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OBJETIVOS
Conocer las pruebas bsicas de screening de evaluacin de la memoria en sus distintos componentes, caractersticas, forma de aplicacin, correccin, puntuacin e interpretacin.
Organizacin, estrategia
Esfuerzo y motivacin
Etc.
mejora de rebote: el paciente recuerda ms tems en los ltimos ensayos o en el recuerdo demorado que en los primeros: enlentecimiento en su capacidad para asimilar e integrar informacin nueva
DISTRACTORES : despus de presentar una tarea de memoria evita que el paciente pueda estar repitiendo la informacin de forma continuada
Inmediata
De trabajo
MEMORIA VERBAL
1. AUTOMATISMOS VERBALES 2. LISTAS DE PALABRAS (Rey Verbal) 3. HISTORIAS (Memoria Lgica WMS)
MEMORIA VISUAL
REPRODUCCIN VISUAL (WMS-R).
- Bajo rendimiento con lesin en el HD - Correlacin con pruebas que implican funciones visoespaciales y visoconstructivas. - Posibilidad de codificar verbalmente
<5 ALTERACIN
Test de Orientacin al lugar
dnde se encuentra, cmo se llama el lugar en el que est, en que poblacin est, en qu piso se encuentra, a que distancia aproximada est de su casa.
Test de Memoria Remota 1.Cul es la fecha de su nacimiento? 2.Cundo es su santo? 3.A qu colegio fue? 4.Cuntos aos estuvo en el colegio? 5.Dnde estaba situado el colegio? 6.En qu trabaja o trabajaba? 7.Cmo se llaman sus padres?
<7 ALTERACIN
Automatismos Verbales
Control Mental (WMS-III)
Nivel educativo?
Problemas de atencin.
Fluctuaciones de la conciencia en estado agudo. Disfuncin cerebral severa, normalmente dao difuso
Ensayo 3
Ensayo 4
Ensayo 5
<6 ALTERACIN
Escuela
Padre Luna Jardn Sombrero
Campesino
Nariz Pavo Color Ccasa
Ro
TOTALES
Capacidad para realizar tareas que implican simultneamente almacenamiento y manipulacin de la informacin (leer y entender,clculomental)
Puntuacin: Un paciente con un nivel intelectual de tipo medio puede repetir sin dificultad a partir de 4 dgitos (1 menos que en orden directo). La repeticin de menos de 4 dgitos por parte de un paciente sin deficiencia mental ni afasia, indica una memoria de trabajo verbal defectuosa. Muy sensible al dao cerebral difuso
Puntuacin: Se considera normal una puntuacin de 3-4. Una puntuacin inferior a 3 es indicativa de alteracin. Los pacientes con defectos en el campo visual tienen una memoria de trabajo visoespacial inferior al grupo normativo.
<3 ALTERACIN
ESTRUCTURAS LMBICAS: lbulo temporal medial, cuerpos mamilares y ncleo dorsomedial del tlamo CORTEX ORBITOFRONTAL
5. Realizacin de la curva de aprendizaje Diferencia entre el nmero de palabras obtenidas entre el ensayo 5 y el 1 = aprendizaje obtenido o la curva de aprendizaje.
LP<ENSAYO 5 = APLICAR LISTA RECONOCIMIENTO. 8. Lista de palabras de reconocimiento: Problema real de aprendizaje Vs. problema en la evocacin Reconocimiento: 11 SI NORMAL Y 15 NO NORMAL
TOTAL
Campana
Chimenea Sal Manzana Caf
NO
NO NO NO Si
Bibern
Campesino Guitarra Armario Nariz
NO
SI NO NO SI
Botn
Escuela Padre Rana LLave
NO
SI SI NO NO
Botella
Gallo Color Casa Ro Correctas
NO
SI SI SI SI
9 6
TOTAL
EVOCACIN
Omisiones Inclusiones
TOTAL
Sal
Manzana Caf Botn Escuela
NO
NO NO NO NO
Guitarra
Armario Nariz Botella Gallo
NO
NO NO NO NO
Padre
Rana LLave
NO
NO NO
Color
Casa Ro Correctas
NO
NO NO
TOTAL
Omisiones Inclusiones
0
1
TOTAL
10 13
Sal
Manzana Caf Botn Escuela
NO
NO Si NO SI
Guitarra
Armario Nariz Botella Gallo
NO
NO SI NO SI
Padre
Rana LLave
SI
NO NO
Color
Casa Ro Correctas
SI
SI SI
15
TOTAL
10 13
EVOCACIN
Omisiones Inclusiones
material con organizacin y significado puede facilitar la memoria o en qu medida la exigencia de tener un procesamiento sintctico o sobrecarga de informacin puede afectarla. Ms parecido a las demandas de memoria de lasAVD(conversacin,TV,prensa)
Juan Martnez // natural de Cceres // tenia cuatro hijos //. Con ellos se fue de vacaciones a la montaa//, a un pequeo pueblo // por el que pasaban dos ros//. Un da por la noche// Juan oy el aullido de un lobo// que estaba en la puerta de la casa// y asustado cogi su escopeta//. Estaba descargada // y no tena cartuchos //. Busc dentro de un cajn // y all haba una caja con 10 cartuchos //. Carg la escopeta // y se acerco sigilosamente hacia la puerta //. La abri lentamente // sin hacer ruido // y vio que no era un lobo // sino un perro pastor alemn // de color oscuro // y con un collar a su cuello//. Juan sali y se acerc al perro// lo acarici // y el animal empez a mover el rabo // a saltar de alegra.
ACTIVIDADES A REALIZAR
1. 2. 3. 4. Indica como se encuentra la orientacin temporal. Indica como se encuentra la orientacin al lugar. Indica como se encuentra la memoria remota. Indica como se encuentran los automatismos verbales y cual es su significado. Indica como se encuentra la memoria inmediata y su significado. Indica como se encuentra la memoria de trabajo verbal y visual e indica que significacin tiene en las AVD del paciente. Indica como se encuentra la capacidad de aprendizaje verbal, haciendo referencia a: Memoria inmediata Curva de aprendizaje y su significado Memoria a largo plazo y su significado Haz una valoracin global de la memoria del paciente desde el punto de vista funcional y seala que implicaciones tendra en las AVD. Indica como se encuentra la memoria lgica, su significado y realiza un anlisis comparativo con la lista de palabras. Qu implicaciones tendra en las AVD el resultado obtenido en memoria lgica. Indica como se encuentra la memoria visual y razona si el rendimiento podra estar afectado por alguna dificultad presente en el paciente de tipo fsico o neuropsicolgico.
5. 6.
7.
CRITERIOS: Memoria
Orientacin temporal: <5 dificultades. Punt. Mx. 5 Orientacin al lugar: <5 dificultades. Punt. Mx. 5 Memoria remota: <7 dificultades. Punt. Mx. 7 Automatismos verbales: <3 alteracin. Punt. Mx. 3 Lista de palabras (1er ensayo): <6 alteracin Punt. Mx. 15 Dgitos orden inverso: <4 dgitos memoria de trabajo verbal defectuosa Corsi orden inverso: < 3 Alteracin. AVLT curva: ensayo 1: 6 normal; ensayo 5: 12-13 normal Punt. Mx. 15 Demorado: 11 normal Punt. Mx. 15 Reconocimiento: 11 QUE SI normal Punt. Mx. 15 Memoria lgica inmediata: >10 normal Punt. Mx. 26 Memoria lgica a largo plazo: >10 normal Punt. Mx. 26 Reproduccin visual de Weschler (inmediato): 2 en cada diseo normal. Punt. Mx. 3/3/3 Reproduccin visual de Weschler (30 min.): 2 en cada diseo normal. Punt. Mx. 3/3/3
Caso 1
CASO 1: TCE
MOTIVO DE INGRESO Varn de 20 aos de edad que ingresa en UCI el 7/09/00 tras accidente de trfico (accidente de motocicleta sin casco tras ser arrollado por un automvil que se salta un stop). Atendido por el 061 que refiere un GCS inicial de 3-4 puntos. Ante la dificultad para la IOT se le coloca mascarilla larngea, manteniendo la saturacin de O2>90% en todo momento.
ENFERMEDAD ACTUAL A su ingreso en UCI el paciente est en coma, pupilas de tamao medio arreactivas (no responden a la estimulacin luminosa). Otorragia izquierda. Abundante sangre en fosas nasales y por la boca. Se le cambia mascarilla larngea por tubo endotraqueal (se le administra 1 ampolla de dormicum y 1 ampolla de anectine (frmacos inductores del sueo de corta duracin indicado para producir un estado de sedacin)
Exploraciones/intervencin/evolucin
TAC de crneo inicial: fractura temporoparietal izquierda con ligero desplazamiento con hematoma subdural izquierdo, edema cerebral importante y fractura de huesos propios de la nariz. Se consulta al neurocirujano de guardia que desestima evacuacin del hematoma y coloca sensor de PIC (Presin Intracraneal) por mostrar presiones superiores a 35mmhg que no respondieron a hiperventilacin (respiracin rpida y profunda) y manitol (diurtico osmtico que se utiliza par la aliviar la PIC) por lo que a las 24 horas de su ingreso se inici tratamiento con barbitricos durante varios das. Present adems las siguientes complicaciones por infecciones: pseudomona con punto de entrada en catter venoso que se trata con antibiticos, infeccin pulmonar. Igualmente ha presentado conjuntivitis izquierda siendo visto por Servicio de Oftalmologa y en tratamiento con colirio de cloranfenicol (antibacteriano oftlmico). Presenta tambin una inflamacin con aumento de tamao y temperatura de rodilla derecha que est siendo vista por el Servicio de Traumatologa, no habiendo fractura a ese nivel aunque s un derrame articular ambarino (derrame de liquido articular de color amarillento) pendiente del resultado de ese lquido en el momento de emitir este informe.
Exploraciones/intervencin/evolucin
TAC a los 11 das: contusin temporal izquierda y temporoparietal derecha y ocupacin del seno esfenoidal.
A los 23 das de su ingreso se le da el alta en la UCI y pasa a planta de neurociruga para continuar control y tratamiento. A su ingreso en neurociruga su estado neurolgico permanece sin cambios, se encuentra en coma vigil (sinnimo de estado vegetativo: paciente con los ojos abiertos, ausencia de conciencia del medio, adecuado ciclo vigilia sueo, vocalizaciones o gruidos espordicos), con actitud de hiperflexin en miembros superiores derechos y con un reflejo plantar derecho en extensin. Pupilas isocricas (pupilas de igual tamao), con pobre reaccin La TAC craneal a los 5 meses del TCE indica lesiones corticales residuales (encefalomalacia) a nivel frontotemporal derecho, pequeo foco temporal izquierdo que retraen sistema ventricular y lesin axonal difusa.
TCE
CERRADO
Dao primario
Dao secundario
-Hematoma/hemorragia
-Edema cerebral -Aumento PIC
LAD. Mov rotacionales Afectacin del TE. Mesencfalo III par (pupilas)
Contusin cerebral
Hematoma subdural
Necrosis
Foco T izquierdo
-Barbitricos
encefalomalacia
FT derecho
Retraccin ventricular
Parietal derecho
Frontal derecho Sustancia Blanca (LAD)
Nivel de conciencia: Alerta. ADECUADO PARA EVALUACIN NEUROPSIC. Clave de nmeros WAIS: P.T. 3 ALTERACIN Dgitos orden directo: 6 NORMAL Test de Corsi orden directo: 6 NORMAL Cancelacin de letras (122 items; 34 items diana): 1 errores. ALTERADO Cancelacin de letras (244 items; 68 items diana): 5 errores. ALTERADO Trail Making Test (Parte A): 55 segundos; 0 errores ALTERADO Trail Making Test (Parte B): 180 segundos; 1 error ALTERADO
Atencin
y VP: Alterada la velocidad de procesamiento. Atencin verbal focalizada normal, atencin visoespacial focalizada normal. Dificultades en vigilancia o atencin sostenida. Atencin dividida alterada. POSIBLE AFECTACIN SUSTANCIA BLANCA Y PREFRONTAL
CASO 1 Resultados de las pruebas lenguaje Fluencia semntica (animales): 9 DIFICULTADES Fluencia fontica (P/M/R): 5/7/6 ALTERADA Token test: 32 NORMAL Repeticin: 10 NORMAL Denominacin: 19 con claves semntica: +2 Con clave fontica: +1 ALTERADA, SIN BENEFICIO DE LAS AYUDAS
CASO 1
RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA Orientacin temporal: 5/5 Orientacin al lugar: 5/5 Memoria remota: 7/7 Automatismos verbales: 3/3 Lista de palabras (1er ensayo): 5 Dgitos orden inverso: 4 Corsi orden inverso: 7 AVLT: 5/6/5/5/5 Demorado: 3 Reconocimiento: 6 Memoria lgica inmediata: 6 Memoria lgica a largo plazo: 2 Reproduccin visual de Weschler (inmediato): 2/2/1 Reproduccin visual de Weschler (30 min.): 2/2/1
Caso 2
Caso 2 (ACV)
MOTIVO DE INGRESO Mujer de 34 aos que en la maana de su ingreso (16/10/2001) sufre episodio de cefalea intensa brusca, con vmitos alimenticios y deterioro del nivel de conciencia ANTECEDENTES PERSONALES No HTA. No DM. No alergias. Diagnosticada de craneosinostosis en la infancia, rechazando operacin. Apendicectoma. Ciruga esttica de ambas mamas, con prtesis. EXPLORACIONES/INTERVENCIN Y EVOLUCIN GCS:10 (O4, V1, M5-6). Pupilas medias reactivas. Mueve mejor el lado izquierdo.
EXPLORACIONES/INTERVENCIN Y EVOLUCIN TAC Craneal: hemorragia en ventrculo lateral izquierdo con hidrocefalia aguda.
Intervencin (15/10/2001): trpanos frontales bilaterales y colocacin de dos cnulas ventriculares para inyeccin de Urokinasa (tromboltico parenteral indicado para la lisis de los mbolos pulmonares, los trombos de las arterias coronarias y la eliminacin de oclusiones en los catteres intravenosos) monitorizacin de PIC y evacuacin de LCR.
Pasa a UCI donde permanece conectada a respirador. El da 29/10/2001 se suspende la sedacin.
EXPLORACIONES/INTERVENCIN Y EVOLUCIN Nuevo TAC: Disminucin de la hemorragia ventricular y aparicin de zona hemorrgica temporal profunda izquierda. Se le realiz angiografa carotdea (prueba que emplea radiografas para examinar las arterias cartidas) que muestra MAV (Malformacin Arteriovenosa) temporoparietal izquierda, que ha sido parcialmente embolizada mediante oclusin del aneurisma. Se presentan complicaciones infecciosas: en drenaje externo infeccin respiratoria infeccin urinaria Presencia de hemiplejia derecha TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL MOMENTO DE ALTA Tryptizol (antidepresivo), Epanutin (antiepilptico), Clexane (anticoagulante). FECHA DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA: diciembre de 2001 (aproximadamente 2 meses despus del ACV)
1 Hemorragia intraventricular
Hidrocefalia T Monro-kellie
2 cnulas ventriculares
Aumento de PIC
PARIETAL IZQUIERDO: Agnosia digital, agrafa, alexia, acalculia, apraxia ideomotriz e ideacional.
CASO 2 Resultados de las pruebas de lenguaje Fluencia semntica (animales): 4 ALTERADA Fluencia fontica (P/M/R): 3/1/3 ALTERADA Token test: 21 ALTERADA Repeticin: 4 ALTERADA Denominacin: 14 con claves semntica: +0 con clave fontica: +14 ALTERADA, beneficio de las ayudas fonticas (+14)= dificultad para recuperar la informacin almacenada COMPATIBLE CON POSIBLE AFASIA GLOBAL
CASO 2
Memoria:
Dificultades orientacin temporal, al lugar normal. Memoria remota normal. Automatismos verbales alterados. Memoria inmediata supraspan contenido verbal (lista palabras) alterada. Memoria trabajo verbal y visoespacial normales. Alterada curva de aprendizaje verbal (plana), LP alterado, mejora con reconocimiento, reconocimiento alterado (Temporal medial). Memoria contextualizada (lgica) inmediata y LP alterada. Memoria visual inmediata y demorada alterada.
Caso 3
Caso 3 (Tumor)
MOTIVO DE INGRESO Varn de 18 aos que ingresa en el servicio de neurociruga el 30/03/87, procedente del servicio de urgencias por cuadro de un mes de evolucin consistente en cefalea frontal, de carcter opresivo, que aumenta al agacharse y con los cambios posturales ceflicos. Hace 10 das cuadro de vmitos que remitieron con primpern, seguido de diplopia al dirigir la mirada hacia la izquierda. Refiere astenia y prdida de unos 5kg de peso en los ltimos meses. ANTECEDENTES PERSONALES No alergias conocidas. Parto dificultoso que precis forceps. Cefaleas frecuentes en la infancia. Intervenido de amigdalectoma a los 6 aos. EXPLORACIONES/INTERVENCIN/EVOLUCIN EXPLORACION DE INGRESO: Consciente, orientado. Lenguaje y memoria normales. Paresia severa del VI par izquierdo. Resto de exploracin neurolgica normal. Trax y abdomen normales. EXPLORACIN COMPLEMENTARIA: TAC cerebral: hidrocefalia ms evidente a nivel de los ventrculos laterales, masa redondeada en el tercio anterior del tercer ventrculo.
Caso 3 (Tumor)
EXPLORACIONES/INTERVENCIN/EVOLUCIN
A las 24 horas del ingreso, tras comenzar tratamiento con dexametasona (corticosteroide, que se usa para aliviar la inflamacin) ha mejorado su paresia del VI par izquierdo y la cefalea. Se repiti nuevo TAC cerebral que mostr unos hallazgos similares a los descritos en la exploracin anterior. En RM se observa un proceso expansivo a nivel del III ventrculo, ocupando los dos tercios anteriores con obliteracin (oclusin o cierre de un conducto) de los recesos infundibular y supraptico y marcada dilatacin de ambos ventrculos laterales. En los das siguientes el paciente presenta crisis de hipertensin intracraneal, por lo que a los 23 das del ingreso se le interviene y se le coloca derivacin ventrculo peritoneal. Se extraen muestras de LCR para estudio bioqumico y citolgico que fueron normales. En los das siguientes a la intervencin el paciente refera cefalea bifrontal. El estudio con TAC postoperatoria mostr disminucin de la dilatacin del ventrculo lateral derecho, persistiendo en el izquierdo. El da 29 tras el ingreso se le practica una segunda intervencin en la que se le coloca un catter ventricular derecho con vlvula conectndose al catter peritoneal que el paciente portaba desde la intervencin anterior.
Caso 3 (Tumor)
EXPLORACIONES/INTERVENCIN/EVOLUCIN
La evolucin del paciente fue favorable, desapareciendo progresivamente sus cefaleas y permaneciendo sin focalidad neurolgica. Se le da de alta hospitalaria a los 42 das del ingreso. A los 62 das reingresa para biopsia estereotxica de la lesin, extrayndose varias muestras para estudio cito e histopatolgico cuyo diagnstico fue de glioma de bajo grado de malignidad. El postoperatorio trascurri sin complicaciones.
TRATAMIENTOS Comienza el da 76 tratamiento con cobaltoterapia. Epanutin FECHA DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Abril de 2001 (14 aos despus del diagnstico)
Primario
Crecimiento lento Hidrocefalia ventricular obstructiva (obstruccin del
receso infundibular y supraptico)
Cefalea
Tallo hipofisario
Alteracin en el sistema lmbico o en alguno de sus componentes Observacin: el paciente acude a consulta 14 aos despus
CASO 3 Resultados de las pruebas Fluencia semntica (animales): 23 NORMAL Fluencia fontica (P/M/R): 27/21/21 NORMAL Token test: 35 NORMAL Repeticin: 10 NORMAL Denominacin: 54 con claves semntica: 54 con clave fontica: 55 NORMAL
Funciones lingsticas (fluidez verbal, comprensin, denominacin y repeticin) dentro de lmites de normalidad
CASO 3
Caso 4
Caso 4 (demencia)
MOTIVO DE CONSULTA Varn de 70 que es remitido por CEX (Consultas externas) de cardiologa el 9/05/2002 por angor inestable. ANTECEDENTES PERSONALES: No AMC (Antecedentes Mdicos Conocidos). No HTA. No DM. No hbitos txicos. Dislipemia (alteracin en la concentracin de lpidos en sangre). Hipercolesterolemia en tto. Ingreso por clico nefrtico (clculo en el conducto que va desde los riones hasta el tracto urinario cercano a la uretra) bilateral hace 6 aos. Poliomielitis en la infancia con secuelas en ambos pies. Intervenciones quirrgicas: herniorrafa (Es la reparacin quirrgica de la pared muscular del abdomen, cuando, por debilidad de la misma, se ha producido una salida o desplazamiento de rganos fuera de la cavidad abdominal /hernia/. Durante la intervencin se ponen, adems, en su sitio los rganos internos desplazados /normalmente asas intestinales/) derecha post-traumtica en el 2001 por atropello y fracturas costales derechas consecuentes al accidente. Desde hace 1 ao historia de angor de esfuerzo en seguimiento en CEX de Cardiologa con ECG (electrocardiograma) y con FE (Fraccin de Eyeccin: parte del volumen de sangre ventricular que es capaz de eyectar el corazn por latido) de 45 %. Test de esfuerzo informa de miocardiopata dilatada de dudoso origen isqumico. Hiperuricemia en tto. En tto con emconcor (indicado para la hipertensin arterial y angina de pecho crnica) , adiro (anticoagulante), lipemol (indicado para la hipercolesterolemia) y ciclofalina (activador del sistema nervioso, indicado en pacientes con prdida de memoria, atencin).
ENFERMEDAD ACTUAL Desde el da 2 de mayo de 2002 presenta, estando en reposo, episodio de dolor opresivo centrotorcico acompaado de diaforesis (sudoracin excesiva), ligera disnea (dificultad respiratoria o falta de aire) y nauseas de duracin aproximada entre 20 y 30 min que cede solo, pero que se viene repitiendo en 3 ocasiones ms, en ese da, y en varios episodios en el resto de la semana. Acude a urgencias al da siguiente y de all lo remiten al CEX de cardiologa, acudiendo a la misma el da 9. Tras valoracin por su cardilogo se remite para ingreso y realizacin de coronariografa por angor inestable cuyos resultados no muestran lesiones significativas. EVOLUCIN/JUICIO DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO El paciente permanece estable, asintomtico en planta por lo que tras la realizacin de las pruebas es dado de alta para continuar control y seguimiento ambulatorio. Se le diagnostica de dolor torcico de dudosa etiologa isqumica. TRATAMIENTO Continuar con el que llevaba.
MOTIVO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Paciente que acude a consulta de neuropsicologa por presentar problemas de memoria y olvidos frecuentes, segn refiere la familia. El paciente no reconoce tener esos problemas, refiriendo que desde siempre ha sido algo despistado y que en la actualidad est igual que siempre. En alguna ocasin ha tenido episodios de desorientacin en lugares conocidos. La familia detecta un decremento gradual en las capacidades para solucionar pequeos problemas de la vida cotidiana, as como labilidad afectiva, aislamiento y desinters social. FECHA DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA 5 de noviembre de 2002 (aprox 6 meses despus de la fecha del informe de alta)
MOTIVO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Paciente que acude a consulta de neuropsicologa por presentar problemas de memoria y olvidos frecuentes, segn refiere la familia. El paciente no reconoce tener esos problemas, refiriendo que desde siempre ha sido algo despistado y que en la actualidad est igual que siempre. En alguna ocasin ha tenido episodios de desorientacin en lugares conocidos. La familia detecta un decremento gradual en las capacidades para solucionar pequeos problemas de la vida cotidiana, as como labilidad afectiva, aislamiento y desinters social.
DEMENCIAS
Enf. Alzheimer
Memoria
Dificultad de llevar a cabo tareas familiares Problemas con el lenguaje Desorientacin tiempo-lugar Pensamiento abstracto Cambios de humor y comportamiento, de personalidad Prdida de iniciativa
Demencia F-T
Alter. Lenguaje (ecolalia, reduccin, esteriotipias, hiperoralidad) Prdida de impulso, ambicin, inters, rigidez mental, retraimiento social. Cta social inapropiada, impulsividad, desinhibicin, distractibilidad Indiferencia
Demencia vascular
Factores de riesgo vascular (HTA, DM, cardiopata isqumica.
Sntomas dependientes de las zonas de infarto Disminucin de la velocidad de procesamiento CI manipulativo inferior
Nivel de conciencia: Alerta ADECUADO PARA EVAL. NEUROPSICOL Clave de nmeros WAIS: P.T. 12 NORMAL Dgitos orden directo: 5 NORMAL Test de Corsi orden directo: 5 NORMAL Cancelacin de letras (122 items; 34 items diana): errores: 0 omisiones. 3 Comisiones DIFICULTADES Cancelacin de letras (244 items; 68 items diana): errores: 25 omisiones. 120 SEG. ALTERACIN Trail Making Test (Parte A): 57 segundos, 0 errores. ALTERACIN (VP???) Trail Making Test (Parte B): 481 segundos, 3 errores. ALTERACIN
Atencin y VP: velocidad de procesamiento normal. Atencin verbal y visoespacial focalizadas normales (SPAN). Vigilancia o atencin sostenida normal, aunque alterada cuando la tarea se hace ms compleja. Alteracin en atencin dividida. POSIBLE AFECTACIN PREFRONTAL
CASO 4