MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

Guin Introduccin Clasificacin Mecanismos de accin Mecanismos de resistencia Control de la resistencia

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS POSTULADOS DE EHRLICH: 1. Ser fuertemente activos frente a microorganismos y parsitos 2. Ser fcilmente absorbibles por el cuerpo 3. Ser activo en presencia de tejidos o fluidos corporales 4. Bajo grado de toxicidad y, por tanto, un alto ndice teraputico 5. No permitir el desarrollo de resistencia en los microorganismos

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS CLASIFICACIN Estructura qumica Reversibilidad de su efecto Toxicidad Espectro de accin Tipo de resistencia seleccionada Uso teraputico Mecanismos de accin

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

MECANISMOS DE ACCIN Sntesis de la pared celular Membrana celular Sntesis de las protenas cidos nucleicos Anlogos metablicos

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS ACCIN SOBRE LA PARED CELULAR Sntesis de precursores Fosfomicina Cicloserina Transportadores de membrana Bacitracina Emsamblaje Vancomicina Beta-lactmicos

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

ACCIN SOBRE LA MEMBRANA Desorganizacin de la membrana Polimixina Colistina Producen poros en la membrana Gramicidina Alteran la membrana de los hongos Polienos: anfotericina Imidazoles: fluconazol, quetoconazol

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

ACCIN SOBRE LA SNTESIS DE PROTEINAS Subunidad 30S Tetraciclinas Aminoglicosidos Subunidad 50S Cloranfenicol Clindamicina Eritromicina

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

ACCIN SOBRE LOS CIDOS NUCLEICOS Inhibicin del metabolismo de los nucletidos Aciclovir (virus) Fluorcitosina (hongos) Agentes intercalantes Cloroquina (parsitos) Inhibicin de la replicacin del ADN Quinolonas Inhibidores de la ARN polimerasa Rifampicina

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

INHIBIDORES DE RUTAS METABLICAS Sntesis del cido flico Sulfamida Trimetoprin

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

TIPOS DE RESISTENCIA Resistencia natural Resistencia adquirida

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

BASES GENTICAS DE LA RESISTENCIA Mutacin cromosmica A un solo escaln A mltiples escalones Adquisicin de nuevo material gentico Transformacin Transduccin CONJUGACIN TRANSPOSICIN

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS MECANISMOS BIOQUMICOS DE RESISTENCIA

1. Inactivacin enzimtica 2. Alteraciones de la permeabilidad 3. Alteraciones de la diana 4. Nuevas vas metablicas

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

CONTROL DE LA RESISTENCIA 1. Control epidemiolgico 2. Modificacin de antimicrobianos 3. Inhibicin de enzimas inactivantes 4. Eliminacin de plsmidos de resistencia

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

CONTROL EPIDEMIOLGICO (I) 1. Uso especfico y conservador de antimicrobianos 2. Dosis y duracin correctas 3. Conocer la sensibilidad del microorganismo 4. Antimicrobianos de corto espectro 5. Uso correcto de combinaciones

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

CONTROL EPIDEMILGICO (II) Uso profilctico correcto 7. Evitar diseminacin de cepas resistentes 8. Lavado de manos 9. Aislamiento de pacientes 10.Monitorizacin de microorganismos resistentes 11.Restriccin de antimicrobianos de uso humano

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA TEMA5: ANTIMICROBIANOS

Experiencia de Chile

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL USO IRRACIONAL PRESCRIPTOR: A. Falta de capacitacin B. Falta de informacin objetiva sobre le medicamento C. Creencia equivocada sobre eficacia D. Prescripcin excesiva e innecesaria E. Prescripcin errnea PACIENTES: A. Desinformacin sobre medicamentos B. Creencias errneas C. demandas/expectativas del paciente LUGAR DE TRABAJO: a. exceso de pacientes b. Presin para prescribir c. Apoyo inadecuado de laboratorio de anlisis clnicos d. Insuficiente personal SISTEMA DE SUMINISTRO: a. Insuficiente b. No disponibilidad de medicamento c. Proveedores no confiables Mabel Valsecia- Farmacologa y d. Escasez de medicamentos e. Medicamentos vencidos Teraputica Kinsica

IMPACTO DEL USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS

DISMINUCIN DE LA CALIDAD TERAPUTICA (Aumento de la morbimortalidad)

AUMENTO DE LOS COSTOS

AUMENTO DEL RIESGO DE EFECTOS INDESEABLES O DE REACCIONES ADVERSAS

Mabel Valsecia- Farmacologa y Teraputica Kinsica

Toma de decisiones
Protocolos, guas, recomendaciones Categoras de evidencias (Ia, Ib, IIa, IIb, III, IV) Fuerza de las evidencias (A, B, C, D)
Mabel Valsecia- Farmacologa y Teraputica Kinsica

NIVELES DE EVIDENCIA
Nivel Ia Ib IIa IIb III IV Tipo de evidencia Metanlisis de ECC Al menos un ECC Al menos un EC bien diseado no C Otro tipo estudio bien diseado, quasi experimental Estudio descriptivo, bien diseado (comparativos, caso-control) Reportes de comit de expertos u opinin, y-o experiencia clnica de respetadas autoridades (en ausencia de evidencias)
Mabel Valsecia- Farmacologa y Teraputica Kinsica

grado recomend acin