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DENGUE VECTOR
- AEDES AEGYPTI
- AEDES ALBOPICTUS
- AEDES SCUTELARIS - AEDES POLYNENSIENSIS
DENGUE
AEDES AEGYPTI
ADQUIERE EL VIRUS DE ENFERMOS CON DENGUE PERIODO DE INCUBACION 8 - 11 DIAS EL VIRUS SE REPRODUCE EN: - CEREBRO - INTESTINO - GLANDULAS SALIVALES
INFECCIOSO DE POR VIDA VIDA MEDIA 25 DIAS ( HASTA 70 ) TRANSMISION TRANSOVARICA
HUEVECILLO
LARVA
ADULTO
PUPA
DENGUE TRANSMISIBILIDAD
NO SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO, DE UNA PERSONA A OTRA. REQUIERE LA PRESENCIA DEL VECTOR TRANSMISOR . LOS PACIENTES TIENEN VIREMIA DESDE UN DIA
n Gentica del husped. HLA y en algunos casos de raza n Poblacin con comorbilidad, como extremos de la edad, Obesidad mrbida, EPOC, Diabetes mellitus, Asma Bronquial, Miocardiopatas, Cirrosis Heptica Enf. Crnico Degenerativas o inmunosupresoras. Embarazo
Etiopatogenia
EL Dengue es una enfermedad febril e infecciosa de origen viral. Es sistmica y dinmica, con presentacin clnica variable, de evolucin poco predecible, autolimitado y temporalmente incapacitante. Puede abarcar desde una infeccion asintomtica ( 9 de cada 10 casos), un cuadro febril indiferenciado, fiebre por dengue no grave y dengue grave.
Fase Febril
Usualmente dura 2-7 das . Hipertermia de 38.5 a 40 grados. Debe monitorearse por la defervescencia y los signos de alarma, que son cruciales para reconocer la progresin a la fase crtica.
La defervescencia ocurre tras 3 7 das de fiebre La temperatura cae a 37.5 - 38o C o menos y permanece en esos niveles o puede caer en
hipotermia.
Es una fase virmica
Fase Crtica
Fase de lesin endotelial con fuga de liqidos Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o evolucionar a un dengue grave.
Aquellos que mejoran tras la defervescencia tienen dengue sin signos de alarma.
Fase de Convalecencia
Fase de reabsorcin gradual de lquidos del espacio extravascular.
La fase de reabsorcin sucede en las prximas 48-72 hrs. Mejoran los indicadores hemodinmicas.
Clnicamente desparecen los sntomas gastrointestinales, puede aparecer piel moteada, bradicardia y en ocasiones prurito
Fase de Convalecencia
Peligro de sobre carga de lquidos si continuamos con la terapia intravenosa, sobre todo en pacientes con comorbilidad. Los datos de laboratorio con indicadores de mejora. Las plaquetas aumentan al igual que recuento leucocitario en forma progresiva el hematocrito su concentracin disminuye inclusive por efecto dilucional.
Da de enfermedad
40
10
Reabsorcin de sobrecarga
Cambios laboratoriales
Plaquetas
Hematocrito
Serologa y virologa
Viremia
IgM/IgG
FASE DE DEFERVECENCIA
FASE CRITICA
FASE DE CONVALESCENCIA
REABSORCION DE LIQUIDOS
Manejo clnico
Recomendaciones generales
Conocer la enfermedad. Historial epidemiolgico estatal Diagnstico oportuno y temprano Referencia hospitalaria en caso de Dengue con signos de alarma con manejo temprano de lquidos Tratamiento Seguimiento
DIAGNOSTICO
Clnico Auxiliar diagnostico Serolgico Aislamiento viral Epidemiolgico
CUADRO CLINICO
FIEBRE (SOBRE TODO SBITA). CEFALEA.
DOLOR RETROOCULAR.
MIALGIAS Y ARTALGIAS. NAUSEAS.
DENGUE NO GRAVE SIN SIGNOS DE ALARMA
DOLOR ABDOMINAL LEVE. ATAQUE AL ESTADO GENERAL. EPISTAXIS ,GINGIVORRAGIA. FARINGITIS ,CONJUNTIVITIS
CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL INTENSO VOMITO INCOERCIBLE > 6. DATOS DE FUGA DE LIQUIDOS. EDEMA PERIORBITARIO. PIEL MOTEADA Y TURGENTE. DENGUE NO GRAVE CON SIGNOS DE ALARMA DERRAME PLEURAL. EDEMA DE PARED DE VESICULA BILIAR. MAREO POSTURAL. PUEDE HABER DATOS DE SANGRADO( PETEQUIAS, EQUIMOSIS Y A OTROS NIVELES.) LABORATORIO DATOS DE HEMOCONCENTRACION(> HTO). TROMOCITOPENIA E HIPO ALBUMINEMIA >DE TRANSAMINASAS.
CUADRO CLINICO
DATOS HEMODINAMICOS
ACORTAMIENTO DE TA SITOLICA DIFERENCIAL < 20mmHG. TA SISTOLICA < 90mmHG. PAM < 60mmHG. ALTERACION DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA. DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE. TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, DIAFORESIS, OLIGURIA.
SANGRADOS A DIVERSOS NIVELES (STDA). CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACION Y DISMINUCION DEL FIBRINOGENO. DAO HEPATICO. CEREBRO, RION, MIOCARDIO Y PULMON
DATOS CLINICOS
DENGUE GRAVE
(FALLA CIRCULATORIA SINDROME DE SHOCK)
TRANSTORNOS DE COAGULACION
PRESENTACION VICERAL
Historia clnica
1.- Interrogatorio dirigido.
2.- Fecha de inicio de fiebre o sospecha de dengue.
3.- Cuadro clnico compatible con dengue, fiebre de Inicio sbito, mialgias, artralgias, dolor retrocular, vmito, diarrea sobre todo en nios, exantema rubeliforma,piel moteada, puede haber epistaxis y postracin.
5.- Bsqueda de datos de alarma. 6.- Dentro de la familia o los vecinos hay cuadros semejantes?.
Examen Fsico
Estado de Hidratacin. Neurolgico: estado de conciencia. Hemodinmico: fiebre , taquicardia, estrechamiento de TA sistlica y diastlica, valorar gasto urinario. Respiratorio: bsqueda de datos de aleteo nasal, taquipnea, sindrome de derrame pleural, congestin pulmonar con estertores crepitantes.
Examen Fsico
Digestivo: buscar datos de ascitis presencia de dolor abdominal ,vmito y datos de hepatomegalia. Efectuar prueba de torniquete Hematolgico: manifestaciones de sangrado.
Elevacin cuatro veces o mas de ttulos de anticuerpo IgM e IgG en sangre, a partir del 7o da. IgM indica primoinfeccin e IgG indica infeccin secundaria. Deteccin de secuencia genmica del virus del dengue mediante la prueba de PCR-RT.
Manejo clnico
Dependiendo de las manifestaciones clnicas y otras
Sin presencia de signos de alarma, especialmente la fase de defervecencia El hematocrito sin datos de hemoconcentracin. Vigilar y estar atentos a condiciones de comorbilidad, enf. Crnico degenerativos, EPOC, embarazo, Obesidad, inmunosupresin ,aislamiento .social.discapacidad fsica y mental.
Grupo A
Educar al paciente que no se automedique. Iniciar la hidratacin con vida suero oral. Reposo en cama.
Grupo A
En caso necesario iniciar paracetamol. Sin pasar de 4 gramos al da en adulto y dosis de 15 mg/kg/peso en nios de 10 a 20 kilos.
GRUPO A
Pacientes tratados en el hogar
Instrucciones con respecto a las seales de alarma. Seguimiento cada 24 horas
Condiciones co-mrbidas, embarazo, extremos de la edad, Diabetes, Obesidad morbida, extremos de la edad, Enf. hemoliticas , enf. cronico degenerativas ,enfermedad ulcero-peptica, cirrosis hepatica, enf. de inmunosupresin, aislamiento social y pacientes con discapacidad fisica y mental.
Una situacin clnica que se aproxima ala fase critica de evolucin de la enfermedad. Deber ser valorado en una unidad de urgencia aplicar el triage efectuar los exmenes de auxiliares diagnsticos y en caso necesario hospitalizar o enviarse a terapia intensiva
Grupo B
Manejo Habitualmente los lquidos IV son necesrios por solamente 24 48 hr Reducir los liquidos IV gradualmente cuando ya se est al final de la fase crtica , etapa de reabsorcin de lquidos sobre todo en pacientes de edad avanzada o cardiopatas. Vigilar signos vitales cada 4 horas hasta que pase la fase crtica. Monitorear hematocrito. Compensacin de enfermedades ameriten soporte multi-orgnico. concomitantes sobre todo que
Grupo C UCIA
Dengue Grave (fase critica)
Escape severo de lquidos a tercer espacio con presencia de derrame pleural o ascitis.y datos de insuficiencia circulatoria y shock por dengue. Evidencia de hemorragias severas. sobre todo en tubo digestivo, secundario a trastornos de coagulacin (coagulopata de consumo) y plaquetopenia severa. Dao Viceral con afectacin principalmente de rganos como cerebro, higado, corazn , pulmn y rion.
TRATAMIENTO
A
VIDA SUERO ORAL
HIDRATACION
AGUA NATURAL DE 1 A 2 LTS / DIA
PARACETAMOL
REPOSO
1Er CONSULTA
MANEJO DOMICILIARIO
URGENCIAS
OBSERVACIN O ALARMA
6 8 HRS
HOSPITAL
UCIA
Caso Confirmado de FHD o Dengue Hemorrgico Todo caso probable de Dengue Hemorrgico en el que: Se confirme infeccin reciente por dengue virus por tcnicas de laboratorio, Los casos a quienes se les tom muestra serolgica y no tengan el resultado de laboratorio, debern ser clasificados por el CEVE.
UNIDAD MEDICA
1
VALORACION CLINICA Y DIAGNOSTICO PRESUNTIVO (CASO PROBABLE) REGISTRO EN LA HOJA DIARIA TOMA DE MUESTRA, SOLICITUD Y ENVIO A LABORATORIO
5
BUSQUEDA ACTIVA EN AREAS DE RIESGO
2
DENGUE HEMORRAGICO SOSPECHA DE BROTES LOCALIDADES NUEVAS
INMEDIATA PARTICIPACION EN ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS Y SEGUIMIENTO (CASOS/BROTES) ANALISIS EPIDEMIOLOGICO BASICO Y TOMA DE DECISIONES
ELABORACION DE CANALES ENDEMICOS DETECCION DE LOCALIDADES NUEVAS NOTIFICACION DE BROTES EPIDEMICOS PARTICIPACION EN MEDIDAS DE CONTROL
ESTADO
JURISDICCIONES SANITARIAS
ACCIONES
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO ANALISIS DE LA INFORMACIN
DICTAMINACIN DE DEFUNCIONES
TOMA DE MUESTRAS
CLASIFICACIN DE CASOS
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE FIEBRE POR DENGUE Y FIEBRE HEMORRGICA POR DENGUE
NOMBRE:___________________________________________________ ________________
Apellido paterno Nombre (s) Apellido materno
Sexo:
Aos
Colonia o localidad
MUNICIPI O: Y CALLE:
ESTAD O:
C.P.:
CLUES:
CLAVE DE LA UNIDAD:
NOMBRE:
INSTITUCION:
____/____/____
DIA ME S A O
FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD COMO CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRGICO DIAGNSTICO FINAL:
____/____/____
DIA MES A O
DIAGNSTICO PROBABLE:
__________________________________________
PROCEDENCIA:
Local
Forneo
LUGARES VISITADOS EN LAS ULTIMAS DOS SEMANAS Pas Estado Municipio Localidad
TEMP _______
0C
Fiebre Otros
Cefalea
Mialgias
Artralgias
Dolor retroocular
Exantema
Petequias
Equimosis
Hematomas
Torniquete positivo
Ascitis
Edema
Derrame pleural
Piel moteada
Otros
Gingivorragia
Epistaxis
Hematemesis
Melena
Otras
En caso de haber datos de escape de lquidos o hemorragias, realizar*: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ Hto: Hto: Hto: Hto: Hto: Hto: % % % % % % Hb: Hb: Hb: Hb: Hb: Hb: gr x 100ml. gr x 100ml. gr x 100ml. gr x 100ml. gr x 100ml. gr x 100ml. Plaquetas: Plaquetas: Plaquetas: Plaquetas: Plaquetas: Plaquetas: x103 x103 x103 x103 x103 x103 Albmina Albmina Albmina Albmina Albmina Albmina g/dl g/dl g/dl g/dl g/dl g/dl
*Repetirlas de acuerdo a la evolucin del enfermo FUE HOSPITALIZADO: SI NO FECHAS: INGRESO ____/____/____ EGRESO ____/____/____
V. EVOLUCIN
ALTA
DEFUNCION
Fecha de defuncin
____/____/____
DA MES AO
DA
ME S
A O
Resultado
Serotipo 1 2 3 4
Serotipo 1 2 3 4
VIII. OBSERVACIONES