinfusin:
25ml/kg/hr

<10aosdeedad:Sol90 >10aosdeedad:SolDhaka

Slovmitos:SolFisiolgicaNa:154Cl:154mmol/L

Sol90SolDhaka
g/L NaCl KCl Acetat o de Na 3. 5 1. 5 4. 8 Na+ K+ ClHCO3 Dextro sa mmol/ L 90 20 80 30 111 NaCl KCl Acetat o de Na g/L 5. 0 1. 0 6. 5 Na+ K+ Clmmol/ L 133 13 98 48 56

Dextro 20. 0 sa

Dextro 10. 0 HCO3sa Dextro sa

Sol90

LosniosrequierenmayorvolumendeH2Olibre. PierdenenhecesproporcionalmentemsK+porpeso corporal

TipodeDesH2O
Isonatrmica: Sol90<10aos Soldhaka>10aosa Velocidadde infusin: 25ml/kg/hr

Hiponatrmica Sodio120130meq/L:Sol90ySolDhaka Sodio<120meq/L:SolNaCl0.9% Hipernatrmica Sodio<160meq/L:Sol90a25ml/kg/hr Sodio>160meq/L:Sol90a25ml/kgen1erahr Sol90a8ml/kgpor11horas

ShockporDesH2O
O2 Accesovascularperifrico,centralointraseo. SF10cc/kgIVSTAT Sol90oDhaka100ml/kgen3horas 50ml/kg1erahr 25ml/kg2dahr 25ml/kg3erahr Lab:GA,electrolitos,Nu,Crea,Glicemia Evolucin

Ptedificilaccesoperifrico GastroclisisporSNG Trasladar!!

Requerimientosdemantenimiento

010kg100ml/kgpara24hrs 1020kg50ml/kgpara24hrs 2070kg20ml/kgpara24hrs Sol#2cte:

100120% de requerimientos

Na+:51meq/L K+:20meq/l Cl:71meq/l Dextrosa5%,50g/L(RN100g,10%)

Txfarmacolgico

Contraindicados
Loperamidaenmenoresde3aos Antiemticos

Antibiticos

Noindicadosendiarreasviralesobacterianesleves. SoloenShigelosis,Cleragrave. Salmonelosissielnioestbactermico.

Probiticos
Microorganismosvivosquealseringeridosencantidades especficas,ejercenefectosbenficosenlasalud. Posiblesmecanismos: Sntesisdesustanciasantimicrobianas. Competenciaporlosnutrientesnecesariosparael crecimientodelospatgenos. Modificacindetoxinasosusreceptores. EstimulacindeR/inmunesespecficasynoespecficas apatgenos

Probiticos

Disminucinenlafrecuenciayduracindeladiarrea LactobacillusySaccharomycesboulardi Diversaspresentaciones:Glutapak Enterogermina

Zinc
EnEDAexistedeficienciadeZinc

Dosis: Menoresde6meses: 10mg/dapor14das Mayoresde6meses: 20mg/dapor14das

Funciones: Mantienelabarreraepitelial Actuaenlaregeneracindetejidos Funcininmune Reducelafrecuenciayduracindeladiarrea Efectoadverso:vmitos

Casos clnicos

Casosclnico:1
Masc2aos,conocidosano. Dosdiasdediarrea,aprox8deposicionesporda,lquidas, noftidas,amarillas,moderadacantidad. Nioestable,sinvmitos,tolerandoVO Afebril,activo,alerta,afebril.Mucosaoralseca,llantosin lagrimas. Pesoanterior:12kgPesoactual:11.8

%dedesh2O Tx?

12kg11.8:0,2khaperdido 12esal100%como0.2esalxx:1.66 Deshidratcinleve<5%

LactantesvsMayores1a

SROa50cc/kg 12*50:600ccVOpor4horas. SRO150ccc/horapor4horas.

Clculodelvolumen
1.Mecanismoshomeostticosdelpte 2.Clculodelvolumensegnelgradodedeshidratacin. SROhastaquesehidrate. SRO:50ml/kgendesH2Oleve. SRO:100ml/kgendesH2Omoderada. 12ctas/minhastaquetometodoelvolumneen4hro<.

Valoracinfrecuente. Correccincualquiertrastohidroelectroltico. ContinuarSROconc/deposicin <1ao:50ml 12aos:100ml 210aos:150ml >10aos:250ml

Casoclnico:2
Masc4aosconocidosano. 3diascondeposicionesclaras,lquidas,sinsangre,sinmoco, demoderadacantidad. Primerdatuvo12deposiciones,elsegundoda8 deposicionesyhoyalas3pmlleva4deposiciones. Nioconciente,alerta,afebril,conmucosaoralseca,llantosin lagrimas,ojoshundidos. Pesoanterior16kgPesoactual15kg. NotoleraSROporVO,lovomita>3/unahora.

%deshidratacin Volumendesolucin Tipodesolucinausar ViaVO,GastroclisisoIV

16kges100%1kgesaXX:6.25% Deshidratacinmoderada

Via:porGastroclisis

LactantesvsMayores1a

IndicacionesGastroclisisSNG
Vmitosfrecuentes. Diarreaprofusa. Lesionesenboca. Faltadeacompaante. RebeldaparatomarSRO. Escasezdepersonal.

Clculodelvolumen
1.Mecanismoshomeostticosdelpte 2.Clculodelvolumensegnelgradodedeshidratacin. SROhastaquesehidrate. SRO:50ml/kgendesH2Oleve. SRO:100ml/kgendesH2Omoderada. 12ctas/minhastaquetometodoelvolumneen4hro<.

Volumen100ml/kgen4hrs 100*16:1600cc SRO1600ccporGastroclisis

Gastroclisis
Velocidaddeadministracin: Inicial:15ml/kg/hr(5gotas/kg/min) 30minutos:30ml/kg/hr(10gotas/kg/min) Sielvmitopersitegoteo:23gotas/kg/min. SiptetoleraalimentacinS/SSNGydarconctas.

15ml*kg*hr240cc/hr80gts/min 30ml*kg*hr480cc/hr160gotas/min Hastacompletar1600cc(1360cc) Duracin:2.8horas 480cc/hr2horas,3erahora400cc.

Caso3
Fem10aos,conocidasana. Niaconcuadrode1diadeevolucincondiarreams vmito. Deposicioneslleva9enlasultimas3horas.NotoleraelSRO porquelovomita,havomitado6vecesen24horas.

Niadecaida,afebril.Conciente. Mucosaoralseca,salivafilante,llantosinlagrimas,ojos hundidos,llenadocapilar>3seg. Nofrialdaddistal,nonivelesfrios. Normotensa.Taquicardica. Pesoactual:30kgPesoanterior:??

%dedeshidratacin Solucinautilizar. Via:VO,Gastroclisis,IV Volumen Velocidaddeinfusin

Deshidratacinmoderada IV:NotoleraVO+Diarreaaltatasa. Sol:Dhaca>10aos Volumen:50100cc/kg

ClculoSolucinIV
%dedeshidratacin
Leve<5%2550ml/kg Moderada510%50100ml/kg Grave>10%100150ml/kg

Velocidaddeinfusin:
25ml/kg/hr

Vol:50*30kg:1500cc 25cc/kg/hr SolDhaca750cc/hrpor2hrsIV

Ptecontinuacondeshidratacin. Revaloroeindico SolDhaca750cc/hrpor2hrsIV Completo100cc/kg LuegoSolucindeMantenimientoal120%de requerimientos

Sol2cte:1700ccIVpara24hrs 10kg:1000+10:500+10kg:200.

120%: Sol2cte2040ccIVcada24hrs