SILVIA PATRICIA RECALDE VII SEMESTRE FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN

Embarazo cuya implantacin ocurre fuera de la cavidad endometrial (trompa, istmo, crvix, intersticio, ovarios, epipln y abdomen)

El numero de embarazos ectpicos ha aumentado pero las complicaciones y la mortalidad han disminuido por un diagnostico y tratamiento oportuno. Incidencia en aumento (global: 1-2% de embarazos totales) 3-12 por cada 1000 embarazos 15 por cada 1000 en Colombia.

La mortalidad ha disminuido por el diagnostico y tratamiento precoz. En relacin a la mortalidad el E.E. es la principal causa de mortalidad materna en EEUU , actualmente en ese pas mueren entre 40 y 50 mujeres al ao por esta causa

PROCESOS INFLAMATORIOS Las salpingitis deterioran la actividad ciliar y la motilidad tubrica. Hay otros procesos inflamatorios, como, apendicitis que afectan secundariamente a las trompas, con produccin de adherencias y acodaduras.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS: Por riesgo de infeccin plvica al insertarlo

ANTICONCEPTIVOS ORALES: 10 veces menor riesgo de ectpico y 2 2-4 veces menos riesgo de infeccion plvica.

CIRUGA TUBARIA PREVIA: Esterilizacin (16%), reconstruccin de trompa daada (2 2-18%), y reanastomosis tubaria aumentan riesgo.

Riesgo disminuye al discontinuar uso.

Si embarazo con DIU, pensar en ectpico

TRANSMIGRACION DEL OVULO : Captacion del ovulo por trompa contralateral, retardando la migracion.

REGURGITACION DEL OVULO: En transferencia de ovulo fertilizado a fondo uterino, se puede ir hacia las trompas.

OTROS: Anomalias de desarrollo tubario.

EMBARAZO ECTOPICO

RESOLUCION ESPONTANEA

ABORTO TUBARICO (EMBARAZO ABDOMINAL)

ROTURA TUBARICA

ECTOPICO ROTO Y ORGANIZADO

ECTOPICO TUBARICO: Es posible la reabsorcin espontanea con escasa sintomatologa

A.AMPULAR al ser la zona ms distensible de la trompa evoluciona durante mS tiempo. Generalmente el huevo es expulsado a cavidad abdominal con discreta hemorragia en Douglas: aborto tubrico. B.ITSMICO rotura tubrica precoz con cuadro de abdomen agudo y shock. C. FIMBRICO: el huevo progresa hacia cavidad abdominal evolucionando hacia E.E abdominal secundario. D.INTERSTICIAL la rotura uterina es la norma, ocurriendo ms tardiamente que el E.E stmico.

Ectpico ovrico evoluciona hacia la rotura y hemorragia.

Ectpico abdominal puede ser abdominal primitivo (muy raro) con fecundacin y implantacin en peritoneo y rganos plvico abdominales, o bien, abdominal secundario como evolucin de un ectpico fmbrico u ovrico. Es la nica forma posible de que un E.E llegue a trmino, siendo frecuentes las malformaciones fetales. Es un cuadro grave, ya que la placenta, buscando nutricin, se inserta en epiplon, intestino e hgado. Normalmente la gestacin se interrumpe y calcifica (litopedion)

Embarazo ectpico no roto o en evolucin

Signos y sntomas:
Amenorrea o alteraciones menstruales
Sangrado vaginal escaso o intermitente en el primer trimestre del embarazo. Parecido a una amenaza de aborto.

Exmen fsico:
Dolor al tacto bimanual
Dolor a la movilizacin de cuello Masa anexial o en el fondo de saco de Douglas palpable

Utero de menor tamao del que corresponde a las semanas de ausencia de menstruacin

Embarazo ectpico roto

Signos y sntomas:
Dolor intenso en hipogastrio o fosa ilaca, irradiado a epigastrio y hombro Signos de irritacin peritoneal. Palidez mucocutnea Hipotensin

Exmen fsico:
Cuello cerrado Dolor a la movilizacin de cuello Dolor a la palpacin bimanual y de fondo de saco de Douglas que puede estar abombado tero reblandecido Se puede o no palpar masa anexial

Taquicardia
Lipotimias transitorias

Embarazo ectpico roto y organizado

Signos y sntomas:
Dolor en hipogastrio difuso o localizado en una de las fosas ilacas. Amenorrea o irregularidades menstruales recientes. Sangrado intermitente, escaso y oscuro. Palidez mucocutnea. Escalofras Febrcula Lipotimia

Exmen fsico:
Dolor a la movilizacin de cuello. Sangrado escaso oscuro. Masa parauterina dolorosa irregular, a veces crepitante. Dolor a la presin de fondo de saco posterior. Utero de tamao normal

Tenesmo

CLINICA Triada:
Dolor plvico 90% Sangrado vaginal escaso 50 80% Retraso menstrual o Alteracin menstrual en el 75 90%.

Otros:
Nauseas Vmitos Expulsin de molde endometrial

Ecografa transvaginal
Presencia de saco gestacional extrauterino. Presencia de un saco intrauterino Presencia de pseudosaco intrauterino Masa pseudoqustica en fosa ilaca Lquido libre en fondo de saco posterior Engrosamiento endometrial

Culdocentesis:
Si hay lquido libre en fondo de saco de Douglas. Positiva cuando hay sangre que no coagula.

SALPINGITIS

ENDOMETRIOSIS

QUISTE OVARICO ROTO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ABORTO INCOMPLETO O AMENAZA DE ABORTO

APENDICITIS

QUIRURGICO RADICAL : SALPINGECTOMIA. Tiene como indicaciones absolutas que haya dao irreparable tubario , hemorragia incontrolable o compromiso del mesosalpinx.Indicaciones relativas son que se pueda repetir el E.E. debido al dao de la trompa o antecedente de la paciente de E.E. anterior.Tambin se indica si la paridad es satisfactoria.

QUIRURGICA CONSERVADORA : SALPINGOSTOMIA Se trata de realizar siempre que la paridad no se ha cumplido , sin embargo tiene como indicaciones un embarazo de menos de 4 centmetros y que la anatoma de la trompa se vea conservada.

INDICACIONES Tamao promedio de ectpico de 3cm (<3.5cm) Deseo de fertilidad futura B-Hcg mayor de 6000 mU.I/ml Mucosa tubrica intacta. Estabilidad hemodinmica Visualizacin laparoscpica completa del ectpico Que el producto este muerto CONTRAINDICACIONES Disfuncin heptica, TGO al doble de lo normal Enfermedad renal, creatinina mayor a 1.5 Ulcera pptica activa Discrasia sangunea, leucocitos menor a 3.000 Actividad cardiaca fetal

Seguimiento semanal de bhHG hasta niveles cero (2-3, hasta 6 semanas) Una disminucin de la bhCG menor del 20% cada 72 horas representa un tratamiento incompleto o eventualmente un embarazo mltiple Existe un 5-15% de trofoblasto persistente en la salpingostoma En pacientes sintomticos considerar tratamiento adicional con metotrexato o nueva ciruga