El dolor es un mecanismo que protege al organismo; aparece cada vez que se lesiona cualquier tejido y hace que el sujeto

reaccione eliminando el estimulo doloroso. experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con dao tisular, real o potencial, o descrita en trminos de dicho dao (IASP)

Fisiologa del Dolor

DOLOR

RPIDO

Intenso , punzante , agudo , elctrico LENTO

DOLOR Urente

, sordo , pulstil , nauseoso , crnico

RECEPTORES PARA EL DOLOR Y SU ESTIMULACION

NOCICEPTORES
Funciones

Terminaciones nerviosas libres extendido en la piel y otros tejidos. Viseras

Vasos sanguneos Paredes arteriales Superficies auriculares

Trasmiten info.

Tipos A y C

Impulsos nosiceptivos

Estmulos excitadotes del dolor

ESTIMULOS

MECANICO

TERMICO

QUIMICO

Velocidad de la lesin Tisular como estimulo para el dolor

Cuando la piel se calienta = 45C Se daan tejidos Calor + Velocidad =Dao tisular

Vas dobles para la transmisin de dolor en el SNC

NOCICEPTORES , son terminaciones nerviosas activadas por dao tisular o inflamacin. Morfologa Velocidad de conduccin Responsabilidad de estmulos Dolor Rpido y Dolor Agudo

Dolor Rpido Agudo

Estmulos Mecnicos y Trmicos Transmicion desde Nervios perifericos hasta medula espinal Fibras tipo A mielinizadas Velocidad 3 y 30 m/s

Dolor Lento Crnico

Parte de estmulos qumicos Llega a la medula espinal Fibras tipo C no mielinizada Velocidad 0,5 y 2 m/s

Sensacin dolorosa Doble

Debido al estimulo brusco Fibras A y C deacuerdo a su funcin Aparta el estimulo Cresiente con el tiempo : Mitigar la causa

Fuciones Neuroefectoras

Dolor clnico >>> Inflamacin Cambios qumicos en dao tisular y en proceso de enfermedad. El Ph bajo y sustancias algenas causantes del dolor.

Agentes Qumicos que Estimulan Terminaciones Nerviosas

ESTIMULAN

BRADICINA

SEROTONINA

HISTAMINA

Vas dobles para la Medula y el Tronco del Encefalo

Fascculo Neospinotalamino Fibras rpidas A mecnica y trmica Acaba en la lamina I de las astas dorsales Estimulas neuronas neospinotalamicas de segundo orden Fibras largas cruzan a lado opuesto Se dirigen hacia el encfalo por columnas antero laterales

Terminacin del Fascculo en el Tronco del Encfalo y Tlamo

Pocas acaban en la formacin reticular del encfalo Mayora pasa al Tlamo sin paradas.

Terminan en el complejo Ventrobasal y grupo nuclear del Tlamo

Desde hay se transmiten hacia zonas basales cerebrales , corteza sensitiva.

GLUTAMATO NEUROTRASMISOR MAS PROBABLE DEL AS FBRAS A. SEGREGADO EN LA M E POR FIBRAS NERCIOSAS. EXITADORA DEL SNC DURA MILISEGUNDOS

VA PALEOSPINOTALAMICA

Fibras perifricas tipo C

Acaban en ME entre laminas I y III de las astas dorsales.

Mayora atraviesan una o mas neuronas complementarias de axon corto dentro de las astas antes de entrar sobre la lamina V Se renen con fibras de D rpido camino a lado opuesto de la medula ascendiendo al encfalo por la va antero lateral.

Va paleospinotlamica hacia el tronco del encfalo y talamo

Ncleos de fonacin reticular del bulbo raqudeo , protuberancia y mesencefalo. La regin tectal del mesencefalo profunda a los coniculos superiores e inferiores. Zona gris perpendicular que rodea el acueducto de silvio

Diferencias en las Vas

Fibras tipo A Mielinizadas Fascculo Neospinotalamico Glutamato Localiza dolor rpido

Fibras tipo C No mielinizadas Fascculo Paleospinotalamico Sustancia P Capacidad escasa para localizar dolor

Sistema de Supresion de Dolor en el Encfalo y ME

Suprime la entrada de seales dolorosas mediante mecanismo de Analgesia Le inhibicin llega hasta la medula Neuronas secretoras de Encefalina suprimen seales de dolor en la medula como en el tronco Participa la Serotonina

Sistema de

analgesia del encfalo y medula espinal que se observa : 1)La inhibicin de las seales de dolor que llegan a nivel de la medula 2) La presencia de neuronas encefalina que suprimen las seales de dolo en la medula como en el

tronco del encfalo

Sistema de Opioide Cerebrales

Morfina >> Ncleo Perventricular o regin Periacueductal Tronco E >> Analgesia Actan en astas dorsales Sustancias qumicas >>> receptores de morfina Opioide Naturales Enceflicos

Met-encefalina / Leu-encefalina

Inhibicion de trasmicion del dolor mediante La presencia de seales sensitivas Tactiles simultaneas Fibras Aprocedentes de receptores Tctiles perifricos , reprimen seales de dolor
Se supone que sucede la inhibicin En la medula espinal.

Rosarce la piel en zonas dolorosas Es eficaz para calmar el dolor

Suprimir dolor mediante estimulacion electrica Se implantan sobre la medula espinal , estimular columnas sensitivas dorsales.

Han colocado medios elestrostaticos en ncleos interlaminares del tlamo o en la regin perventricular

Dolor agudo Limitado (1- 3 meses) Escaso componente psicolgico Finalidad: til Equivalencia: sintoma. Dolor crnico ilimitado ( mas de 3 meses Componente psicolgico Finalidad intil Equivalencia: enfermedad

neuroptico

Parestesias Disestesias Hiperalgesia Hiperestesia alodinia

Estimulo directo del sistema nervioso central

somtico
Nociceptivo

visceral

Tipo de dolor mas frecuente

Parietal Dolor somtico

Gran sensibilidad

Dolor visceral Musculo esqueltico, vasos, piel

espasmo Sobredistensin

isquemia

Visceral verdadero

Estmulos qumicos

Psicgeno

Padecimiento de origen psquico Aumento de dosis de analgsicos Interviene el ambiente psicosocial.

Localizado Se percibe en el mismo lugar de origen. ejm: lumbalgia

irradiado
Dao a nivel de fibra sensitiva nerviosa. Las reas lesionadas son el circuito de transmisin del dolor. Ej. : la citica referido No coincide con el origen del dolor.

Dolor lancinante Violentas descargas elctricas Se produce en zonas inervadas por el trigmino y el glosofarngeo Excesiva sensibilidad Alivio: seccin del nervio perifrico

Primaria: quemadura solar Respuesta exagerada ante un estimulo doloroso Secundaria: Lesiones en la medula espinal o tlamo

Extraccin de una parte de la medula, perdindose algunos tipos de sensibilidad.

Infeccin vrica muy dolorosa Localizada Rebrote de la varicela erupciones

1. Perdida de casi toda la sensibilidad 2. Incapacidad para controlar los movimientos( ataxia) 3. Recuperacin de percepciones sensoriales. 4. Percepcin de sensaciones afectivas.

Dolor referido a la superficie de la cabeza

Existen diferentes clases de cefalea: de la meningitis, hipotensin del liquido cfalo raqudeo, alcohlica, estreimiento

Escala analgsica del dolor

Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos

Los AINEs estn indicados en el tratamiento del dolor de intensidad leve a moderada; para el dolor de gran intensidad, como el que se asocia a los procesos cancerosos, suele ser necesario utilizarlos conjuntamente con analgsicos opiceos, que son los analgsicos ms potentes de todos, para conseguir el mximo alivio del dolor.

Analgsicos opiaceos

Los opiceos son ms potentes que los AINEs y se utilizan para dolores de intensidad moderada o severa. Segn su potencia, existen dos tipos de analgsicos opiceos: Opiceos dbiles Opiceos potentes.

Los primeros se utilizan para los dolores moderados, mientras que los segundos se reservarn para los dolores intensos o muy intensos, como el que se asocia a los procesos oncolgicos.

Frmacos coadyuvantes Benzodiacepinas

Antihistamnicos Antidepresivos

Anticonvulsivantes

Corticosteroides

Gracias!