Nombre

cidos: Acido oxlico o sal de limn

Usos
Blanqueador, limpiametales, limpia maderas, presente en las plantas de la familia de las arceas. Quitaxidos, desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios) Bateras de automviles, fertilizantes Quitaxidos, Vinagres, reveladores Antisptico, antifngico

Acido clorhdrico o murtatico

cido Sulfrico

cido Actico

cido Brico

Nombre
lcalis Amonaco

Usos
Desengrasante

Hidrxido de sodio, Limpia hornos, Soda Custica destapa caeras, Leja removedor de pintura, pilas alcalinas. Hidrxido de potasio Hidrxido de amonio Hipoclorito de sodio Desengrasante, pila de reloj. Quitamanchas Blanqueador, desinfectante

El pH por encima del cual las sustancias alcalinas tienen capacidad de producir lesiones custicas es igual o superior a 12, mientras que las sustancias cidas pueden producir lesin esofgica con pH inferior a 4

Los cidos producen una necrosis por coagulacin proteica, con prdida de agua, formndose una escara firme y protectora que dificulta en parte la penetracin, salvo en concentraciones elevadas.
Los lcalis provocan una necrosis por licuefaccin, con desnaturalizacin de las protenas, saponificacin de las grasas y trombosis capilares. La retencin de agua que provoca aumenta la quemadura por hidratacin. Estas reacciones favorecen la profundizacin de las lesiones.

4
Acido Coagulacin proteica

12
lcali Licuefaccin tisular

Perdida de agua

Saponificacin de grasas

Trombosis capilar

Desnaturalizacin de protenas

Retencin de agua Escara mucosa Quemadura trmica por hidratacin

Gran poder de penetracin Menor poder de penetracin

4 fases evolutivas:
1 fase. Del 1 al 3er da; es cuando se produce la necrosis con saponificacin, trombosis vascular e intensa reaccin inflamatoria. Por eso en esta fase debe efectuarse el diagnstico, sentar el pronstico e iniciar las medidas teraputicas

2 fase. Del 3er al 5 da; est caracterizada por la ulceracin.

3 fase. Del 6 al 14 da; se inician los fenmenos reparadores; el edema inflamatorio es sustituido por tejido de granulacin. En este momento la pared es muy dbil y no debe ser manipulada para evitar complicaciones

4 fase. Del 15 al 30 da; aunque puede prolongarse hasta el 45 da; se va consolidando la cicatrizacin y es aqu cuando se establece la estenosis esofgica y cuando estara indicado el inicio de las dilataciones. Cuanto ms grave es la quemadura, antes aparece la estenosis.

Intoxicacin por CIDOS. Cuadro clnico

Signos inmediatos
Quemadura de mucosas Deglucin dolorosa Vmitos Dificultad respiratoria Shock

 Signos tardos
Estenosis de esfago, estmago y ploro. Cicatrices de crnea, piel y orofaringe Insuficiencia renal

Intoxicacin por LCALIS. Cuadro clnico

Signos y Sntomas generales
Toque del estado general Taquicardia Midriasis Hipernea SIN prdida de la conciencia

 Signos y Sntomas digestivos

Salivacin, dolor bucal y retroesternal Vmito y diarrea* Lesiones de orofaringe, esfago

Signos y Sntomas respiratorios

Edema de glotis Irritacin bronco-pulmonar

Intoxicacin por custicos.

Complicaciones

Neumonitis qumica Shock hipovolmico Perforacin de vscera hueca Edema de glotis Edema pulmonar Hipocalcemia (cido fluorhdrico)

Diagnostico
La endoscopia nos dir si nos enfrentamos a una esofagitis custica aislada, a una gastritis o a una forma mixta. Si no existieran lesiones, se retirarn las medidas teraputicas tempranas y el paciente ser dado de alta.

Los criterios endoscpicos:

Grado 0. Examen normal. Grado 1. Edema e hiperemia de la mucosa.

ENDOSCOPIA TEMPRANA

(6-72 horas)

Diagnstica Pronstica Decisin teraputica Esfago Estmago

Grado 2. 2a) Ulceracin superficial localizada, friabilidad y ampollas. 2b) Ulceracin circunferencial.
Grado 3. Ulceracin profunda y reas extensas de necrosis.

Forma pura o mixta Ruta nutricional

Tratamiento intrahospitalario
Mantener vas areas permeables y estado hemodinmico. Diluir o neutralizar*, 1 o 2 vasos de xido de magnesia al 8%, leche de vaca, agua, los primeros 30 minutos* Omitir la VO (3-7 das)

Control de medio interno

Antiulceroso va parenteral: Antihistamnicos H2 (Ranitidina o Famotidina) u Omeprazol. Casos leves: Sucralfato Valoracin por gastroenterologa Evaluar tratamiento quirrgico Rx de abdomen simple ANTIBITICOS SOLO SI HAY INFECCIN SOBREAGREGADA*

Antibiticos La utilizacin de antibiticos, al reducir la infeccin mural y la formacin posterior de tejido de granulacin, constituye un factor importante en la disminucin de la incidencia de estenosis.

Corticoides Su utilizacin debe ser temprana, lo antes posible despus de la ingestin, ya que es en las primeras horas tras la ingesta cuando mejor previene las estenosis, sobre todo en las quemaduras moderadas.
Dexametasona, 1 mg/kg/da Prednisolona, 2-6 mg/kg/da Ampicilina, 200 mg/kg/da

Ingesta de custico Endoscopia Grado 0-1

Fin de tratamiento Dieta oral Alta

Grado 2-3
N. enteral Sucralfato Anti H2 3 Semanas

EGD + TIS

Normal Estenosis mnima

Trnsito esofago-gastro-duodenal

Estenosis Dilataciones Ciruga

CONTRAINDICADO - Colocar SNG

- Inducir el vmito
- Lavado gstrico

- Carbn activado
- Catrtico salino

Criterios de alta
Mejora de las lesiones locales Deglucin y fonacin normales Ausencia de complicaciones y secuelas

Criterios de curacin
Desaparicin o ausencia de estenosis