Mara Monserrat Elizondo Nez. Abel Murgua Aranda. Julio Senz Nieto.

Judith Arely del Castillo Acosta Liliana Daz Ponce de Len.

 Poblacin 20-69 aos padece Hipertensin 26.6% arterial.

Desconoce su enfermedad.
60%

Prevencin.

Tratamiento.

Control.

Sector pblico Sector social

Sector privado

Clasificacin y registro: CIE-10 Efectos diagnsticos y de tratamiento: Clasificacin.

<120/80 mm de Hg 120-129/80 - 84 mm de Hg 130-139/ 85-89 mm de Hg Hipertensin arterial.

Presin arterial ptima: Presin arterial normal: Presin arterial normal alta:

Etapa 1.
Etapa 2. Etapa 3. Hipertensin sistlica aislada:

140-159/ 90-99 mm de Hg
160-179/ 100-109 mm de Hg >180/ >110 mm de Hg PS > 140 mm de Hg y una PD <90 mm de Hg.

Poblacin general.

Pacientes de alto riesgo.

Poblacin General.

Control de peso.

Actividad fsica.

Consumo de sal.

IMC recomendado. Alimentacin, actividad fsica, medicamentos.

30-40 min la mayor parte de los das de la semana o incremento de actividades diarias.

Ingestin no exceder 6g/da.

Poblacin General.

Consumo de alcohol. No exceder de 30ml de etanol al da.

Dieta recomendable. Moderacin de consumo de alimentos de origen animal, colesterol, grasas saturadas y azcares simples. Promover consumo de potasio, magnesio y calcio.

Tabaquismo. Evitarse.

Poblacin General.

Educacin.

Poblacin estudiantil. Nios, jvenes y padres de familia. Grupos de alto riesgo.

Adopcin de hbitos saludables.

Primer nivel de atencin y profesionales de la salud.

Poblacin General.

Participacin social.

Autoridades municipales y comunitarias.

Organizaciones pblicas y privadas.
Industria alimentaria.

Profesionales relacionados con las actividades fsicas, deporte, etc.

Profesionales de la comunicacin.

Poblacin General.

Comunicacin social.

Poblacin general.
Factores de riesgo.

Servicios pblicos de salud.

Exceso de peso. Falta de actividad fsica. Consumo excesivo de sal y alchol. Insuficiente ingesta de potasio. P.A. normal alta. Antecedentes familiares de HAS. Mayor de 65 aos.

1
2

Informarle al individuo. Apoyar en cambios de estilo de vida.

Participacin de nutricionistas, enfermeras, trabajo social, psiclogos y profesionales del deporte.

El objetivo de la deteccin ser la identificacin de individuos que padecen HAS no diagnosticada o P.A. normal alta

Esfigmomanmetro de columna de mercurio. El valor de la P.A. sistlica y diastlica que se registra, ser el promedio de por lo menos 2 mediciones hechas con un intervalo mnimo de 2 min.
P.A. optima o normal: toma cada 2 aos P.A. normal alta : toma anual

P.A. >140/>90 mm Hg Confirmacin diagnostica

Efectuarse despus de mnimo 5 minutos en reposo. No fumar, tomar caf , cafena o refrescos de cola por lo menos 30 min antes de la medicin. No tener necesidad de orinar o defecar Tranquilo y en un ambiente apropiado.

El ancho del brazalete debe cubrir 40% de la longitud del brazo. La cmara de aire interior debe tener una longitud que abarque por lo menos 80% de la circunferencia del mismo. Ancho: 13-15 cm Largo 24 cm

Brazo descubierto y flexionado a la altura del corazn. Medir en ambos brazos y ocasionalmente en muslo.

Paciente con sospecha de HTA en el examen de deteccin confirmacin diagnostica sin medicacin antihipertensiva Promedio de por lo menos 2 mediciones tomadas en 2 visitas posteriores a la deteccin inicial. Utilizar el valor mas alto para su clasificacin.

Deteccin poblacin >25 aos

<120/<80 (ptima)

121129/81-84 (normal)

130-139/85-89 (normal alta)

140159/9099

160179/100109

>180/>110

Diagnstico

-Promocin de estilos de vida saludables -Deteccin c/2 aos

-Promocin de estilos de vida saludables -Deteccin anual

140-159 /90-99 (etapa 2)

160-179/100109 (etapa 2)

>180/>110 (etapa 3)

Tx integral

TRATAMIENTO Y CONTROL

10.2

10.5

NOM-168-SSA1-1998.

PLAN DE MANEJO

 P.A. <140/90

diabetes P.A. <130-85.

IMC <25 colesterol <200 mg/dl

evitar el tabaquismo sodio alcohol

METAS DEL TX

BUENO

REGULAR

MALO

PA mmHg
Colesterol total (mg/ml) IMC (kg/m2) Sodio Alcohol Tabaco

< 140/90
< 200

140/90-160/95
200-239

>160/95
>240

<25 < 2400 ml/da < 30 ml/da Evitar este hbito

25-27

>27

1 Y2

6 Y 12 MESES
O

10.10
CONTROL DE PESO

10.10.7 Educacin del paciente

Modificacin de los factores de riesgo

anteriormente sealados y, en su caso, una rigurosa adherencia al tratamiento farmacolgico.

El paciente ser informado acerca de los

aspectos bsicos de:

Hipertensin arterial Complicaciones, factores de riesgo Manejo no farmacolgico Componentes y metas del tratamiento, Prevencin de complicaciones Necesidad de adherencia al tratamiento.

10.10.8 Grupos de Ayuda Mutua.

Se fomentar la participacin de los pacientes en los grupos de ayuda mutua .

Los grupos de ayuda mutua deben servir para facilitar la educacin y la adopcin de estilos de vida saludables.

Los encargados de estos grupos, deben vigilar que las actividades se desarrollen de conformidad con los lineamientos establecidos en la presente norma.

Se debe promover la participacin de los familiares de los pacientes dentro de estos grupos.

10.11 Tratamiento farmacolgico.

10.11.1 Aspectos Generales. El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado Las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud, slo debern utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Bsico para el primer nivel de atencin mdica y, para el segundo y tercer nivel, el Catlogo de Insumos. El frmaco inicial debe administrarse a bajas dosis, aumentndolas gradualmente hasta la dosis mxima recomendable. Condiciones ptimas, una sola dosis diaria de un frmaco debe mantener su accin durante 24 horas, conservando por lo menos el 50% de su efectividad al trmino de esas 24 horas. Una dosificacin dos veces al da tambin puede proporcionar un control similar, existiendo, sin embargo, mayor riesgo de que el paciente pase por alto alguna toma del medicamento. Se recomienda la combinacin de dos frmacos de diferentes clases a dosis bajas cuando no se logran las metas con un solo frmaco. Cuando no se logre el control de la P.A. antes de avanzar en cada nuevo intento de tratamiento, el mdico deber investigar la falta de adherencia teraputica conforme al apndice.

10.11.2 Aspectos especficos.

Los grupos de medicamentos recomendables son

Diurticos tiazdicos Betabloqueadores Vasodilatadores directos Antagonistas alfa centrales Calcio-antagonistas, Inhibidores de la ECA Antagonistas de receptores de angiotensina II

Iniciar el tratamiento del paciente de reciente diagnstico

con un diurtico o un beta-bloqueador a dosis bajas, haciendo ajustes en la dosis de acuerdo con la evolucin clnica del paciente.

 Control durante un ao: reducir paulatinamente la dosis; incluso

hasta suprimir el medicamento.

Deber advertirse al paciente que debe continuar bajo estrecha

vigilancia mdica.
En caso de que no se logre el control de la P.A. con un solo

frmaco y no existan efectos adversos, se podr agregar otro antihipertensivo de primera eleccin a dosis bajas.
Por el contrario, si aparecen efectos adversos, con el primer

frmaco, se sustituir este medicamento por el otro frmaco de primera eleccin.

Los ajustes teraputicos no debern realizarse antes de dos semanas

Pacientes mayores de 65 aos

TX no farmacologico

<160mm Hg

<sal <peso <alcohol

>actividad fisica

TX farmacologico
Tiazidas

B-bloqueadores

Dosis inicial aproximadamente la mitad de la Dosis inicial aproximadamente la mitad de la recomendada, recomendada, con ajuste moderadamente con ajuste moderadamente Valorar hipotensin ortosttica :supina, sentado, pie Valorar hipotensin ortosttica :supina, sentado, pie

Hipertensin durante el embarazo

Tratamiento

Dx antes del embarazo

Despus de la SDG 20

Los diurticos y antihipertensivos, con excepcin de los inhibidores de la ECA y los bloqueadores del receptor de la angiotensina II, pueden seguir siendo utilizados durante la gestacin

Hidralazina Metildopa Bbloqueadores

>20 SDG

3er trimestre

DIABETES

Tratamiento
Modificaciones del

estilo de vida Reduccin de peso <130/85 mm de Hg

Diurticos tiazidicos + B-bloqueadores

Cardiopata isqumica asociada

DISLIPIDEMIAS

Tx no farmacolgico
Control peso <Grasas saturadas <colesterol, > Actividad sal, alcohol fsica

Tx farmacolgico
Inh- ECA, ARAS, ant. calcio
No alteran niveles No alteran niveles de de lpidos lpidos

Tiazidas Beta(dosis bajas) bloqueadores

No alteraciones metablicas como en diurticos de asa Efectos transitorios sobre lipoprotenas

URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Requieren reduccin inmediata de la presin arterial para prevenir dao a rganos blanco.

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

B- bloqueadores
IECA Calcioantagonistas NIFEDIPIN A VIA ORAL