III JORNADAS DE FISIOTERAPIA Y KINESILOGIA EN GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y NEONATOLOGIA

VISION GLOBAL DE LA POSTURA

DR. JORGE AQUIZE RENDON

POSTURAS QUIRRGICAS
POSTERIOR A LA CIRUGIA: QUE HACEMOS EN ATENCION PRIMARIA HOSPITALARIA O DE CONSULTA EXTERNA?

CIRUGIAS DE MAYOR FRECUENCIA

GINECOOBSTETRICAS CIRUGIAS DE ABDOMEN TRAUMATOLOGICAS: especiales? NEUROTRAUMATOLOGICAS UROLOGICAS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS O MINIMANTE INVASIVOS

DIAGNOSTICAEXPLORATORI A CURATIVA Y/O REPARADORA PALEATIVA ESTETICA

EL PACIENTE PARA CIRUGIA

Consolidacin de paciente quirrgico Atencin durante el periodo preoperatorio Atencin durante el periodo intraoperatorio

Atencin durante el periodo postoperatorio

LESION POSTURAL (CRONICA) POST-CIRUGIA

ANESTESIA
General Regional

Raqudea Bloqueo

de plexos

Local

ANESTESIA QUIRURGICA

INDUCCION (AMNESIA):
Hipnticos

como el tiopental
como el midazolam

EXITACION (DELIRIO)
Benzodiacepinas

ANESTESIA QUIRURGICA
Neurolpticos

y narcticos Bloqueantes neuromusculares: curarizantes, atracurio, pancuronio y otros.

TRANS-OPERATORIO

RIESGO DE LESIN:
Disminucin

o alteracin del nivel de conciencia

Postura

quirrgica

POSICION OPERATORIA

La colocacin correcta del paciente en la mesa de operaciones es tan importante como la preparacin pre-operatoria adecuada y la asistencia segura en relacin con la recuperacin del enfermo. Conocimientos de anatoma y aplicacin de principios fisiolgicos

FACTORES EN LA POSICION
La posicin en la que se coloca al paciente para la operacin est determinada por el procedimiento quirrgico Va de acceso elegida y tcnica de administracin de anestesia Influyen factores como la edad ,estatura , peso, estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores

Debe ser compatible con las funciones vitales como la respiracin y circulacin, debe protegerse de lesiones vasculares, nerviosas y tensiones musculares de todo el cuerpo.

ENFERMERA EN QUIRFANO
1. Posiciones corporales correctas 2. Mecnica de la mesa de operaciones 3. Medidas protectoras 4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones 5. Saber como utilizar el equipo

POSICIONES QUIRURGICAS
1. Posicin Supina o decbito dorsal 2. Posicin Prona o decbito ventral 3. Posicin de Sims o lateral 4. Posicin de Fowler o sentado.

1. POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de har en tres puntos:

Una

almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los msculos suprahioideos del cuello Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.

DECBITO SUPINO

LESIONES NERVIOSAS

USOS DE LA POSICION SUPINA

Esta posicin es la que con mayor frecuencia vemos en una sala de quirfano Se utiliza en:

Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de trax, de hombro vasculares y ortopdicas

LESIONES NERVIOSAS (extremidades superiores) CUBITAL > plexo braquial > radial > mediano > msculo cutneo > axilar Mecanismo: -Compresin-isquemia -Estiramiento o traccin - + predisposicin

CUBITAL
Desprotegido: epicndilo.

Proteccin: supinacin mano + proteccin codo.

Dao: brazo-antebrazo > 90, pronacin, manguito de PA cerca flexura, isquemia. Pronstico: proporcional al tiempo del dao

MODIFICACIONES DE LA POSICIN SUPINA:

a) Trendelenburg b) Trendelenburg invertido c) Litotoma d) Posicin en mesa ortopdica.

POSICIN DE TRENDELENBURG

TRENDELEMBURG

CARDIOVASCULAR, VENTILACIN

POSICIN DE TRENDELENBURG INVERTIDO

POSICIN DE LITOTOMA O GINECOLGICA

POSICIN DE LITOTOMA

COLUMNA LUMBAR, EXTREMIDADES INFERIORES

POSICIN EN MESA ORTOPDICA

POSICIONES ESPECIALES TRAUMATOLGICAS

LESIONES NERVIOSAS

2. POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL

DECUBITO PRONO

ABDOMEN, CARA Y ARTICULACIONES

USOS DE LA POSICION PRONA

Esta posicin se emplea en:

Operaciones de la parte superior del trax Operaciones del tronco Operaciones de piernas Operaciones de columna Operaciones de cocxis Operaciones de crneo.

DECBITO PRONO

VARIANTES
-

Trax-rodillas: Rectificacin columna lumbar. Sndrome compartimental hueco poplteo. Prona con cabeza elevada Prona hiperlordtica (Iwabuchi) Litotoma inversa Prona con flexin parcial de muslos sobre el tronco

Modificaciones de la Posicin Prona: a) Kraske (posicin de Navaja) b) Laminectoma c) Craniectoma

A) POSICIN DE KRASKE: ESTA POSICIN SE UTILIZA EN CIRUGA RECTAL Y COXGEA

B) POSICIN DE LAMINECTOMA:

C) POSICIN PARA CRANEOTOMA:

POSICION DE SIMS O LATERAL

DECUBITO LATERAL

VENTILACIN, VASOS Y NERVIOS

GENERALIDADES
Rodetes y almohadas: Problemas neurovasculares, compresin sea y de tejidos blandos (ojo, oreja) Brazo dependiente Obesidad, caractersticas personales Soportes trauma

USOS DE LA POSICION DE SIMS

La posicin bsica lateral se modifica en operaciones especificas de trax, rin y urteres. La posicin de los brazos vara segn el sitio y la extensin de la incisin toraxica. Para mejorar la exposicin, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de trax como riones.

POSICION DE FOWLER O SENTADO

SENTADO

CV, ZONAS APOYO, CUELLO, EMBOLISMOS

USOS DE LA POSICION SENTADO

Operaciones a nivel de la columna cervical - Craniectomia posterior - Por va transfenoidal. - Procedimientos de cara o boca

COMPLICACIONES POSTURALES

RESUMEN:
COMPLICACIONES POR REACCIONES FISIOLOGICAS

1- Respiratorias: a) Trastornos mecnicos inmediatos y tardos b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal) 2- Circulatorias: a) Mecnicas b) Reflejos

EFECTOS ANATOMICOS DE POSICIONES DEFECTUOSAS

En nervios craneales En el plexo cervical En el plexo braquial Lesiones de nervios perifricos

Las posiciones en cierto grado alteran:

La circulacin y respiracin Modifican los reflejos Imponen alteraciones y tensin en los rganos.

INTRAOPERATORIO

POSTURAS PRE-CIRUGIA

Posturas o dao en ciruga

Dolor crnico en Paciente de consulta

Microlesiones Laboral?

Otros biologicos: obesidad

2.- CHENEY F; DOMINO K; CAPLAN R; POSNER. NERVE INJURY ASSOCIATED WITH ANESTHESIA. ANESTHESIOLOGY 1999; 90: 1062-9. CORROBORADA CON OTRO ARTICULO EN 2005

GRACIAS