GONORREA

Neisseria gonorrhoeae

GONORREA
Agente etiolgico: Neisseria gonorrhoeae Diplococo gramnegativo Bacterias aerobias (sensibles a condiciones ambientales) Transmisin es siempre directa Infeccin exclusiva, los nicos huspedes naturales son seres humanos N. gonorrhoeae es capaz de infectar amplia gama de mucosas que contienen epitelio columnar no escamoso: Uretral Endocervical Conjuntival Rectal

EPIDEMIOLOGA

Serio subregistro Diferencia epidemiolgica entre hombres y mujeres Mayor reservorio: portador sintomtico Transmisin sexual No hay inmunidad protectora para la reinfeccin (en parte por la diversidad antignica de las cepas) Mayor riesgo de enfermedad diseminada en pacientes inmunocomprometidos.

PATOLOGA

Bacterias fimbriadas se adhieren al epitelio de la membrana mucosa intacta N. gonorrhoeae tiene capacidad de invadir membranas intactas o piel con abrasiones.
Adherencia al epitelio mucoso Penetracin y multiplicacin antes de pasar a travs de las clulas epiteliales de la mucosa Establecimiento de la infeccin en la capa subepitelial

Sitios ms comunes de inoculacin:

Cervix (cervicitis) o vagina en la mujer Uretra (uretritis) o pene en el hombre

MECANISMO DE TRANSMISIN

La gonorrea se transmite por contacto con el pene, la vagina, la boca o el ano. No es necesario que se d la eyaculacin para transmitir o contraer la gonorrea. La gonorrea tambin puede transmitirse de madre a hijo durante el parto. Las personas que han tenido gonorrea y han sido tratadas pueden infectarse nuevamente si tienen relaciones sexuales con una persona que tiene la enfermedad.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo de incubacin de 2 a 8 das (rango de 1 a 20 das )

MUJER Enfermedad inflamatoria pelviana aguda

Clnicamente se puede observar: -Descarga vaginal purulenta proviniente del cuello uterino -Disuria 20-80% mujeres son asintomticas 50% presenta proctitis concomitante 20% de los casos invasin uterina

HOMBRE Epididimitis Estrechez uretral Prostatitis aguda

95% de los casos: Sintomatologa aguda -Secrecin uretral purulenta -Disuria

-Inflamacin y eritema de meato urinario -Polaquiuria

CONSECUENCIAS SALUD MUJER, FETAL Y NEONATAL

MUJER
Enfermedad Inflamatoria pelviana

Secuelas ms graves:
Embarazos ectpicos Infertilidad Diseminacin de N. gonorrhoeae circulacin sangunea: 1 3% de casos -Mayora de los casos mujeres -Fiebre alta, escalofros, poliartralgia migratoria, artritis y lesiones purpricas. cutneas

FETO

FRECUENCIA: 0.5 % a 7% de las embarazadas son portadoras Aumenta 2 veces el riesgo de trabajo de parto prematuro y rotura prematura de membranas de pre-trmino.
NEONATO

Conjuntivitis neonatal / Oftalmia neonatorum:

infeccin hiperaguda Sin medidas profilcticas: transmisibilidad de 30%-50% en el parto

Abundante secrecin purulenta y de color verdoso, congestin, edema y secrecin conjuntival

El perodo de incubacin es corto (1 a 4 das)

Sin tratamiento conduce a una ceguera secundaria por ulceracin corneal

DIAGNSTICO
Diagnstico de infeccin: Presencia de la

N. gonorrhoeae

-Muestras de uretra anterior en el hombre y del crvix en la mujer: TINCION GRAM

(presencia de diplococos Gram (-) intracelulares en secrecin uretral o conjuntival)

CULTIVO Thayer Martin (cultivo de secrecin

endocervical en medio selectivo)

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:

PROFILAXIS
Profilaxia de conjuntivitis neonatal: nitarto de plata 1% Educacin (ITS) NO HAY VACUNA

SFILIS

Treponema pallidum

SIFILIS
Agente etiolgico: Treponema pallidum Es un bacilo espiralado, anaerobio, unicelular helicoidal, no cultivable en medios sintticos Muy sensibles a condiciones ambientales y antispticos suaves Transmisin es siempre directa

T. pallidum, se adhiere a las clulas de la puerta de entrada, generalmente de las vas genitourinarias y luego se disemina rpidamente por va linftica y hematgena
Gran afinidad endotelio vascular. Degrada la sustancia intercelular (mucopolisacaridasa) y pasa al espacio perivascular, donde produce destruccin estructural vascular, interrumpe el riego sanguneo de la piel o mucosa y genera una ulceracin (Chancro). Periodo de incubacin 4 semanas (9 90 das)

EPIDEMIOLOGA Afeccin infectocontagiosa de distribucin mundial Reservorio: el hombre Transmisin: sexual (perodo 1 y 2) Transmisin vertical por va placentaria

PATOLOGA Los treponemas pueden vivir intracelularmente en varios tipos celulares: neutrfilos, macrfagos, clulas endoteliales, fibroblastos, espermatocitos.

MECANISMO DE TRANSMISIN
La sfilis se pasa de una persona a otra a travs del contacto directo con una lcera sifiltica. Las lceras aparecen principalmente en los genitales externos, la vagina, el ano o el recto. Tambin pueden salir en los labios y en la boca. La transmisin de la bacteria ocurre durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales. La sfilis no se propaga por el contacto con los inodoros, las manijas de las puertas, las piscinas, las baeras normales o de hidromasaje, ni por compartir ropa o cubiertos. Muchas personas que tienen sfilis no presentan sntomas durante aos, pero aun as tienen el riesgo de tener complicaciones en la fase avanzada si no se tratan la enfermedad. Las personas que estn en la fase primaria o secundaria de la enfermedad transmiten la infeccin aunque muchas veces las lceras sifilticas no se puedan reconocer. Transfusin sangunea. La mujer infectada la puede transmitir a su beb.

CUADRO CLNICO

ETAPAS
Tres estadios clnicos : Primaria, secundaria y terciaria Dos periodos epidemiolgicos asintomticos (sfilis latente temprana y tarda).

SIFILIS PRIMARIA
Estado de la infeccin por T. pallidum caracterizado por la aparicin de uno o ms chancros (primera manifestacin clnica) La primera manifestacin clnica aparece en el punto de inoculacin (entrada) del Treponema Chancro primario: Erosin o lcera nica, indolora, borde bien definido, base indurada, con secrecin serosa en su superficie

El perodo de incubacin 4 semanas (rango entre 9 y 90 das) Lesin primaria se asocia a adenopatia regional no dolorosa, nica o mltiple . Sin tratamiento, el chancro se resuelve espontneamente en 3 a 8 semanas.

La ubicacin ms frecuente del chancro primario en el hombre es el surco balanoprepucial, el glande y el cuerpo del pene .

En la mujer, puede encontrarse en la vulva, ano, paredes vaginales o cuello uterino. Las localizaciones extragenitales se observan en labios y mucosa oral.

SIFILIS SECUNDARIA
Corresponde a la diseminacin hematgena del agente 30% lesin primaria an manifestaciones secundarias. presente cuando aparecen las

Se manifiesta dentro de 6 meses despus de la infeccin( 6 a 8 semanas) El comienzo se acompaa a menudo de sntomas generales, similar a estado gripal: fiebre, cefalea y decaimiento, acompaado de un rash cutneo o adenopatas generalizadas e indoloras. Lesiones cutneas: -Ms frecuentes: mculas, ppulas o lesiones ppulo escamosas, no pruriginosas, distribuidas simtricamente principalmente en tronco y extremidades. Es frecuente la localizacin palmo-plantar.

-Lesiones en mucosas (Condilomas planos) localizadas en la regin vulvar y perianal ( ppulas o ndulos hmedos con gran cantidad de treponemas en su superficie)
-Compromiso de cuero cabelludo( alopecia en parches).

SIFILIS LATENTE PRECOZ Etapa con ausencia de signos clnicos

La infeccin ha ocurrido en los 12 meses previos al diagnstico.

Criterios de diagnsticos:
a) Sntomas concordantes con sfilis primaria o secundaria no tratada durante los ltimos 12 meses. b) Contacto sexual en los ltimos 12 meses con pareja que tuvo sfilis primaria o secundaria o probable sfilis latente precoz. SIFILIS LATENTE TARDIA Etapa con ausencia de signos clnicos infeccin, puede durar dcadas (30 aos) Infeccin ha ocurrido en un tiempo mayor a 12 meses previos al diagnstico. Esta etapa no es transmisible.

SIFILIS TERCIARIA Etapa destructiva de la enfermedad Se desarrolla muchos aos despus de la infeccin primaria en pacientes no tratados o tratados inadecuadamente. En esta etapa la enfermedad no es transmisible y, los test diagnsticos estn reactivos. Manifestaciones de la Sfilis Terciaria: - Sfilis cardiovascular - Gomas cutneos, mucoso y seos Gomas: Tumores infiltrativos, tejido granulomatoso.

NEUROSIFILIS

Se puede manifestar en cualquiera de las etapas clnicas de la enfermedad

Compromiso del Sistema Nervioso Central (SNC) por Treponema pallidum. La neurosfilis puede ser asintomtica, sin manifestaciones clnicas, pero con alteraciones en el Lquido Cefalorraqudeo.

SIFILIS CONGENITA Criterios generales para el diagnstico de la sfilis congnita: Antecedentes de sfilis en la madre durante el embarazo Tipo de tratamiento y seguimiento serolgico: incompleto/incorrecto durante el embarazo Criterios clnicos, laboratorio y radiolgicos en el recin nacido Serologa de la madre y el recin nacido La severidad de la infeccin se relaciona con: El momento en que la madre la adquiriere La edad gestacional al momento de la infeccin La carga de treponemas que infectan al feto

1. SIFILIS CONGENITA PRECOZ: Hasta los dos primeros aos

Se puede presentar como aborto, mortinatos, RN con lesiones ampollares al nacer, lesiones cutneas y mucosas a partir de las 2 a 10 semanas y hasta los 2 aos de vida 2. SIFILIS CONGENITA TARDIA: Se manifiesta despus de los dos primeros aos. Cuando no es tratada evoluciona a una etapa de latencia. Formacin de gomas, neurosfilis, otros: dientes de Hutchinson, perforacin del paladar duro, nariz en silla de montar, tibias en sable, opacidades corneales, atrofia ptica, sordera (alteracin del octavo par)

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008

DIAGNSTICO
El diagnstico de Sfilis es el resultado de la correlacin entre la clnica, los exmenes de laboratorio y los antecedentes epidemiolgicos DIRECTO Toma de muestra. Raspado del chancro. Observacin microscpica campo oscuro. Inmunofluorescencia Directa INDIRECTO Serologa Reacciones no treponmicas

Los exmenes no treponmicos se hacen reactivos semanas despus de la infeccin, pudiendo estar no reactivos en la Sfilis Primaria dando lugar a falsos negativos Ambas son slo pruebas de confirmacin, no se deben utilizar para seguimiento, debido a que permanecen positivas por muchos aos despus del tratamiento.

Reacciones treponmicas

TRATAMIENTO
Todos los pacientes de diagnstico de sfilis y sus contactos deben recibir tratamiento. El tratamiento de eleccin es la Penicilina Benzatnica y en los paciente alrgicos la Eritromicina
Tratamiento sfilis congnita

PROFILAXIS

Educacin pblica Tratamiento rpido y adecuado de los casos Seguimiento y tratamiento de los contactos Higiene sexual Control de las embarazadas Uso de preservativos