DR ADRIN PINTO GUILLN PSIQUIATRA HOSPITAL REGIONAL MNB PUNO

3.PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA Tiene mltiples sentidos y acepciones: moral, tico, psicolgico (capacidad de la persona de darse cuenta de s misma y del entorno)
Tiene contenidos cognoscitivos (sensacin, percepcin, imaginacin, memoria, inteligencia), contenidos afectivos (sentimientos, emociones, estados de nimo), y contenidos volitivos (tendencias, deseos, impulsos, decisiones) Su alteracin se asocia con alteraciones de la orientacin, atencin, percepcin, pensamiento, memoria, actitudes y comportamiento.

Sus caractersticas son la unidad, la subjetividad, el dinamismo y la intencionalidad

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Cada fenmeno psquico se integra y se articula con los otros estableciendo una accin dinmica individual y est dirigido hacia un objeto. Como bases biolgicas actan dos sistemas: el SRA y la corteza cerebral Su funcin es regular la actividad de las personas, permitindoles una adaptacin al medio en el cual se desarrollan La conciencia individual no existe fuera de la conciencia social.

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Estado vigil o vigilancia Es el estado bsico y fundamental sobre el que se capta y procesa los estmulos en general, es una situacin variable debido a que presenta oscilaciones, se regula por el propio organismo (ritmo sueo vigilia) y depende del modo de encontrarse la persona (salud corporal, estado de nimo, etc.) Lucidez Es un estado normal de claridad de la conciencia vinculada intrnsecamente con la vigilancia, es en este estado en que se dan a plenitud las diversas funciones psquicas.

FORMAS DE CONCIENCIA
1. Conciencia de realidad Mediante la percepcin interna y externa, a travs de nuestros sentidos, tenemos conciencia de nuestra realidad y de nosotros mismos En nuestra vida cotidiana percibimos el mundo como un lugar conocido en el que desarrollamos nuestra vida, sin embargo, en situaciones especiales y normales, podemos vivir situaciones de extraeza momentneas y pasajeras, p. e. cuando nos miramos al espejo al estar cansados o enfermos

1. CONCIENCIA DE REALIDAD
Las personas con problemas psicopatolgicos vivirn estos momentos de extraeza con intensidad y duracin prolongada, de tal manera que tienen una conciencia de realidad falsa, sufren sentimientos de extraeza y se establece un nuevo tipo de relaciones del individuo con su medio externo, el cual ha perdido su realidad Esta irrealidad puede ir desde la simple extraeza hasta una prdida intensa del sentimiento de realidad, p. e., el esquizofrnico puede tener sentimientos de irrealidad del mundo acompaados de una perplejidad csmica; el depresivo puede tener conciencia de una realidad que no puede acogerle y sentir que slo l es diferente y no tiene ya cabida dentro de ste y por eso el suicidio es su nica salida.

2. CONCIENCIA DE EXPERIENCIA

Est ntimamente ligada a la conciencia de realidad. Implica saber actuar con el correspondiente modo de experiencia en una situacin dada, p. e, un estudiante sabe que se es su papel en el aula de clase y actuar y se conportar de acuerdo a ese contexto, por lo mismo que est viviendo esa realidad, mientras que un psictico, llevado por sus delusiones y alucinaciones se encontrar fuera de la realidad y no se comportar adecuadamente

Cualquier acontecimiento vital puede dar lugar a reacciones emocionales, se comprende que alguien reaccione con tristeza ante cualquier muerte o se alegre ante situaciones divertidas; estas son respuestas vivenciales normales por que son respuestas adecuadas a las causas que las originarn, pero existen reacciones vivenciales anormales que no se hallan adecuadas al motivo que las desencaden

3. CONCIENCIA DE S MISMO
Est referida a la vivencia de que somos individuos determinados con una historia peculiar Se caracteriza por ser algo nuestro, opuesto a lo externo, que est en continua actividad y se mantiene idntico a lo largo del tiempo El Yo es una realidad concreta que se da a lo largo del tiempo y la conciencia del Yo es un conjunto de nuestra historia vital en tanto vivida y protagonizada por nosotros mismos El hecho de que este yo sea vivido como algo diferente es consecuencia de delimitar un mundo interno y otro externo.

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA 1. CONCIENCIA Y MUNDO EXTERNO 1.1. DESCENSO CUANTITATIVO OBNUVILACIN Leve disminucin de la claridad de la conciencia y de la vigilancia Hay falta de espontaneidad y lentitud Sin estimulacin el paciente parece estar sumido en un sueo, pero puede deambular y actuar hasta cierto punto de un modo ordenado Se le puede despertar hablndole o tocndole, entiende rdenes sencillas y es capaz de obedecerlas pero lentamente No presta atencin ordenada al medio que le rodea Est parcialmente desorientado Muchas veces est silencioso y/o murmura palabras.

SOMNOLENCIA
El enfermo est aptico, intensamente lentificado y somnoliento Si se le deja slo se duerme Se le puede despertar llamndole o tocandole

Al despertar se muestra extraado al principio, pero despus se orienta hasta cierto punto
Si el paciente es capaz de hablar, la articulacin de su lenguaje es casi siempre deficiente, murmura y realiza escasos movimientos espontneos

Ante estmulos dolorosos de defensa el tono muscular se halla algo disminuido

ESTADO CREPUSCULAR
Percibe el mundo sin precisin, como en el crepsculo Algunos objetos los distinguen bien y otros con inexactitud a lo cual contribuyen las alteraciones de la percepcin y del pensamiento, tales como alucinaciones y delirios a los cuales se puede sumar estados de angustia, miedo, pnico y clera Los estados crepusculares comienzan y terminan de pronto y es frecuente que sean seguidos de un sueo profundo

La inhibicin motora en menos acusada.

ESTADO ONIROIDE U ONEROIDE El individuo reacciona al mundo que le rodea como una persona que se encuentra en sueo superficial. Percibe los estmulos del medio exterior de manera inexacta como en un sueo Hay desorientacin completa en el tiempo, lugar y medio circundante

Se presentan diferentes alucinaciones, sobre todo visuales

Los enfermos hablan de estas vivencias, las cuales en ocasiones son muy reales El sujeto anda, habla y realiza otras acciones La inhibicin es dbil y por esto comienzan a manifestarse estados intermedios entre la inhibicin del sueo, la vigilia, y las fases hipnticas

SOPOR
El enfermo se encuentra en un estado de sueo profundo. El sopor se diferencia del sueo fisiolgico en que no es posible aclarar la conciencia lo suficiente como para que pueda reflejar la realidad Un estmulo fuerte activa una reaccin primitiva, al pincharle, retira la mano, se queja, puede abrir los ojos, pero vuelve a caer en un sueo profundo En este estado se conservan los reflejos pupilares La inhibicin intensa se localiza en la corteza.

CONFUSIN
Profundo compromiso de la conciencia, desorientacin tmporo espacial, incoherencia del pensamiento y de la conducta, lentitud en los procesos senso perceptivos, ideativos y judicativos Sus formas clnicas ms frecuentes son: La confusin mental simple o astnica (conformada por estupor, inercia y torpeza psico fsica)

La confusin mental agitada con manifestaciones ansiosas y alucinatorias.

PRE COMA
No es posible despertar al paciente fcilmente Es necesario emplear estmulos dolorosos muy intensos (estilomastoideo, mamario, tibial) y a veces tampoco responden a estos estmulos Los movimientos de defensa son dbiles o ausentes Hay hipotona muscular con flacidez muscular

El reflejo corneal y el reflejo pupilar a la luz estn conservados.

COMA Es la falta absoluta para reflejar la realidad objetiva. El enfermo permanece tendido e inmvil y no reacciona a ningn estmulo, incluso a los ms intensos
No hay reflejos pupilares, ni tendinosos, la inhibicin es intensa, el compromiso abarca la corteza cerebral y sub corteza, las que motivan el coma Corresponden al nivel VII de los estados de conciencia caracterizado por inhibicin funcional de la actividad telenceflica, con prdida de la conciencia, de la sensibilidad y de la motricidad voluntaria

Hay varios tipos de coma, p. e. el agrpnico (es el coma vigil), el alcohlico, el apopljico, el diabtico, el heptico, el hipoclormico, el urmico, etc.

1.2. Aumento cuantitativo

HIPERLUCIDEZ Brillante y exaltada actividad psquica, la cual provoca en el sujeto un entusiasmo e inspiracin que le hace pensar intensa, profunda y coherentemente, situacin que le proporciona una magnfica capacidad de trabajo Ocurre en ciertos estados de excitacin ligera (hipomana) o excitacin intensa (mana) Resulta de la ingestin de psicofrmacos estimulantes de tipo enfetamnico, los cuales a pesar de aumentar la lucidez, el inters y el rendimiento cuantitativo, disminuyen la capacidad de concentracin, de ordenamiento de la percepcin y de reflexin crtica.

HIPERFRENIA
Grado de hipervigilia mayor que el anterior, caracterizado por una intensa excitacin psquica, con gran afluencia de estmulos que hacen dificultosa o nula su integracin y ordenamiento lo cual conduce a una verdadera incoherencia o a una total desorganizacin de la conducta, la cual se muestra profundamente trastornada, agitada e intil, se acompaa de hiperactividad motora y psquica.

1.3. Otras formas Situacin parasmnica o sndrome del encarcelamiento El paciente se presenta aparentemente lcido y con los ojos abiertos, no responde a ningn tipo de estmulo
Parece despierto, pero mudo e inmvil, con la mirada fija hacia delante o bien mirando al entorno, pero sin lograr ubicar su mirada en el interlocutor No se le puede inducir a reaccionar ni verbalmente, ni sacudindole, ni presentndole objetos Pueden estar tambien ausentes los movimientos de huida y de defensa. Persisten en permanecer en posturas casualmente adoptadas Se hallan conservadas sus funciones vegetativas elementales.

2. Vivenciar el tiempo y el espacio 2.1. Alteraciones de la conciencia del tiempo 2.1.1. Alteraciones de la conciencia del tiempo actual Hay que distinguir un tiempo fsico, de tipo colectivo que medimos con el reloj, que es por el cual se maneja la sociedad de un tiempo vivido, que es totalmente personal y en consecuencia diferente de un individuo a otro. Esto explica que a pesar de transcurrir el tiempo fsico de modo matemticamente idntico, en ciertas circunstancias nos parece que su extensin es mayor de lo que en realidad es y en otras, lo vivimos como ms breve. Sobre el tiempo vivido actan diferentes factores como la edad, el estado de nimo, etc. 2.1.1.1. Velocidad o lentitud del tiempo.- Un estadote nimo alegre, un acontecimiento agradable, etc., hacen que el tiempo nos parezca que transcurre rpidamente. Por el contrario cuando estamos tristes o atravesamos una situacin dolorosa, vivimos ese tiempo como algo interminable. El maniaco vive el tiempo como extraordinariamente acelerado, el porvenir y el pasado son absorbidos por el presente como un verdadero torbellino. El depresivo tiene la experiencia de que el tiempo transcurre lentamente y no tiene esperanza en el futuro por ello se vuelve a su pasado que lo vive intensamente y lleno de vivencias para l culposas.

2.1.1.1. VELOCIDAD O LENTITUD DEL TIEMPO

Un estadote nimo alegre, un acontecimiento agradable, etc., hacen que el tiempo nos parezca que transcurre rpidamente. Por el contrario cuando estamos tristes o atravesamos una situacin dolorosa, vivimos ese tiempo como algo interminable

El maniaco vive el tiempo como extraordinariamente acelerado, el porvenir y el pasado son absorbidos por el presente como un verdadero torbellino
El depresivo tiene la experiencia de que el tiempo transcurre lentamente y no tiene esperanza en el futuro por ello se vuelve a su pasado que lo vive intensamente y lleno de vivencias para l culposas

2.1.1.2. AUSENCIA DE LA CONCIENCIA DEL TIEMPO

Se observa en situaciones relacionadas a la hipoactividad p. e. agotamiento fsico, melancola, esquizofrenia hebefrnica y catatnica, intoxicacin mezcalnica, procesos demenciales avanzados, etc. 2.1.1.3. VIVENCIA DE DETENCIN DEL TIEMPO Aqu la conciencia no percibe el tiempo como lentificado, sino que se le vivencia como parado, quieto e inmvil, el presente no avanza hacia el porvenir ni es posible regresar al pasado. Se observa en la esquizofrenia.

2.1.1.4. ENSAMBLAMIENTO DE LOS TIEMPOS

El enfermo tiene la vivencia de que el pasado y el futuro vienen sobre el presente, desapareciendo el momento actual. Se da en la esquizofrenia 2.1.1.5. DERRUMBE DE LOS TIEMPOS La vivencia del tiempo desaparece, se esfuma, no existe pasado, presente ni futuro. p .e. la vida del esquizofrnico no tuvo, ni tiene ni tendr tiempo.

2.1.2. Alteraciones de la conciencia de la extensin del tiempo pasado

El enfermo tiene la vivencia de que la duracin de los hechos en el tiempo pasado ha sido mucho ms larga de lo que realmente fue En condiciones normales cuanto ms vivamente recordamos hechos sucedidos en el pasado, tanto ms breve nos parece el tiempo transcurrido, mientras que si en el lapso transcurrido desde entonces, han acaecido acontecimientos que nos han afectado personalmente, el pasado nos parece ms lejano

2.1.3. Alteraciones de la conciencia del presente en relacin con el pasado y el porvenir

Aqu se da el fenmeno de lo ya visto (dja vu) y el fenmeno de lo nunca visto (jmais vu) El dja vu consiste en la sensacin, por parte del enfermo, de que lo que percibe, ve, oye, gusta o piensa, no es nuevo para l, aunque en realidad es esta la primera vez que lo hace En el jmais vu pasa todo lo contrario, estmulos ya conocidos, que llegan a travs de los rganos sensoriales, son vividos como totalmente nuevos, no reconocindoles como aprendidos anteriormente Se dan en epilpticos, deprimidos y ansiosos

2.1.3.1. VIVENCIAS DEL TIEMPO DISCONTNUO

El enfermo percibe el tiempo como interrumpido, con falta de continuidad, como si se detuviera y luego volviese a comenzar Se da en la esquizofrenia y en el sndrome de Korsakoff. 2.1.3.2. RETRAIMIENTO DEL PASADO La vivencia del pasado se ha reducido en el tiempo, p. e. una vida de 50 aos se percibe como si fuera de 5 10 aos Se da en obsesivos graves.

2.1.4. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL PORVENIR

El enfermo ansioso vive anhelante del porvenir, para l todo es porvenir y por ello se halla lleno de posibilidades. Todo este anticipar el tiempo va en detrimento de un adecuado vivir en el aqu y ahora Para el maniaco el porvenir est llenos de grandes posibilidades, las cuales l por su grandiosidad afectiva las distorsiona an ms, haciendo del porvenir una instancia fugaz

2.2. Alteraciones de la forma de los objetos espaciales

La percepcin visual de los objetos en el espacio est deformada (dismorfopsias), ms pequea (micropsias), ms grande (macropsias). Se da en la esquizofenia, la epilepsia, los delirios febriles, las intoxicaciones. 2.3. Alteraciones de la conciencia de amplitud del espacio Se percibe el espacio circundante como de extensin infinita o por el contrario como estrechado El melanclico lo percibe como cerrado, angosto y acosador El ansioso lo vivencia como inseguro, movedizo, oscilante, refieren que los objetos se encogen, se aproximan, ondulan y el espacio se presenta como infinito.

2.4. Alteraciones de la significacin afectiva del espacio

Normalmente vivenciamos un paisaje o un espectculo con alegra, placer, tristeza o irritabilidad, esto depender del estado de nimo que tengamos Un esquizofrnico vivencia el espacio como algo amenazante, insufrible, agobiante o a la inversa como maravilloso, extraordinario, beatfico Un maniaco lo vivencia iluminado, claro, abierto, acogedor, clido El depresivo lo vivencia oscuro, grisaceo, cerrado, tenebroso

2.5. Alteraciones de la conciencia de la estabilidad espacial

Sienten que el suelo sobre el cual caminan es inseguro, movedizo, ondulante y que amenaza con fallar en cualquier momento 3. Conciencia y mundo interno 3.1. Alteraciones de la conciencia en la captacin del yo corporal No se da en la conciencia la elaboracin de corporalidad que es primordial para la perfecta delimitacin del yo frente al no yo, no slo en cuanto el cuerpo constituye el lmite del yo sino que separa al yo de los objetos externos y resulta imprescindible para la vida humana y para su relacin interpersonal y social

3.1.1. ANOSOGNOSIA
Prdida de la conciencia de un segmento corporal paraltico, comprendiendo desde la simple indiferencia por el miembro afectado, en el hemipljico, hasta la ausencia de conciencia del cuerpo, limitada a un miembro o al hemicuerpo Es comn en la lesn del lbulo parietal y tiene las siguientes variables clnicas: a) Sndrome de Antn-Babinsky b) Sndrome de Gerstmann

c) Sndrome de Pick

a) Sndrome de Antn-Babinsky
Se observa en la hemipleja izquierda y se caracteriza por una hemi anosognosia del lado paraltico: el enfermo pierde conciencia de la existencia de su lado izquierdo desconociendo los miembros afectados y atribuyndoles a otras personas. a) Sndrome de Gerstmann Resulta de lesiones del hemisferio cerebral izquierdo, est conformado por agnosia digital (incapacidad de distinguir los diferentes dedos), incapacidad de distinguir derecha izquierda (del cuerpo humano, no de los objetos), acalculia, (incapacidad de establecer el plan para realizar un clculo) y agragfia (trastorno de la escritura). a) Sndrome de Pick Prdida de la conciencia de localizacin de las diferentes partes del cuerpo, los enfermos se equivocan cuando se les pide sealar determinadas zonas corporales. Se debe a lesiones cerebrales difusas

3.1.2. MIEMBRO FANTASMA

Sensacin de persistencia de un miembro amputado. La intensidad y claridad con que se percibe un miembro ampautado es vriable, puede ser total o parcial 3.1.3. ASOMATOGNOSIA TOTAL Vivencia de la desaparicin total del cuerpo. Constituye una desrealizacin que debe incluirse dentro de los delirios de negacin.

4. Alteraciones de la conciencia en la captacin del yo psquico

No es posible referirnos a mis ideas, mis emociones, mis deseos. 5. Conciencia acerca del propio yo, de s mismo, o vivencia de s mismo

Es la vivencia de que somos individuos determinados, con una historia peculiar Nos presenta como una unidad y no como un agregadote operaciones psquicas
Se caracteriza por ser algo nuestro expuesto a lo externo, que est en continua actividad y se mantiene idntico a lo largo del tiempo

5.1. VITALIDAD DEL YO

Nos experimentamos con plena conciencia de modo natural y lgico, como vivientes; este yo soy implica siempre un estado de nimo. Esta alterada en depresin grave y mana. 5.2. ACTIVIDAD DEL YO Accin del yo personal que se llama personalizacin, cuando aparecen en la conciencia como extraos a m, cuando los concebimos como automticos, o como que surgen de otra parte, se les llama fenmeno de despersonalizacin La conciencia del yo existe en todos los procesos psquicos, el yo pienso acompaa a todas las percepciones, representaciones, ideas, instintos, etc.

5.2.1. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL EXISTIR

Existe ausencia de la accin del propio yo. Aqu se incluyen: La enajenacin del mundo de la percepcin La ausencia de la sensacin normal del propio cuerpo, la incapacidad subjetiva para la representacin y el recuerdo Las quejas de la inhibicin del sentimiento, la conciencia del automatismo y de los procesos volitivos 5.2.2. Alteraciones de la conciencia de ejecucin

8. PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE Y DEL HABLA

El lenguaje es un conjunto de smbolos que ordenan el pensamiento y ponen de manifiesto la capacidad intelectual o inteligencia del individuo mediante la expresividad del lenguaje hablado, escrito y gestual. EL LENGUAJE ES UNA FUNCIN ALTAMENTE ESPECIALIZADA QUE REQUIERE DE: Maduracin adecuada del SNC Integridad morfo funcional del sistema nervioso y Elementos socializadores que permitan su expresividad y su desarrollo

MODULACIN DEL TONO

Hay alteracin en la modulacin del tono cuando el volumen del habla no es adecuado a las diversas situaciones ambientales El amplio abanico entre musitar y gritar abarca mltiples alteraciones psiquitricas, p.e. en la mana, ansiedad, histeria o en el simple enfado, hay un tono alto de voz. La risa, el llanto y la incontinencia afectiva como expresin de comunicacin no verbal acompaan con frecuencia las modificaciones del tono. En ciertas discapacidades sensoriales, la alteracin en la modulacin del tono de voz no es patolgica, p.ej., los sordos hablan con tono alto de voz.

POBREZA DEL DISCURSO

Uso repetido de palabras Imprecisiones en las respuestas y Disminucin en el caudal de los recursos lingusticos Es un cuadro estrictamente cuantitativo Se presenta en la esquizofrenia.

DISCURSO PROLIJO
Excesiva inclusin de detalles y comentarios al margen de la finalidad del discurso Es un lenguaje coherente, pero indirecto, que demora de forma notable las conclusiones Cuando sobrepasa los lmites socialmente aceptables, es propio de la esquizofrenia, de algunas formas de epilepsia y de los trastornos obsesivo compulsivos.

LOGORREA Lenguaje copioso, que corresponde a una intensa compulsin a hablar, de forma acelerada pero coherente No siempre es patolgico Se presenta en la fase inicial de la mana ALOGIA Presencia de verbalizaciones errneas, contradictorias y que no se deben a factores culturales o ambientales Tambin se refiere a las conclusiones que se extraen por inferencias abusivas o a partir de premisas falsas Es el punto de partida del pensamiento delirante

DISCURSO TANGENCIAL Incapacidad para la asociacin de pensamientos dirigidos a un objetivo El paciente responde de una forma oblicua a lo preguntado El discurso es evasivo y se intenta voluntariamente eludir las respuestas.
LENGUAJE ENFTICO Corresponde a un discurso versallesco, lleno de fonemas en desuso, de cortesa extrema, rimbombante y extravagante Al igual que el anterior, se presenta en la esquizofrenia. FRAGMENTACIN Forma de hablar entrecortada en la que se suprimen la mayor parte o la totalidad de pronombres personales y conjunciones.

TARTAJEO
Repeticin frecuente o prolongacin de un sonido o de una slaba, que produce marcado deterioro en la fluencia del habla (taquifemia). TARTAMUDEZ

Alteracin del ritmo del habla y de su fluidez

Jhonson describe 3 dimensiones bsicas alteradas: 1. La dimensin lingstica 2. La dimensin social 3. La dimensin cognitiva Stournaras describe 4 componentes: verbal motor, emocional, cognitivo y comunicativo.

1. La dimensin lingstica Caracterizada por la falta de fluidez en el habla, por repeticiones de partes de palabras o de palabras enteras, prolongaciones de sonidos, interjecciones de sonidos y palabras y pausas excesivamente largas

2. La dimensin social
Se refiere a las reacciones de los oyentes frente a las repeticiones del hablante, valorndolas como indeseables, anmalas o inaceptables 3. La dimensin cognitiva Que engloba las actitudes, creencias y expectativas del hablante frente a la reaccin del oyente, frente a su problema y la propia idea de persona tartamuda

TARTAMUDEZ Se observa entre los 3 y 8 aos, en el momento que el nio empieza a enfrentarse con formas gramaticales complejas El trastorno debe abordarse desde un punto de vista tanto etiolgico como teraputico y desde diferentes pticas: Estados emotivos Peculiaridad comunicacional del nio Cognicin negativa que se incrementa frente a las dificultades comunicativas y Ausencia de organicidad del trastorno
Es extremadamente raro que un tartamudo tartamudee en todo momento y en todas las situaciones En la aparicin de la tartamudez se dan dos efectos: 1. El efecto de consistencia 2. El efecto de adaptacin

TARTAMUDEZ

El efecto de consistencia
Tendencia del tartamudo a tartajear siempre que ha de repetir la lectura de un mismo texto o pasaje, an cuando entre una y otra sesin pasen varias semanas Puede ser una consecuencia de las expectativas del sujeto. El tartamudo evala el vocablo que ha de pronunciar y en consecuencia espera o prev que el tartajeo se produzca con ms o menos intensidad A mayor efecto de consistencia, mayor gravedad de la tartamudez

TARTAMUDEZ
2. El efecto de adaptacin La frecuencia del tartamudeo puede disminuir al repetir la lectura de un texto conocido; a su vez, el grado de adaptacin parece aumentar cuanto ms disminuye el intervalo de tiempo que media entre dos lecturas

La frecuencia de tartamudez regresa al punto de partida despus de la adaptacin: es lo que se llama recuperacin espontnea. Desde el punto de vista semiolgico se expresa por una alteracin en el ritmo y fluidez del lenguaje, que se manifiesta por la repeticin de slabas en el principio de la palabra, bloqueos y aspiraciones.

Clsicamente se identifican tres formas clnicas de tartamudez: La tnica Que fundamentalmente se presenta al inicio del discurso comunicativo La clnica En la que el trastorno se manifiesta en el principio del fonema La mixta Que agrupa las dos anteriores con caractersticas ms graves

ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN LA ESQUIZOFRENIA El lenguaje es uno de los aspectos ms estudiados en esta enfermedad, por la evidencia, pero no por la constatacin, de que este tipo de pacientes deban de presentar un patrn comunicacional anmalo y bien diferenciado
En estudios controlados no se hallan trastornos especficos y en una revisin de todos ellos, Obiols concluye que el esquizofrnico percibe y entiende el lenguaje con normalidad De hallarse una alteracin, se encontrara en sus aspectos semnticos y pragmticos. No obstante, considera que los hallazgos son fluctuantes, posiblemente en relacin con el grado de afectacin cognitiva y deterioro del paciente.

Algunas caractersticas encontradas en la esquizofrenia Neologismos de difcil interpretacin Farfulleo Preferencia por la utilizacin del significado dominante de las palabras Empleo de cadenas asociativas no subordinadas a un tpico (glosomana, asociaciones laxas) Rimas y aliteraciones no relacionadas en el tpico del discurso Emisin de palabras y/o frases que se asocian con otras anteriormente dichas, pero que no son relevantes para el discurso Repeticin perseverativa inadecuada de palabras y/o morfemas Ensalada de palabras y alteraciones de la sintaxis, que afectan a la organizacin de las oraciones y/o discursos Incapacidad aparente para darse cuenta de los errores lingusticos cometidos

ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN LA DEPRESIN

No hay resultados concluyentes, aunque apuntan, con tendencia no significativa, a la presencia de: Una mayor latencia en las respuestas Una disminucin en la intensidad del tono Hablan poco Lentitud en el habla Dificultad en la asociacin de ideas Discurso vago Discurso abstracto Contenido profundo y personalizado.

ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN LA MANA

Dado que la mana est definida, entre otros sntomas, por una alteracin propia en el curso del pensamiento que conlleva una patologa en el lenguaje, se halla: Una marcada tendencia a la superficialidad con mayores referencias a lo externo que a s mismo Logorrea que da lugar a un discurso abigarrado donde frecuentemente se pierde el hilo conductor y el paciente pasa impulsivamente de un tema a otro (pensamiento saltgrado) dando lugar a la clsica Fuga de ideas y Juego de palabras

LENGUAJE AUTISTA: Se caracteriza por:

Mutismo Emisin de oraciones completas en situaciones de emergencia Empleo de la negacin simple como proteccin mgica Literalidad Inaccesibilidad Ecolalia inmediata Ecolalia demorada Inversin pronominal Evitacin pronominal Lenguaje metafrico Dificultad de comprensin Escasez de vocabulario Empleo de neologismos Dificultades articulatorias Escasez de preguntas e informaciones con valor informativo Falta de intencin comunicativa Dificultades para comprender y utilizar gestos Frecuencia de imperativos Alteraciones de tono, ritmo e inflexin. Limitaciones del output verbal. Falta de correspondencia entre la prosodia y el sentido. Inters por el sonido sin captar el sentido. Falta de coordinacin entre los gestos y las emisiones verbales.

LENGUAJE CORPORAL, GESTUAL, NO VERBAL

Es muy frecuente, hasta el 80 % de la comunicacin se realiza a travs de este lenguaje. Depende de varias variables, p.e., del tipo caracterolgico del individuo, de si es extrovertido o introvertido, del sexo, del ritmo del movimiento y de la energa del movimiento, etc. En la comunicacin, cada parte de nuestro cuerpo, cada gesto y cada movimiento tiene un significado y mensaje, p.e., el
desplazamiento de la cabeza hacia adelante significa atencin, afecto o agresin; si es hacia atrs, significa espera, escepticismo. El giro de la cabeza hacia el interlocutor (atencin, escucha atenta). La direccin de la mirada de arriba hacia abajo (arrogancia), de abajo hacia arriba (miedo), hacia abajo (concentracin, inseguridad), recta (actitud de disposicin o inters), ETC

TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESCRITO

DISLEXIA Si el nio que llegada la edad de comenzar a leer no lo hace o lo realiza con mucha dificultad pese a que el nio tiene un desarrollo intelectual suficiente Es la dificultad para adquirir el lenguaje escrito, independientemente de cualquier defecto del habla En lugar de progresar y normalizarse con rapidez, su lectura se mantiene vacilante, incomprensible, errnea, con inversin de slabas o palabras (llamada escritura en espejo) de modo que son incapaces de reconocer una palabra El trastorno de la lectura puede convertirse en un trastorno de aprendizaje, porque los nios no pueden adquirir conocimientos mediante la lectura

DISLEXIA Los trastornos que suelen presentarse en la dislexia, ya sea de modo global o aisladamente son: Mala lateralizacin Alteraciones de la psicomotricidad Conocimiento deficiente del esquema corporal y Trastornos de la percepcin. Factores etiolgicos: 1. Sociopsicolgicos Deficiente estimulacin intelectual (nios con una familia analfabeta) 2. Psicofisiolgicos Debilidad general (nios con enfermedades crnicas, desnutricin) Retardo mental Lesin cerebral

TIPOS DE DISLEXIA
a) Retardo primario para la lectura La capacidad para aprender a leer se encuentra disminuida, sin que exista lesiones cerebrales bien definidas El defecto se encuentra en la capacidad para manejar las letras lo que se traduce en una incapacidad para integrar la significacin del material escrito b) Retardo secundario para la lectura La capacidad para aprender a leer se encuentra intacta, pero el nio no la utiliza suficientemente para lograr un nivel de lectura adecuado a su inteligencia El factor causante es exgeno, como negativismo, ansiedad, depresin, bloqueo emocional, escasas oportunidades escolares u otras influencias externas

c) Retardo de la lectura asociado a lesiones cerebrales La capacidad para aprender a leer se encuentra disminuida por lesiones del cerebro, que se manifiestan con defectos neurolgicos bien definidos

Errores ms frecuentes: Rotaciones de letras, p. e., b por d, b por p, p por q, u por n, etc Reversiones por letras o palabras p. e., el por le, sol por los, ne por en, golbo por globo, etc. Sustituciones de unas letras sobre otras, cuando la pronunciacin es similar o no similar, p. e., lalo por raro, voeta por vuelta, etc, Omisiones de una o varias letras, p. e., chocoate por chocolate, sodado por soldado, setado por sentado, etc; estos errores pueden presentarse slo en la escritura y no en la lectura y viceversa. Distorsiones o agregaciones de palabras, p. e., poor en lugar de por, arire por aire, etc.

A causa de estos errores: La lectura del dislxico resulta lenta, dificultosa y poco comprensiva, siendo muchas veces remplazada por la adivinacin, puede saltear palabras o renglones, omite o agrega sonidos, dice palabras sin sentido, etc.
Muestra un bajo rendimiento escolar, con distraibilidad, hipecractividad y ansiedad El nio muestra un deseo de comunicarse, Se observa un lenguaje interior o el uso apropiado de los juguetes y objetos domsticos. Si hay algo de lenguaje, est gravemente retrasado, el vocabulario est limitado, la gramtica simplificada y la articulacin variable El nio debe ser observado mientras juega con objetos, para determinar su comprensin.

DISGRAFIAS
Es la dificultad en el aprendizaje de la escritura, unida con un retraso de la maduracin motriz Se presenta asociada a la confusin direccional Aparece con mayor frecuencia en nios zurdos y que han sido enseados a escribir con la derecha Muchos de estos nios presentan el trastorno de la escritura en espejo, pues leen bien, pero su escritura en muy laboriosa y lenta, sus calificaciones son bajas, debido a que, p. e., cuando rinden un examen slo pueden completar algunas de las porciones ms pequeas, su escritura es fea, deforme y casi ilegible

DISGRAFIAS
El nio tiene movimientos bruscos, incoordinados, amplios, de control dificultoso y lo incapacitan para escribir, ya que para esto, necesita movimientos flexibles, redondos, de escasa amplitud espacial y un control incesante a fin de respetar las formas y dimensiones de las letras. El nio utiliza mal el espacio que le ofrece la hoja de papel, escribe de derecha a izquierda o de abajo hacia arriba, de manera caprichosa, pues no ha integrado ni adquirido sus referencias en el espacio, el movimiento en el acto de escribir es forzado y brusco, escapando a su control, sus movimientos de coordinacin fina estn alterados, le es difcil enhebrar agujas, collares, cuentas, etc.

TIPOS DE DISGRAFIAS:

a) Especficas
Estn ligadas a una lesin orgnica del SNC El nio es incapaz de escribir lo que se le dicta Las letras que hace no tienen ninguna relacin con lo dictado Tienen dificultad para transformar los sonidos en letras. b) Motrices Son las ms frecuentes Estn ligadas a la torpeza Se trata de nios poco hbiles, que presentan signos de Incoordinacin motriz

CAUSAS DE DISGRAFIAS:
Aprendizajes prematuros (el nio no est fsica e intelectualmente maduro para la escritura) Carencias educativas (proceso de enseanza aprendizaje despersonalizada, muchos alumnos)

Perturbaciones de la motricidad (origen neurolgico, p. e. temblor, contracciones, parlisis, secuelas poliomielticas, etc) Tartamudez (consecuencia de la palabra mal pronunciada)

AGRAFIAS Prdida de la facultad previamente poseda de realizar o comprender la escritura de sonidos musicales, o de efectuar clculos sencillos (acalculia).
ACALCULIA Dificultad para realizar clculos aritmticos que se ve con frecuencia en pacientes con parafasia numrica o alexia numrica Tambin pueden tener otras causas: Trastornos de la concentracin, trastornos visoespaciales, aritmtica o anogsia a los smbolos matemticos de suma, resta, multiplicacin y divisin. ANIMIA Incapacidad para expresarse mediante gestos convencionales

SIMBOLISMO PERSONAL
El enfermo confiere a las palabras una significacin personal

PARASINTAXIS, PARAGRAMATISMO, INCOHERENCIA

El lenguaje pierde su coherencia gramatical lgica y su capacidad de despertar una participacin afectiva El discurso se disgrega, se disocia y va hasta una completa confusin verbal. NEOLOGISMO Formacin de nuevos vocablos, frecuentemente en base a conexiones entre cosas heterogneas

CRIPTOLALIA Y CRIPTOGRAFA
Formacin de un lenguaje particular y privado e incluso de una escritura personal Se observan en esquizofrenia, delirios crnicos y son reflejo de un trastorno del pensamiento La forma ms simple es el lenguaje metafrico y simblico, despus el paralogismo (empleo de palabras en un sentido diferente al que generalmente tienen, p. e., diagrama en vez de objeto precioso) y por ltimo el neologismo (formacin de palabras, ya sea por deformacin, combinaciones de palabras existentes o de fragmentos de las mismas, ya por combinaciones de slabas que obedecen a leyes prticulares de cada enfermo, etc)

PARAFASIAS
Trastorno genrico para denominar cualquier trastorno del lenguaje que implique el uso de una palabra equivocada Las parafasias pueden ser: a) Literales: sustitucin fonmica como pozo por oso b) Verbales: sustitucin semntica como azul por verde c) Neologismos: construccin de una palabra totalmente nueva.

APROSODIA

El trmino se refiere a la meloda, ritmo e inflexin de las palabras, durante el discurso La verbalizacin aprosdica implica un discurso montono, sin meloda y carente de las inflexiones necesarias.
HEMIALEXIA Algunas letras que van a la izquierda de la palabra son omitidas, p.e., analfabeto se lee alfabeto o balompi como pie; o dicha parte de la palabra es alterada, p. e., manta comocarta u hoja como moja.

AFASIA TALMICA
El cuadro afsico producto de hemorragias en el tlamo, tiene caractersticas clnicas variables que hacen que sea clasificado aparte de los trastornos afsicos Es una afasia fluida, con compromiso variable de la capacidad de comprensin, leve en algunos y grave en otros, buena repeticin, con dificultades en la nominacin, trastornos en la lectura en voz alta y escritura, pero con conservacin relativa de la comprensin de la lectura. DISLEXIA PROFUNDA Tambin llamada paralexia, consiste en que el paciente emite frente a un estmulo escrito una palabra parecida, pero no la que est en el papel. Puede leer automvil comocoche o infantil comonio.