1.Como establece el diagnstico de infeccin activa por Toxoplasma 2.

Mencione una complicacin seria en un nio que adquiri la toxoplasmosis en forma congnita 3. Como trata la toxoplasmosis en una mujer embarazada

4. Como hace diagnstico de encefalitis por Toxoplasma. 5. Como tratara una toxoplasmosis ocular

TOXOPLASMOSIS
Departamento de Infectologa

UAG

Toxoplasmosis
Historia:
T. gondi fue observado por primera vez en un roedor al

norte de frica (Ctenodactilius gundi) por Nicolle y Manceaux en 1908

Causante de enfermedad humana por Janku en 1923

Toxoplasmosis
Etiologa Es un parsito intracelular obligado Cepas I Y II Ciclo sexual Ciclo extraintestinal

Toxoplasmosis
Existe en 3 formas de vida:
Ooquiste (esporozoitos) Trofozoito (taquizoito) Quiste

(bradizoitos)

Toxoplasmosis
Ooquiste Ovalado Mide 10mm a 12mm micras de dimetro Solo los gatos lo excretan son excretados durante 7 a 20 das 10,000 millones de quistes por da Requiere esporulacin para que sea infeccioso

Toxoplasmosis
Trofozoito Tiene forma de media luna Mide 2 4mm de ancho y 4 8mm de largo Se encuentran en la infeccin primaria Invaden todas las clulas Se multiplican cada 4 a 6 hrs. Se destruyen con la deshidratacin, congelacin y secreciones gstricas Se observa con tinciones de Wright y Giemsa

Toxoplasmosis
Quiste Se desarrolla en las clulas del husped Miden de 10 a 100 micras Producen bradizoitos Se tien con cido peryodico de Shiff Se destruyen por el calentamiento a > 60C y congelamiento a < 20C Se encuentran en las fibras musculares

Toxoplasmosis
Epidemiologa La incidencia aumenta con la edad No tiene predominio en sexo En regiones fras disminuye la incidencia Comn en los tablajeros Los pacientes con VIH tiene una seropositividad del 10 al 45% en E.U. en Europa del 50 al 78% Primer trimestre en el embarazo incidencia 17% Segundo trimestre 30% Tercer trimestre 65%

Toxoplasmosis
Forma de Transmisin Ingesta de carne cruda o agua contaminada que contengan quistes Va transplacentaria Transfusin sangunea Transplantes de rganos Accidentes de laboratorio

Toxoplasmosis
Patologa: Necrosis Encefalitis: abscesos, edema, vasculitis, hemorragia e infartos cerebrales. Linfadenitis: hiperplasia folicular, racimos irregulares de histiocitos y distensin focal (clulas gigantes de Langhans, granulomas) Corioretinitis: inflamacin severa, necrosis y granulomas

Toxoplasmosis
Manifestaciones Clnicas: Clasificacin:
Adquirida en el paciente inmunocompetente Adquirida en el paciente inmunocomprometido Ocular Congnita

Toxoplasmosis
Pacientes inmunocompetentes:
Linfadenopatia cervical 3- 7% Fiebre, sudores nocturnos, mialgias, rash

maculopapular Hepatoesplenomegalia Linfocitos atpicos <10% Corioretinitis Miocarditis (arritmias y falla cardiaca) Dx diferencial CMV, linfoma, mononucleosis infecciosa, sarcoidosis

Toxoplasmosis
Paciente inmunocomprometidos
Enfermedad del SNC 76%

Enfermedad miocrdica 38%

Enfermedad pulmonar 23%

Toxoplasmosis
Pacientes con SIDA
Encefalitis
Pneumonitis Corioretinitis Trastornos hemodinmicos Diferenciales Tuberculosis, coccidioides, neumona por

neumosistis carinni, histoplasmosis

Toxoplasmosis
Ocular
Retinitis 25%

Corioretinitis
Unilateral enucleacin

Toxoplasmosis
Congnita Asintomtico 85% Adquirida durante la gestacin LES y Tx corticosteroides Espiramicina disminuye la incidencia hasta un 60% Virus herpes simple, CMV, rubola, sfilis.

Toxoplasmosis Congnita
Francia:
Primer trimestre 10 al 25% Segundo trimestre 30 al 54% Tercer trimestre 60 al 65%

Toxoplasmosis
Congnita Coreoretinitis bilateral Estrabismo, ceguera Epilepsia, retraso mental y psicomotriz Anemia, ictericia, trombocitopenia Microcefalia, hidrocefalia Hipotermia Abortos espontneos o partos prematuros

Toxoplasmosis
Diagnostico
Aislamiento del Toxoplasma (sangre o lquidos

corporales, en el RN placenta)
Diagnostico Histolgico (tejidos o Liq. corporales).

Taquizoito.
PCR (DNA de T.G.), congnita, ocular. Demostracin de antgeno en liq. Corporales

(tcnica de ELISA).

Toxoplasmosis
Diagnostico
Transformacin de linfocitos antgeno-especficos. IgG (Sabin-Felman, AFI, Elisa, fijacin del

complemento Prueba de Hemaglutinacin indirecta HAI) IgM ( IgM-IFA, DS-IgM-ELISA) IgA (ELISA) IgE (ELISA)

Toxoplasmosis
Diagnostico
Mtodos radiolgicos (TC o

RM ) Liquido cefalorraqudeo

Toxoplasmosis
Tratamiento: Pacientes inmunocompetentes Dosis de carga pirimetamina 100mg/da DU Dosis de mantenimiento Pirimetamina 25mg/da Sulfadiazina 100mg/kg/da qid 2-4 semanas Alternativo Clindamicina 300mg qid

Paciente VIH/SIDA
Anticuerpos IgM anti-toxoplasma Negativos Vigilar CD4 Profilaxis

positivos
TC / RM

Lesin nica.
Dx. Diferenciales

Lesin multiple
Iniciar Tx. E.T

Biopsia cerebral, cultivo,

Toxoplasmosis
Encefalitis Toxoplasmica Dosis de carga: pirimetamina 200mg/da DU Dosis de mantenimiento: pirimetamina 25 a 75mg/da sulfadiazina 75mg/Kg o 1-1.5gr qid 4-6 semanas Alternativo pirimetamina + claritromicina 1gr bid o azitromicina 1.2 1.5 gr/da o dapsona 100mg/dia

Toxoplasmosis Ocular
Dosis de carga

pirimetamina 100mg/da DU sulfadiazina 2- 4grs Dosis de mantenimiento pirimetamina 25 - 50mg/da + Sulfadiazina 250mg qid por 4 6 semanas Alternativo pirimetamina + clindamicina 300mg qid

Pruebas serologicas para toxoplasma en embarazo IgG + IgM +

prevencin primaria infeccin aguda espiramicina PCR, ultrasonido Feto infectado Feto no infectado

descontinuar espiramicina Tx. combinado

continuar espiramicina

Toxoplasmosis
Mujer embarazada

Espiramicina 3grs/da Inhibe la transmisin materna hasta 60% No cruza la barrera placentaria Tratamiento despus de la 14 semana de embarazo Sulfadiazina + pirimetamina + ac. Flinico 4grs/da 25mg/da 5 15mg/da

Toxoplasmosis
Congnita Sulfadiazina 50mg/kg bid Pirimetamina 2mg/kg/da por 2 das Pirimetamina 1mg/kg/da 3 veces a la semana. Ac. Flinico 10mg 3 veces por semana durante 12 meses.

Toxoplasmosis
Prevencin

Evitar la ingestin de quistes y el contacto con gatos Cocer bien la carne no comer huevo crudo Desinfectar las verduras, evitar la leche no pasteurizada. Controlar los vectores como moscas y cucarachas Pedir anticuerpos antitoxoplasma en pacientes donadores de sangre o de rganos. En mujeres embarazadas y que han tenido contacto con gatos o han presentado abortos solicitarles anticuerpos IgG e IgM. Personas infectadas con VIH/SIDA

Fin Gracias Por su Atencin

Patognesis
quistes bradizoitos ooquistes esporozoitos

clulas epiteliales intestinales

vasos sanguneos

N. linfticos

Linf. T CD8

Citoquinas

IFN gamma

Linf. T CD4

Inmunidad celular

Inmunidad humoral

Clulas asesinas

Patognesis SIDA
Resistencia a la infeccin
CD4

IFN-gamma

IL2

IL-6 Taquizoitos