DEFINICIN

Enfermedad infecciosa causada por microorganismos que afectan a las vas respiratorias durante un lapso no mayor de 15 das. Son sndromes inflamatorios de etiologa inicial predominantemente viral infectocontagiosa que implican en general a toda la va respiratoria pero determinan mayor frecuencia de afectacin clnica en un segmento del tracto respiratorio superior.

FACTORES DE RIESGO
Factores individuales: Edad; menores de 1 ao, edad pre-escolar y mayores de sesenta aos. Bajo peso al nacer, menor a 2.5 kg., son mas suceptibles a una infeccin y a desarrollar neumona durante el primer ao de vida. Ausencia de lactancia materna. Desnutricin infantil; incrementa la susceptibilidad. Infecciones previas o coexistentes de la va area, aumentan la predisposicin a la neumona bacteriana. Esquema incompleto de inmunizaciones. La coexistencia con sarampin, tos ferina, facilita la ocurrencia de neumona. Madre adolecente y/o analfabeta o con baja escolaridad. Prematurez. Enfermedades pulmonares crnicas.

FACTORES DE RIESGO
Factores individuales: Carencia de vitamina A. Por causa de las alteraciones inmunolgicas especficas que se presentan y es esencial para el crecimiento y la funcin de clulas T y B. Inmunodeficiencias. Padecimientos alrgicos. Incapacidad para el auto-cuidado, decbito prolongado. Uso de medicamentos inmunosupresores o corticoesteroides. Enfermedades concominantes en mayores de 60 aos. Carencia de una cultura en el cuidado para exponerse a cambios bruscos de temperatura.

FACTORES DE RIESGO
Factores ambientales: Exposicin a concominantes ambientales dentro y fuera del hogar. Utilizacin de lea para cocinar en interiores con pobre ventilacin; aumentan los niveles de contaminacin intradomiciliaria. Exposicin a humo de tabaco (activo o pasivo); los nios expuestos al humo del tabaco, tambin presentan incidencia aumentada de infeccin respiratoria aguda. Hacinamiento, incrementa el riesgo de I.R. Clima; cuando se presentan cambios ambientales extremos, como en la poca invernal se incrementa la susceptibilidad. Asistencia a guarderas. Medio socioeconmico bajo.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ETIOLOGA Entidades clnicas ms frecuentes Rinofaringitis Faringoamigdalitis Congestiva Virus Bacterias

Rinovirus Influenza Para influenza Adenovirus Adenovirus S. Pyogenes S. Pneumoniae S. B. Hemoltico grupo A S. Pneumoniae H. Influenzae S. Pyogenes

Faringo/amigdalitis purulenta

Otitis media

Influenza Para influenza

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ETIOLOGA Entidades clnicas ms frecuentes Virus Bacterias

Laringitis Laringotraqueitis

Para influenza Influenza Adenovirus Rinovirus

Rinovirus Influenza Para influenza Influenza Para influenza Adenovirus

S. Pneumoniae H. Influenzae S. Pyogenes

H. Influenzae S. Pneumoniae S.Puogenes Moraxella catarralis S. Pneumoniae H. Influenzae S. Aureus * K. Pneumoniae *

Sinusitis

Bronquitis Neumona

CLASIFICACIN DE IRA

CLASIFICACIN DE IRA

CLASIFICACIN DE IRA

CIE 10:J00 Rinofaringitis CIE 10:J02 .9 Faringitis CIE 10: J03.9 Amigdalitis

CIE 10 J04,2 Laringitis y traquetis CIE 10: J05.0 Laringitis obstructiva (crup) CIE 10 J32.9 Sinusitis

CIE 10: H66.9 Otitis media

CIE 10: J40 Bronquitis CIE 10: J18 Neumona

IRAS EN NINHOS SE CLASIFICAN EN:

CLASIFICACIN
IRA SIN NEUMONA

SIGNOS Y SNTOMAS
Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, otalgia, otorrea, disfona y odinofagia.
Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses, mas de 60 resp/min de 2 11 meses, ms de 50 resp/min y de 1 a 4 aos, ms de 40 resp/min). Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.

IRA CON NEUMONA LEVE

IRA CON NEUMONA GRAVE

EVALUACIN DEL PACIENTE

PADECIMIENTO MANIFESTACIONES CLNICAS Manifestaciones sistmicas: fiebre, malestar general, anorexia, irritabilidad. Sntomas locales: estornudos, lagrimeos, obstruccin nasal, rinorrea anterior y posterior, odinofagia transitoria, tos. Evolucin de 3 a 4 das hacia la curacin.

Rinofaringitis aguda (resfriado comn)

Laringitis y traquetis

Manifestaciones sistmicas: malestar general, fiebre. Sntomas locales: disfona.

Sinusitis

Manifestaciones sistmicas: cefalea, fiebre. Sntomas locales: dolor localizado a senos paranasles, rinorrea (acuosa, mucosa o mucupurulenta), hiposmia, alitosis, edema palpebral en nios, dolor a la digito presin, cefalea frontal, rinorrea posterior.

EVALUACIN DEL PACIENTE

PADECIMIENTO Laringitis obstructiva (CRUP) MANIFESTACIONES CLNICAS Manifestaciones sistmicas: malestar general, fiebre. Sntomas locales: disfona, tos perruna, estridor inspiratorio (larngeo). Exploracin fsica: cianosis, estridor larngeo, signos de insuficiencia respiratoria. Manifestaciones sistmicas: irritabilidad inusual, fiebre, nauseas y vmitos, hiporexia. Sntomas locales: otalgia, otorrea serosa o purulenta, hipoacusia, mareos. Exploracin fsica: congestin de CAE y tmpano, abombamiento de tmpano, otorrea. Manifestaciones sistmicas: malestar general, fiebre ocasional. Sntomas locales: tos seca de 2 3 das, luego productiva con expectoracin mucoide o mucupurulenta abundante.

Otitis media

Bronquitis

EVALUACIN DEL PACIENTE

PADECIMIENTO

MANIFESTACIONES CLNICAS

Faringoamigdalitis

Manifestaciones sistmicas: malestar general, fiebre, irritabilidad, hiporexia. Sntomas locales: dolor farngeo, escozor farngeo, odinofagia, disfagia. Exploracin fsica: hiperemia farngea, en ocasiones exudados purulentos (causa viral), vesculas, placas blanquecinas y adenopatas cervicales (causa bacteriana). Manifestaciones sistmicas: fiebre mayor de 38 grados C, malestar general. Sntomas locales: dolor torcico, tos productiva con expectoracin purulenta o hemorrgica, polipnea y tiraje. Exploracin fsica: estetores finos, signos de condensacin pulmonar, dolor torcico,

Neumona

SIGNOS DE ALARMA EN NINHOS Hipotermia en menores de 2 Quejido respiratorio meses.

Dificultad respiratoria.

Rechazo a lquidos y alimentos.

Hundimiento de espacios intercostales (tiraje). Cianosis peribucal y distal. Desnutricin grave.

Respiracin acelerada (taquipnea). Somnolencia o insomnio. Fiebre alta.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografa de senos paranasles ante la sospecha de

sinusitis. Radiografa postero-anterior de trax ante la sospecha de neumona.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico diferencial se realiza entre s, es decir las patologas que comprenden las infecciones respiratorias agudas nombradas en el subttulo de clasificacin.

PADECIMIENTO Rinofaringitis aguda (resfriado comn)

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Reposo de acuerdo con el estado general, ambiente hmedo, aseo y lubricacin nasal, se debe tratsr la fiebre con medios fsicos, incrementar la ingestin de lquidos.

Faringoamigdalitis

Dieta blanda y abundantes lquidos. Control de la temperatura por medios fsicos.

Laringitis y traquetis

Reposo de la voz, grgaras con solucin salina caliente, nebulizacin con agua fra.

Laringitis obstructiva (CRUP)

Reposo de acuerdo con el estado general, ambiente hmedo. Nebulizaciones con agua fra.

PADECIMIENTO SINUSITIS

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Irrigaciones nasales con solucin salina, casera. Aseo de vas respiratorias superiores, vaporizacin.

OTITIS MEDIA

Reposo de acuerdo con el estado general, ambiente hmedo, aseo otico superficial, sin introducir objetos al CAE. Tratar la fiebre con medios fsicos, incrementar la ingesta de lquido. Abundantes lquidos, drenaje postural con palmo percusin, miel y jugo de limn en agua caliente, vaporizacin.

BRONQUITIS

NEUMONA (CON RIESGO LEVE O MODERADO)

Reposo de acuerdo con el estado general, ambiente hmedo. Dieta blanda y abundantes lquidos. Control de la temperatura por medios fsicos.

PADECIMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO NINHOS ADULTOS Antipirticos: Paracetamol 500 mg/8-6 horas, de 3 a 4 das. Ibuprofeno: 400 mg cada 8 horas de 3 4 das. Virales: solo antipirticos. Bacterias: Penicilina benzatinica 1200000 U IM una sola dosis. Eritromicina 500 mg, c/ 6 horas por 7 das. Amoxicilina 500 mg, cada 8 horas por 7 das.

Rinofaringitis aguda (resfriado comn)

Antipirticos: Paracetamol 10 a 15 mg x kg x da, dividido en 3 4 dosis en 3 4 das. Ibuprofeno: 5 10 mg/kg/da/cada 8 horas/ 3-4 das. Virales: solo antipirticos. Bacterianas: Penicilinabenzatnica 600000 U con peso menor a 27kg o 1200000 U IM en peso mayor a 27 kg. una sola dosis. Eritromicina 30 a 50 mg/kg/da/cada 6 horas/7 das. Amoxicilina 30 50 mg/kg/da/cada 8 hora/ 7 das. Antipirticos: Paracetamol 10 -15 mg/kg/da/dividido

Faringoamigdalitis

Laringitis y traquetis

Antipirticos: Paracetamol 500 mg, cada 8 - 6 horas, de

PADECIMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO NINHOS ADULTOS

Laringitis obstructiva (CRUP)

Antipirticos: Dexametasona 0.6 mg/kg, una sola dosis (dosis mxima 10 mg).

Sinusitis

Antipirticos: Trimetropin con sulfametoxasol en mayores de 2 aos 8/40mg/kg/da/cada 12 horas por 7 das

Antipirticos: Trimetropin con sulfametoxazol 800160mg/cada 12 horas/ 715das. Ciprofloxacina 500 mg/cada 12 horas por 7-12 horas por 7 a 10 das. Antipirticos: Amoxicilina 500mg/cada 8-6 horas por 714 das. Trimetropim con sulfametoxazol 800 160mg/cada 12 horas/710das.

Otitis media

Antipirticos: Amoxicilina 30 -50 mg/kg/da/cada 8 horas/7 14 das. Trimetropin con sulfametoxazol en mayores de 2 aos 8/40mg/kg/da/cada 12 horas/ 7-10 das.

PADECIMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO NINHOS ADULTOS

Virales: Antipirticos. Bacterias: Amoxicilina 500 mg c/8 horas por 7 das. Trimetropin con sulfametoxazol 800160mg/ cada 12 horas/ 7-15 das.

Bronquitis

Virales: solo antipirticos. Bacterianas: Amoxicilina 30-50mg/kg/da/dividido en 3 dosis/7 das. Trimetropin con sulfametoxazol en mayores de 2 aos, 840mg/kg/da/cada 12 horas de 7-10 das mximo. Antipirticos: Trimetropim con sulfametoxazol en mayores de 2 aos, 840mg/kg/da/cada 12 horas por 7 das. Amoxicilina 50mg/kg/da, cada 6 horas por 7-14 das.

Neumona (con riesgo leve a moderado)

Antipirticos: Amoxicilina 1gr/cada 8 horas por 7-14 das. Eritromicina 500mg/cada 6 horaspor 7-14 das. Ciprofloxacina 500mg/cada 12 horas por 7-10 das (cuando sospeche de bacterias atpicas.)

CRITERIOS DE TRANSFERENCIA O INTERNACIN

En nios con IRA y neumona grave. Pacientes cuyo diagnstico clnico cursa con taquipnea,

insuficiencia respiratoria en caso de laringotraqueitis, crup y neumona en cuadro agudo con riesgo de la vida del paciente; debern ser referidos para su tratamiento a unidades mdicas de segundo nivel de atencin. En diagnsticos de otitis y sinusitis donde persiste el dolor, fiebre a pesar de tratamiento, enviar a segundo nivel. Nio con con desnutricin moderada o severa Nio con alguna inmunodeficiencia congnita o adquirida. Menores de un ao con antecedente de prematurez. Madre analfabeta o menor de 17 aos. Muerte de una nio menor de 5 aos en la familia.

PREVENCIN
Aporte adecuado de lquidos y frutas color amarillo o

anaranjadas (contienen VIT A-C). Proporcionar alimentacin adecuada segn la edad. Lavado frecuente de las manos de la madre o responsable si se tiene contacto con enfermos de IRA. Promover el ejercicio y la actividad al aire libre pero abrigado. Acudir peridicamente a control del nio sano. Evitar los cambios bruscos de temperatura. Evitar tabaquismo activo o pasivo (NO fumar cerca de nios y familiares.) Cubrirse la boca y nariz al estornudar, evitando la dispersin de microorganismos.

PREVENCIN
Evitar el uso de lea o braceros en habitaciones cerradas. Evitar decbito prolongado. Procurar buena ventilacin en la vivienda y en los centros

de trabajo. Disminuir el hacinamiento. Aplicacin del esquema de vacunacin. Fomentar la alimentacin al seno materno durante los primeros 4-6 meses y complementaria, despus de la edad. En tiempos fro, mantener abrigado a nios y adultos. Vigilancia con el uso de inmunosupresores, corticoides. Vigilar y corregir, el estado nutricional de nios y ancianos. Fomentar la atencin mdica del nio sano.

PARACETAMOL
ORGANO BLANCO :
MECANISMO DE ACCION :Analgsico y antipirtico.

Inhibe la sntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generacin del impulso doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico regulador de la temperatura. TERAPEUTICA :- Oral o rectal: fiebre; dolor de cualquier etiologa de intensidad leve o moderado. - IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vas.

 EFECTO COLATERALES :Raras: malestar, nivel

aumentado de transaminasas, hipotensin, hepatotoxicidad, erupcin cutnea, alteraciones hematolgicas, hipoglucemia, piuria estril.

IBUPROFENO
ORGANO BLANCO : MECANISMO DE ACION :Inhibicin de la sntesis de

prostaglandinas a nivel perifrico TERAPEUTICA :Artritis reumatoide (incluyendo artritis reumatoide juvenil), espondilitis anquilopoytica, artrosis y otros procesos reumticos agudos o crnicos. Alteraciones musculoesquelticas y traumticas con dolor e inflamacin. Tto. sintomtico del dolor leve o moderado (dolor de origen dental, dolor posquirrgico, dolor de cabeza, migraa). Dismenorrea primaria. Cuadros febriles.

 EFECTO COLATERALES :Los pacientes que

experimenten mareo, vrtigo, alteraciones visuales u otros trastornos del sistema nervioso central mientras estn tomando ibuprofeno, debern abstenerse de conducir o manejar maquinaria. Si se administra una sola dosis de ibuprofeno o durante un periodo corto, no es necesario adoptar precauciones.

PENICILINA BENZANTINICA
ORGANO BLANCO :
MECANISMO DE ACION : Bactericida. IM: proporciona un nivel duradero de penicilina en sangre. Bloquea la reparacin y la sntesis de la pared bacteriana. TERPEUTICAS :Proceso infeccioso por

microorganismos muy sensibles a penicilina. Fundamentalmente: sfilis y profilaxis de fiebre reumtica

 EFECTOS COLATERALES :Alergias, asma. Evitar iny.

intravascular o en proximidad de nervios perifricos por riesgo de lesin neurovascular

ERITROMICINA
ORGANO BLANCO :
MECANISMO DE ACCION :Interfiere en la sntesis

proteica bacteriana a nivel de subunidad 50S ribosomal. TERAPEUTICA:e una sustancia qumica que acta sobre las BACTERIAS matndolas o bien impidiendo su crecimiento en nuestro organismo. Poreso,slo cura las infeccion es BACTERIANAS

 EFECTOS COLATERALES :La inyeccin intramuscular

puede ocasionar reaccin local y dolor en el punto de la aplicacin. En los potrillos puede provocar una leve diarrea y un estado de hipertermia de corta duracin. La Eritromicina a las dosis indicadas no tiene efectos colaterales; con una sobredosis pueden ocurrir cuadros de shock en lechones menores de dos meses.