PROYECTO PRAT Saskia Estupin-Day Asesora Regional de Salud Oral Organizacin Panamericana de la Salud II Congresso Mundial de Esperiencias de Odontologia

na Sade Pblica
11-13 de Julho de 2001 Londrina, Brazil

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ESTRATEGIA REGIONAL DE SALUD ORAL DE LA OPS

1. Programas nacionales preventivos en salud oral 2. Servicios y sistemas de salud oral equitativos y costo-efectivos en el sector pblico 3. Desarrollo de recursos humanos en salud oral
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Servicios y sistemas de salud oral costo-efectivo y de alta equidad social, para el sector pblico

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ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA OPS

1. Programas de Salud Oral Preventivos

FLUORURACIN DE LA SAL
Belice, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Honduras, Jamaica, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Uruguay, Venezuela

15 pases
Poblacin total: 240 million

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ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA OPS FLUORURACIN DEL AGUA

Argentina, Canad, Chile, EUA, Puerto Rico 4 Pases Poblacin total: 360 millones

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CPOD-12 EN PAISES CON PROGRAMAS CONSOLIDADOS DE FLUORURACION DE SAL

PAIS ESTUDIOS DE LINEA BASAL AO
CPOD-12

ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO
AO CPOD-12

CARIES
REDUCCION (%)

Colombia Costa Rica

1980 1988

4.8 8.4

1998 1999

2.3 2.5

52.1 70.6

Jamaica Mxico Uruguay

1984 1987 1992

6.7 4.6 4.1

1995 1996 1999

1.1 2.5 2.4

83.9 45.7 41.5

Source: PAHO. Jan. 2001

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PROYECTO PRAT

Salud Oral para nios de escasos ingresos econmicos

P RACTICA DE R ESTAURACION A - T RAUMTICA

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ORAL HEALTH GETS BOOST FROM BANK AND FOUNDATION GRANTS

$1,300,000
Inter-American Development Bank finances pilot project for low-cost dental care in Latin America
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PROYECTO PRAT
ANALISIS COSTO-EFECTIVIDAD

(CEA)
ORGANIZACION (Resp. PAN, URU, ECU) CPOD

CAPACITACION

PROGRAMA DE INTERVENCION (PROPUESTA) EFECTIVO

Personal Profesional Unid. Operativas Personal de apoyo Unid. Operativas

BAJO COSTO ACCESIBLE

APL. DE LA TECNICA PRAT EVALUACION COSTO-EFECTIVIDAD RESULTADOS RECOMENDACIONES

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PERSPECTIVA DEL

BID?

Participar en el proceso de Reforma del Sector Salud Criterio costo-efectividad Intervenciones ms eficientes y efectivas en el proceso de Reforma (8th replenishment)

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AGENDA COMPARTIDA

Pan ANMERICAN HEALTH oRGANIZATION Organizacin Panamericana de la Salud

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OPS!

Servicios de Salud Oral costo-efectivos con la finalidad de reducir la prevalencia de las principales enfermedades, especialmente entre la poblacin de menores recursos econmicos.

BID!

Orientar servicios de salud oral a la poblacin que sean costo-efectivos y eficientes, como parte del paquete de salud dentro del proceso de Reforma del Sector.

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PROYECTO PRAT

Financiamiento : BID (fondo especial japons) Agencia ejecutora: OPS Pases beneficiarios: Panam, Uruguay,

Ecuador.
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Qu es el PRAT?
Es una tcnica simplificada de atencin odontolgica que remueve los tejidos dentales cariados usando instrumentos manuales, y sella y/o restaura las cavidades con cementos de ionmero de vidrio. Este material de alta tecnologa se adhiere a la superficie dental y libera flor

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THE NATIONAL ACADEMIES

Taller, Odontologa Espacial: Manteniendo la Salud Oral de los Astronautas en Misiones Largas en el Espacio

Prctica Restaurativa Atraumtica (PRAT): Un Acercamiento Potencialmente til Para el Manejo de las Lesiones Dentales en el Espacio
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Source: Atraumatic Restorative Treatment for dental caries page # 7

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Por qu el PRAT es:

SIMPLE
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Tratamiento Control de la Preparacin Muy dolor Equipo

S imple I nfeccin M nima P poco imitado L fectivo E

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Control de infeccin

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Control de infeccin

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Dolor reducido

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En el caso de tener a las inyecciones

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Equipo limitado

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Material limitado

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Razones para usar ionmero de vidrio:

Se adhiere qumicamente al diente

No

inflama la pulpa o l a enca

Libera

flor

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Qu cavidades y en qu piezas dentales?

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Cavidades oclusales

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Cavidad lingual superficial

Superficie proximal y bucal de dientes anteriores

Cavidades en los cuellos de los dientes

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Contra-indicaciones!

Hinchazn o fstula de origen dental Pulpa expuesta Dolor o sensibilidad por largo tiempo Inaccesible por instrumentos manuales Alergia al cemento de ionmero de vidrio

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From: Ngo et al, 1997

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Vista microscpica ...

From: Ngo et al, 1997

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Luz para operar

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Instrumentos para el PRAT

Espejo Pinzas

Explorador

Cucharillas o excavadores

Aplicador hatchet
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Loseta de vidrio y esptula

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Materiales para la tcnica PRAT

Rollos de algodn
Bolitas de algodn

Cuas

Bandas plsticas
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Fcil Manejo del material

Posicin para empezar la mezcla

Mezcla del inmero de vidrio

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Procedimientos clinicos del PRAT . . .

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Procedimientos... del PRAT

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Procedimientos...del PRAT ...

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Procedimientos... del PRAT ...

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Procedimientos... del PRAT ...

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Limitaciones del ionmero de vidrio

Baja duracin en comparacin con otros materiales adhesivos Perodo largo de fraguado, que eventualmente puede influenciar en el nivel de dureza. Bebidas cidas frecuentes (pH bajo) pueden causar disolucin del ionmero de vidrio

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Promedio de sobrevivencia (PRAT) Restauraciones una superficie (D. Perm)

Country Thailand Cambodia Zim babwe Zim babwe Poland* Zim babwe Pakistan* Period 1991-94 1993-96 1993-96 1994-97 1994-97 1995-97 1995-97 Operator D, DT DT stud D,DT D,DT D D,DT DT stud D Material ChemFil Fuji II ChemFil Superior Fuji IX Fuji IX Fuji IX 13-16 Age 7-58 12-17 13-16 13-16 Number at last evaluation 144 39 197 206 156 % Survival
Years

1 93 78 93 99 95

2 83 89 94 92

3 71 59 85 88 94 -

Hong Kong China* South Africa

Fuji IX 6-16 234 98 94 ChemFil Superior and Fuente: Atraumatic Restorative Treatment for Dental Caries, Jo E. Frencken, Christopher J. Holmgren, Nijmegen, the Netherlands, 1999 Datos no publicados hasta 1999 1995-97 D Fuji IX 17-49 84 98 93 D Dentistas,
DT DT stud

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1996-98 1997-98

Terapia dental Ao final del estudiante de terapia odontolgica

DT

D, DT

Ketac-M olar Fuji IX and Ketac-M olar

12 6-11

273 108

97 94

93 -

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Ionmero de vidrio Fuji IX

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Estructura del Proyecto PRAT

BID OPS BID OPS PASES 2. Seleccin de Pases

1.Objectivos Acordados

BID, OPS, CONSULTORIA

3. Metodologa de investigacin (CEA)

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OBJETIVO DEL PROYECTO

DE INVESTIGACION Establecer la aplicabilidad del PRAT en la Regin, evaluando su:
Eficiencia Efectividad

En comparacin con intervenciones convencionales (amalgamas) en nios de 7 a 12 aos

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CMO?

Anlisis costo-efectividad (CEA). Diagnstico de salud oral (CPOD). Grupo de intervencin (PRAT) uso de ionmeros de vidrio y grupo control (noPRAT) obturaciones con amalgama. Entrenamiento y transferencia de la tcnica PRAT.

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Detalles de las
pruebas

Ecuador, Panam y Uruguay representan las subregiones en Amrica. Las pruebas abarcarn alrededor de 600 nios (dos grupos) por pas. Los sitios del estudio cubrirn los sectores urbano y rural.

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Cmo se llevarn a cabo las pruebas?

El grupo de intervencion, ser examinado y tratado con PRAT. Se registrar el estado de salud oral inicial, los costos y modalidades de tratamiento. El grupo control, ser examinado y recibir obturaciones con amalgama. Se registrar el estado de salud oral inicial y los costos y modalidad de tratamiento.
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Cmo se llevarn a cabo las pruebas?

El primer paso ser un estudio de lnea basal (CPOD). En cada grupo se realizarn un exmen anual de seguimiento y se anotarn los resultados. El Proyecto tiene una duracin de tres aos.
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Resultados esperados:

Evaluacin costo-efectividad del PRAT, en comparacin con las intervenciones de amalgama. Entrenamiento del personal de Salud Oral en los paises y transferencia de la tcnica PRAT. Presentacin de una propuesta de intervencin en salud oral costoefectiva para los pases
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El compromiso de los pases?

COMPONENTES:
1. Consultores (Proyecto PRAT)

2. Estudio CEA: ( Los costos de personal, equipo y materiales son contribucin en especie del pais). 3. Compra del inmero de vidrio (Proyecto PRAT) 4. Entrenamiento: Talleres y publicaciones (Proyecto PRAT y pases). 5. Evaluacion: (Proyecto PRAT y pases)

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Por qu este proyecto es importante para los pases?

Los pases son un ejemplo de la agenda compartida BID/PAHO en apoyo a los proyectos de reforma y en la busqueda de la reduccin de las inequidades.

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Por qu este projecto es importante? (cont.)

Un pas con indicadores de salud aceptables debe beneficiarse de los ltimos avances alcanzados en intervenciones de salud oral

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Porqu este proyecto es importante? (cont.)

Panam, Ecuador y Uruguay son los primeros pases en la Regin que se beneficiar de la transferencia tecnolgica que tiene el PRAT

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Porqu este proyecto es importante? (cont.)

Los participantes tendrn un reconocimiento en las publicaciones internacionales del Proyecto PRAT.

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Porqu este proyecto es importante?

Panam, Ecuador y Uruguay sern unos de los pases pioneros, al participar en el estudio ms extensivo que se haya realizado sobre el PRAT, este proyecto es la primera evaluacin econmica a nivel mundial del PRAT.
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Por qu este proyecto es importante para la Regin de las Amricas?

Los resultados de este proyecto darn las principales pautas para el redireccionamiento de las polticas de salud en el nuevo milenio, de organismos como OMS/OPS/ FDI/NIH/ y otros.
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Etapa actual del proyecto

El objetivo de esta etapa del proyecto, es producir un plan operativo detallado con los responsables de cada pas e iniciar las actividades de investigacin.
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OBRIGADO
THANK YOU

GRACIAS Meri Beaucoup

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