SEMIOLOGIA PEDITRICA

Profa . Poliana Renata Cardoso

REVISO SISTEMA GASTROINTESTINAL

MUSCULATURA ABDOMINAL

A parede abdominal dividida em quatro quadrantes

RETROPERITNIO

Diviso Topogrfica do Abdome

A- Hipocndrio Direito B- Epigstrio C- Hipocndrio esquerdo D- Flanco Direito E- Mesogstrio

F- Flanco Esquerdo G- Fossa Ilaca Direita H- Hipogstrio I- Fossa Ilaca Esquerda

EXAME DO ABDOME ANAMNESE

HBITO ALIMENTAR HBITO INTESTINAL DOR TOLERNCIA DIETA VMITOS ACOLIA CIRCULAO COLATERAL CICATRIZ UMBILICAL

EXAME DO ABDOME

INSPEO AUSCULTA PERCUSSO PALPAO

Posio para o exame

Decbito dorsal Cabea apoiada sobre travesseiro baixo MMSS paralelos ao corpo MMII estendidos ou ligeiramente fletidos Regio compreendida entre os mamilos e o pbis exposta

Examinador a direita do paciente

Posicionamento do Examinador

Pontos de referncia

Apndice xifide

Rebordo costal

Linha mdia

Cicatriz umbilical

Snfise pbica

Pontos de referncia

Crista ilaca

Espinha ilaca ntero-superior

Pontos de referncia

Linha hemiclavicular

Msculo reto abdominal

O que observamos ?

O que observamos ?

INSPEO

Permite apreciar a forma e mobilidade Parede abdominal: nvel que a torcica - lactente: levemente saliente

ABDOME
Caracteres morfolgicos: forma e volume - Distenso abdominal: abdome agudo obstrutivo, perfurativo, leo paraltico e no megacolo Colorao cutnea e outras alteraes Alterao de umbigo Cicatrizes Contraes visveis de vsceras ocas (ondas peristlticas) Movimentos respiratrios e suas alteraes - Criana tem respirao predominantemente diafragmtica Circulao venosa superficial

PELE

Colorao: ictercia, cianose, palidez. Turgor Edema Textura

DIVISO TOPOGRFICA DO ABDOMEN

Identificar as regies do abdome

Linha Mdia

Quadrante superior direito

Quadrante superior esquerdo

Cicatriz umbiblical
Quadrante inferior direito Quadrante inferior esquerdo

Identificar as regies do abdome

Hipocndrio direito

Regio epigstrica

Hipocndrio esquerdo

Flanco direito

Regio periumbilical

Flanco esquerdo

Fossa ilaca direita

Regio hipogstrica

Fossa ilaca esquerda

Forma do abdome

Plano
Globoso Escavado Assimtrico

Observar o abdome de ngulos diferentes (lateral, cabeceira, ps do paciente)

INSPEO ABDOMINAL

Sinais atpicos

Leses de pele
Hematomas
Escoriaes Equimoses Verrugas Estrias

Circulao venosa superficial

Sinais atpicos

Cicatrizes
Cirrgicas Traumticas

Deformaes
Retraes Abaulamentos

Descrio dos Sinais atpicos

Localizao
Aspecto (colorao, presena de

secrees)

Tamanho

Circulao colateral

Manobra de Valsalva

Provocar aumento da presso intra-abdominal

Solicitar ao paciente que tampe a boca com as costas da mo e sopre, sem deixar o ar sair, provocando protuso forada do abdome Evidencia hrnias abdominais
Pode facilitar a localizao inflamatrios intracavitrios de processos

Hrnias (manobra de Valsalva)

HRNIAS

HRNIA UMBILICAL

Rudos intestinais

Os rudos hidroareos decorrem da interao do peristaltismo com os lquidos e gases no interior das alas intestinais Padro de freqncia:
Sons a cada dois minutos (ocorre ampla variao normal) Auscultar por pelo menos dois minutos, preferencialmente na regio periumbilical

Observar e descrever freqncia e intensidade

Alteraes da ausculta
Exacerbao
Diarrias Incio de peritonite Fase inicial da obstruo intestinal (coincide com as clicas) Reduo Fase tardia dos processos obstrutivos Perodo ps-operatrio

leo paraltico
Peritonite necessria a ausculta por pelo menos trs minutos para se afirmar que o abdome est aperistltico.

Pontos de ausculta

Aorta

Artria renal direita

Artria renal esquerda Artria ilaca esquerda Artria femoral esquerda

Artria ilaca direita

Artria femoral direita

Sopros abdominais
Geralmente no so audveis Podem significar a estenose de uma artria

PERCUSSO

Percusso do abdome: som timpnico Delimitao: rgos macios: fgado e bao, ascite e tumores Aumento do timpanismo: excesso de gases (aerofagia), obstruo intestinal e pneumoperitnio.

EXAME DO ABDOME PALPAO

Relaxamento muscular da parede do abdome

EXAME DO ABDOME PALPAO

Confiana da criana Evitar manobras bruscas e dolorosas Posio da criana: decbito dorsal, relaxada, cmoda, sem travesseiro Mos do examinador aquecida Se a criana coopera: respirar tranquilamente e profundamente. Aproveitar a inspirao: maior relaxamento muscular

EXAME DO ABDOME PALPAO

Choro ininterrupto: aproveitar a inspirao Espalmar a mo na parede abdominal: Explorao feita com a polpa dos dedos Lactentes: polpas do dedos indicador e mdio unidos e em flexo ligeira Pr escolar: uma mo Escolar: palpar com as duas mos superpostas (inferior palpa e a superior se limita a pressionar). Aproveitar a inspirao

EXAME DO ABDOME PALPAO

Iniciar com a palpao superficial Aumentar pouco a pouco a presso Observar a fisionomia da criana Completar a palpao: fletir as pernas da criana e palpar a fossa ilaca

EXAME DO ABDOME PALPAO

Estado normal: parede abdominal elstica, depressvel e indolor Espessura e turgor do subcutneo: pinamento com os dedos polegar e indicador Sensibilidade cutnea: descartar hiperestesia Contratura ou espasmo permanente: localizada- fossa ilaca direita: apendicite generalizada: peritonite

EXAME DO ABDOME PALPAO

Dor descompresso brusca, nos casos de dor localizada: refletindo processo inflamatrio subjacente Defesa muscular: durante a palpao , o msculo da rea correspondente a um rgo inflamado torna-se duro, tenso: peritonite circunscrita, apendicite

EXAME DO ABDOME PALPAO

Relaxamento ou hipotonia muscular generalizada Tumorao tumor oliva pilrica(vmitos persistentes) invaginao intestinal (com clicas) Soluo de continuidade, hrnias

EXAME DO ABDOME PALPAO OBSERVAR:

SENSIBILIDADE ESPESSURA DA PAREDE ADIPOSO TENSO ( DOR, DOENAS INFLAMATRIAS, DESNUTRIO) ANORMAL: AVALIAR SENSIBILIDADE, FORMA, CONSISTNCIA, VOLUME, MOBILIDADE

EXAME DO ABDOME MANOBRAS ESPECIAIS

PIPAROTE

EXAME DO ABDOME MANOBRAS ESPECIAIS FGADO

NORMAL PALPAO FGADO, BAO, RINS BEXIGA

PALPAO MANUAL SIMPLES PALPAO BIMANUAL DE FECKEL PALPAO EM GARRA DE MATHIEU

EXAME DO ABDOME MANOBRAS ESPECIAIS

PALPAO EM DD MANOBRA DE SCHUSTER TAMANHO CONSISTNCIA SENSIBILIDADE

ESTRUTURAS PALPVEIS

DISTENSO ABDOMINAL

RESPOSTAS FISIOLGICAS S DISFUNES GASTROINTESTINAIS

Dor Saciedade Nuseas Vmitos M absoro Halitose Disfagia

Odinofagia (deglutio dolorosa) Dispepsia (vrios sintomas originados no estmago) Pirose Anorexia Diarria Constipao intestinal Melena Hematmese Perda de peso Sons intestinais alterados

DOR ABDOMINAL

Palpao e manobras: Dor palpao Ponto McBurney - Dor descompresso - Manobra de Blumberg

Ponto de McBurney

Obrigado pela ateno !!!!!!

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ENGEL, Joyce. Avaliao em pediatria. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2002. 340 p. HOCKENBERRY, M.J. Wong Fundamentos de Enfermagem Peditrica. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. 1344 p. LEO, Ennio; MOTA, Joaquim Antnio Csar; CORRA, Edison Jos; VIANA, Marcos Borato. Pediatria ambulatorial. 4 ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2005. 1034 p. RODRIGUES,Yvon Toledo. Semiologia peditrica. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 376 p.