FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO:
TEMA :

NEUMOLOGA

ACTITUD ANTE UNA HEMOPTISIS

PROFESOR:

Dr. Joe Lpez Daz

ALUMNO: CICLO:

PINTO LARREA Alexander Ricardo

2008 - I

ACTITUD ANTE UNA HEMOPTISIS

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

CONCEPTO Y ETIOLOGA

Emisin de sangre con la tos, procedente del tracto respiratorio a niveles subglticos. Su magnitud vara desde el esputo hemoptoico (estras hemticas), hasta la gran bocanada que pone en peligro la vida del enfermo (hemoptisis masiva) Puede presentarse de forma sbita como nico signo de enfermedad o en el contexto de una enfermedad crnica.

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Inflamatorias

Otras

Bronquitis. TBC. Bronquiectasias. Fibrosis qustica. Absceso de pulmn. Neumona. Embolia pulmonar sptica. Enfermedades parenquimatosas localizadas (de etiologa fngica y parasitaria).

Neoplsicas

Cncer de pulmn; clulas escamosas, adenocarcinoma, clulas en avena. Adenoma bronquial.

TraumatismosCuerpos extraos. Tromboembolia pulmonar. Estenosis mitral. Insuficiencia ventricular izquierda. Bronquiolitiasis. Fstula broncovascular. Hemosiderosis pulmonar idioptica. Vasculitis pulmonar (incluida granulomatosis Wegener). Sndrome de Goodpasture. Trastornos tejido conectivo. Hipertensin pulmonar primaria. Malformacin arteriovenosa. Sndrome de Eisenmenger. Ditesis hemorrgicas. Tratamientos anticoagulantes.

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

EVALUACIN DE LA HEMOPTISIS

Historia clnica Exploracin fsica Confirmar que efectivamente se trata de una hemoptisis Cuantificar la prdida hemtica y el ritmo de sangrado.

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Conocer si se trata de una hemoptisis, de una hemorragia nasofarngea o de una hemorragia digestiva. HEMOPTISIS

HEMATEMESIS

Cosquilleo prodrmico de garganta Deseo de toser Color rojo brillante y espumoso de la sangre

Precedida de nuseas y molestias abdominales La sangre se vomita Color rojo oscuro Puede contener restos de alimentos digeridos.

Tambin puede darse que la sangre procedente de las vas respiratorias se degluta y posteriormente sea vomitada

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

ANAMNESIS
Emisin de sangre Color

HEMOPTISIS
Con la tos Rojo espumosa

HEMATEMESIS
Con vmito Rojo oscura/negra

Acompaamiento
Sntomas

Saliva
Tos, irritacin farngea, dolor costal, expectoracin purulenta, fiebre EPOC, Ca pulmonar, TBC Posible asfixia

Restos alimenticios
Malestar abdominal, pirosis, nauseas, vmitos Ulcus, ingesta gastroerosivos, hepatopata crnica Muy raro

Antecedentes personales Compromiso respiratorio

Coexistencia con anemia

Presencia de melena Confirmacin diagnstica

Rara solo en casos masivos

Nunca Broncoscopa
Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

Casi siempre
Habitual Endoscopa digestiva alta

CANTIDAD DE SANGRADO
TIPO DE HEMOPTISIS Leve Moderada CANTIDAD/24 HORAS
<15 - 20 ml No

PELIGRO DE MUERTE

>20 y <200ml

No

Masiva
Exanguinante

200 600ml

Probable

> 1000ml/24horas o >150ml/hora

S. Por asfixia y exanguinacin

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

EXPLORACIN FSICA

Estado general y signos vitales nos orientarn sobre las prioridades diagnsticas y teraputicas posteriores. Antes de la auscultacin buscar signos y datos que nos acerquen al diagnstico:
Coagulopata

Petequias y equmosis Adenopatas supraclaviculares o cervicales Sndrome consuntivo y tabaquismo en paciente > 40 aos Riesgo de TEP Acropaquias y halitosis Antecedentes de secrecin purulenta bronquial e infecciones respiratorias
Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

Posibilidad de carcinoma

Tromboflebitis

Bronquiectasias

EXPLORACIN FSICA

TBC

Datos epidemiolgicos de TBC Esputos ptridos Telangiectasias. Cardiopata y soplos Exposicin crnica ocupacional Traumatismo reciente. Aspiracin de cuerpo extrao.

Absceso pulmonar

Sndrome de Rendu-Osler

Estenosis mitral

Asbestosis, hemosiderosis

Otros

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

EXPLORACIN FSICA

Conocidas las caractersticas del sangrado, investigar los sntomas asociados

Dolor pleurtico Fiebre Sndrome txico Disnea sbita Esputo purulento La expectoracin de cogulos sanguneos nos indica que la sangre ha permanecido retenida en pulmn algn tiempo.
Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

EXPLORACIN FSICA

La auscultacin pulmonar puede revelarse desde normal hasta muy anmala. Los roncus, sibilancias y estertores son tpicos de neumona, enfermedad pulmonar obstructiva crnica o de bronquitis aguda. Las sibilancias localizadas nos sealan aspiracin de cuerpo extrao o carcinoma endobronquial. Los estertores con un galope S3 o un soplo diastlico son caractersticos de insuficiencia cardaca congestiva o estenosis mitral como causa subyacente de la hemoptisis.

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

Radiologa

20-30% de los casos, la radiografa de trax en una hemoptisis suele ser normal.

Atelectasia:

TBC (lbulos inferiores) y TBC bronquial. Adenopata. Bronquiectasias. Neumona bacteriana. TBC pulmonar. TEP. Bronquiectasias. Neumona TBC. Hemosiderosis Sndrome de Goodpasture. Pulmn urmico. Enfermedad de Wegener. Hemorragia pulmonar secundaria a enfermedad hematolgica y a sobredosis de anticoagulantes.

Patrn alveolar Localizado

Patrn alveolar difuso

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

Radiologa

Cavitacin y quistes:

TBC pulmonar (caverna). Carcinoma de pulmn. Absceso pulmonar. Neumonas cavitadas Bullas infectadas. Bronquiectasias qusticas. Hilio patolgico: Carcinoma de pulmn. TEP. TBC gangliobronquial. Carcinoma de pulmn (perifrico). Adenoma bronquial. Quiste hidatdico (complicado). Fstula arteriovenosa. Enfermedad de Wegener. Neumona redonda. TBC pulmonar. Carcinoma de pulmn. TEP. Neumona.

Ndulos (<4 cm) y masas

Derrame pleural:

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

Electrocardiograma

Si existe hipertensin pulmonar hay signos de desviacin del eje a la derecha, hipertrofia ventricular derecha y dilatacin de la aurcula derecha.

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA

Dr. ALEXANDER R. PINTO LARREA