BRONQUIOLITIS

SIBILANCIAS
Es un sonido musical y continuo que se origina por el paso de aire en vas areas estrechas. Se escucha ms en la espiracin. La sibilancia monofnica se refiere a un sonido nico que se produce en las vas areas ms grandes durante la espiracin (traqueomalacia o broncomalacia)

Cuando ocurre obstruccin en las vas areas extratorcicas durante la inspiracin, el sonido se conoce como estridor.

FISIOPATOGENIA
En los nios, la obstruccin al flujo se afecta por el calibre y la distensibilidad de las vas areas. La resistencia de flujo areo a travs de un tubo est inversamente relacionado con el radio del tubo a la cuarta potencia.

En los nios menores de 5 aos, el calibre pequeo de las vas areas perifricas puede contribuir a un 50% de la resistencia area total. En la pared torcica muy distensible del neonato, la presin interna producida durante la espiracin puede ocasionar que las vas areas intratorcicas se colapsen. El flujo de aire limitado se incrementa an ms por las diferencias en la composicin del cartlago traqueal y el tono del msculo liso de las vas areas.

Factores inmunolgicos: Los lactantes tienden a tener niveles ms altos de linfocitos y neutrfilos en fluido bronquioalveolar. Mediadores inflamatorios: histamina, leucotrienos e interleucinas.

ETIOLOGA

INFLAMACIN AGUDA E INFLAMACIN DE LA VA AREA. BRONQUIOLITIS AGUDA: Es predominantemente una enfermedad viral. El Virus Sincitial Respiratorio es el responsable del 50% de los casos. Otros agentes son: Parainfluenza, adenovirus, Mycoplasma.

No hay evidencia de causa bacteriana de bronquiolitis. Aprox. 50 000 a 80 000 de las hospitalizaciones anuales entre nios menores de un ao son debido a SRV. Esto se podra relacionar con: guarderas, cambios en criterios de hospitalizacin, supervivencia mejorada de nios prematuros.

Es ms comn en varones, en aquellos nios que no fueron amamantados, y en hacinamientos.

La bronquiolitis aguda se caracteriza por: obstruccin bronquiolar con edema, moco, y remanentes celulares.

INCREMENTO DE LA RESISTENCIA POR AUMENTO DE GROSOR DE LA PARED

DISMINUCIN DE FLUJO AREO PREDOMINANTE DURANTE LA ESPIRACIN

ATRAPAMIENTO TEMPRANO DEL AIRE Y SOBREINSUFLACIN.

REABSORCIN DE AIRE DISTAL ATRAPADO, LO QUE CULMINA EN ATELECTASIA.

Hipoxemia: Consecuencia de un desequilibrio en ventilacin- perfusin. Con una enfermedad obstructiva severa y agotamiento del esfuerzo respiratorio puede haber hipercapnia.

Las causas de infecciones crnicas deben ser consideradas en los nios con cuadros clnicos atpicos (fibrosis cstica). Las alergias y las asmas son causas importantes de sibilancias.

OTRAS CAUSAS
Malformaciones congnitas Aspiracin de cuerpo extrao Reflujo gastroesofgico Trauma y tumores

MANIFESTACIONES CLNICAS
HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO - La historia clnica incluye inicio, duracin y factores asociados.

LAS MANIFESTACIONES CLNICAS EMPEZARON AL NACIMIENTO O DESPUS?

ES EL NIO UN RESPIRADOR RUIDOSO Y CUNDO SE EXACERBA?

HAY UNA HISTORIA DE TOS APARTE DE LAS SIBILANCIAS?

HUBO ALGUNA INFECCIN DE TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR ANTES?

HA HABIDO VISITAS AL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS, HOSPITALIZACIONES, O ADMISIONES AL UCI?

HAY ANTECEDENTES DE ECCEMA?

EL NIO TOSE DESPUS DE LLORAR O EN LA NOCHE?

CMO HA CRECIDO Y SE EST DESARROLLANDO EL NIO?

HAN HABIDO DIFICULTADES PARA EL CRECIMIENTO?

HAY HISTORIA DE ANORMALIDADES ELECTROLTICAS?

HAY SEALES DE MALABSORCIN INTESTINAL?

HAY HISTORIA MATERNA DE HERPES GENITAL?

CUL FUE LA EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO? EL NIO SE ALIMENTA CON EL BIBERN EN LA CUNA O CAMA ESPECIALMENTE EN POSICIN DE APOYO?

EXPOSICIN NUEVA A ALIMENTOS?

EL NIO FUE INTUBADO AL SER NEONATO?

CAMBIOS EN CUIDADOR POSIBILIDADES DE ASPIRACIN DE CUERPO EXTRAO

Historia familiar: Inmunodeficiencias, fibrosis cstica, enfermedad asmtica en familiar de 1er grado, infecciones maternas, HIV, EXPOSICIN AL TABACO PRENATAL. Historia social: fumadores en casa, exposicin diaria, nmero de hermanos, ocupacin de los familiares en casa, mascotas, exposicin a tuberculosis.

Al examen fsico: ATENCIN ESPECIAL: Frecuencia respiratoria, oximetra. SIBILANCIAS MONO O POLIFNICAS ESCUCHAR SONIDOS EN LA RESPIRACIN POR ARRIBA DEL CUELLO. AUSENCIA O PRESENCIA DE ESTRIDOR.

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: Taquipnea Esfuerzo respiratorio incrementado Aleteo nasal Tiro traqueal Retracciones subcostales e intercostales Uso excesivo de msculos accesorios.

EVALUAR LA PIEL POR ECCEMA LLENADO CAPILAR

LA BRONQUIOLITIS AGUDA SE ASOCIA A LA EXPOSICIN DEL NIO CON OTRO CONTACTO MAYOR EN LA LTIMA SEMANA.

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD

PRIMERO HAY UN CUADRO LEVE DE INFECCIN DE VA AREA SUPERIOR (ESTORNUDOS, RINORREA HIALINA, APETITO DISMINUIDO Y FIEBRE DE 38.5- 39)

AUMENTA LA DIFICULTAD RESPIRATORIA CON TOS PAROXSTICA SIBILANTE, DISNEA, IRRITABILIDAD. HAY TAQUIPNEA Y DIFICULTAD PARA ALIMENTAR AL NIO

AL EXAMEN FSICO: SIBILANCIAS TAQUIPNEA ALETEO NASAL RETRACCIONES SIBILANCIAS A DISTANCIA SUGIEREN ENFERMEDAD SEVERA

DIAGNSTICO
CLNICO RADIOGRAFA DE TRAX (INFILTRADOS FOCALES) BRONCODILATADOR BRONQUIOLITIS AGUDA: PULMONES HIPERINSUFLADOS CON ATELECTASIA EN PARCHES.

TRATAMIENTO
ALBUTEROL EN AEROSOL Y OBSERVAR LA RESPUESTA. PARA LOS NIOS MENORES DE 3 AOS ES ACEPTABLE ADMINISTRAR MEDICAMENTO INHALADO CON MASCARILLA Y ESPACIADOR. LOS NIOS QUE CURSAN CON SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEBEN SER HOSPITALIZADOS.

BASE DE TRATAMIENTO: SOPORTE HIPOXEMIA: OXGENO FRO HUMIDIFICADO. ELEVAR CABEZA Y TRAX A UN NGULO DE 30 E HIPEREXTENSIN DEL CUELLO. ALIMENTACIN POR SONDA NASOGSTRICA. ALIMENTACIN PARENTERAL SUCCIN DE SECRECIONES

PRONSTICO
Tienen mayor riesgo de compromiso respiratorio en las primeras 48-72 hrs del inicio de tos y disnea. La mortalidad es menos del 1%

PREVENCIN
INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA DE VSR HIPERINMUNE PALIVIZUMAB LAVADO DE MANOS METICULOSO PARA EVITAR CONTAGIOS.

NEUMONA

NEUMONIA
Inflamacin del parnquima pulmonar. De causas: Infecciosas o No infecciosas.

EPIDEMIOLOGIA
3 causa de mortalidad infantil en Mxico. 2 causa de demanda de atencin hospitalaria en Mxico. Mayor incidencia en otoo e invierno.

ETIOLOGIA

No infecciosas

Infecciosas

aspiraciones

Cuerpos extraos

Virus

bacterias

ETIOLOGAS INFECCIOSAS
VSR Parainfluenza Influenza adenovirus

VIRUS

BACTERIAS

Neumococo

AGENTES
<3sem de edad Estreptococo del grupo B Bacterias gramnegativos

3 sem a 3 meses

S. pneumoniae

3 meses a edad prescolar

Infecciones virales
Bacterias: s. penumoniae

NEUMONA VIRAL
Fiebre Taquipnea Trabajo respiratorio Sibilancias Crepitaciones

NEUMONA BACTERIANA
En adultos y nios mayores: Escalofros Fiebre Tos Dolor torcico
En nios mayores y adolescentes: Infeccin respiratoria alta Escalofros Fiebre Obnubilacin Respiraciones rpidas Tos seca, no productiva Ansiedad Cianosis periodontal

DIAGNOSTICO
Clnica Radiografa de trax Recuento leucocitico

Cultivo de esputo no sirve en nios

NEUMONA VIRAL

Radiografa de Trax:

Hiperinsuflacin + Infiltrados intersticiales bilaterales

infiltrado reticular difuso con velamiento en la trasparencia de ambos parnquimas pulmonares.

NEUMONIA BACTERIANA

Radiografa de Trax:

Consolidacin lobar que afecta al lbulo superior izquierdo con broncograma areo en un paciente con neumona neumoccica.

Infiltrados lobares + Broncogramas areos

RX PA de trax con infiltrado alveolar localizado en el lbulo medio + broncograma areo En neumona por Streptococcus penumoniae.

RECUENTO LEUCOCITICO

VIRAL:

BACTERIANA

<20.000 clulas /mm3 con predominio linfocitico

15,000 40,OOO clulas/mm3 con predominio granulocitico

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES: Reposo, hidratacin, administracin de oxigeno.

ANTIBIOTICOTERAPIA: <28 dias de edad administracin empirica: Ampicilina (50 mg/kg c/6h) Cefotaxima (50 mg/kg c/6h) >3 meses Amoxicilina (100 a 120 mg/kg/dia en 3 dosis) >3 aos Azitromicina (10 mg/kg 1dia) Azitromicina (5 mg/kg siguientes 4 dias)

HOSPITALIZACIN Criterios de admisin:

Paciente con situacin socioeconmica que impida un adecuado seguimiento. Persistencia de la hipoxia. Intolerancia a la va oral. Fracaso del tratamiento ambulatorio previo.

COMPLICACIONES
Diseminacin contigua Diseminacin Hematolgica

Derrame pleural

Empiema Pericarditis

(raras) Meningitis Arteritis

inflamacin de los bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones, debido a una infeccin que, generalmente, es producida por microbios .

EPIDEMIOLOGIA: Se presenta en nios en preescolar de 3-5 aos, o en algunos caso se puede en cualquier edad

Es causado por un agente infeccioso que puede ser: Virus. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO. Bacterias. Streptococus neumonie. Hongos. Staphilococus aerus. Parsitos. clamidia pneumoniae

Bacteria ingresa al tracto respiratorio/inferior Activa la cascada inflamatoria M.O Edematiza / inflamacin Exudado inflamatorio Colapso alveolar Paso de glbulos rojo. Unidades alveolares Alteracin -relacin V/Q alteracin interc / gaseoso hipoxemia Aument/ trespiratorio

Permeabilidad de la membrana alveolo/capilar

ATELECTASIA

Disnea. Escalofros. Fiebre Dolor En El Pecho. Tos Adinmico

EXAMEN FISICO DEL TORAX

INSPECCION

Cianosis Apariencia toxica Hiperhidrosis. Taquipnea Polipnea tirajes

Expansibilidad y elasticidad Frmito bronquico (+) Frmito vocal tctil (-)

PALPACION

PERCUSION AUSCULTACION

matidez
Murmullo vesicular abolido o

Estertores y roncus.

Hc. Rx de Trax. Gases Arteriales. Cuadro hematico. Hemocultivo

El soporte nutritivo. Antibiticos Garantizar que la va area este permeable. Vacuna antineumococica

Correccin de la hipoxemia. Oxigenoterapia. Aerosolterapia

Tcnicas Espiratorias Lentas bombeo traqueal espiratorio 2. Tcnicas espiratorias forzadas Tos provocada 3. Tcnicas inspiratorias lentas Ejercicio de debito inspiratorio controlado (Edic) Espirometria incentivada
1.

1.

Absceso pulmonar

2. bronquiectasia

TOSFERINA SX COQUELUCHOIDE

TOSFERINA

Es un padecimiento respiratorio agudo que se caracteriza por accesos violentos paroxsticos de tos

Acompaados de estridor inspiratorio conocido como canto de gallo del francs coqueluche.

TOSFERINA

Infeccin de la vas respiratorias Enfermedad producida por bacilo gram (-) Generalmente
Bordetella

Pertusis Parapertusis

Preston A. Bordetella pertussis: the intersection of genomics and pathobiology. Can Med Assoc J 2005; 173: 55-62.

ETIOLOGIA

B. Pertusis

Tosferina

B. Parapertusis

El gnero bordetella

Produce cuadro muy parecido al coqueluche

B. bronchisptica

Bronconeumonas

Roedores Perro Excepcionalmente en humanos.

Preston A. Bordetella pertussis: the intersection of genomics and pathobiology. Can Med Assoc J 2005; 173: 55-62.

TOSFERINA

SX COQUELUCHOIDE

ETIOLOGIA

Bacterias

B. Parapertusis C. Bronchisptica H. Influenzae Moraxella catarrhalis Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Pneumocystis carinii. Adenovirus V. Influenzae A y B V. Parainfluenzae 1-4 V. Sincital respiratorio Rinovirus Citomegalovirus Virus de Epstein-Barr

Virus

Preston A. Bordetella pertussis: the intersection of genomics and pathobiology. Can Med Assoc J 2005; 173: 55-62.

80% contacto domestico no vacunado OMS 1995

+40 millones personas en el mundo infectadas 350 000 nios murieron

EPIDEMIOLOGIA
SEROEPIDEMIOLOGA DE LA TOS FERINA EN MXICO Salud Pblica Mx 1992; Vol. 34(2):177-185

EPIDEMIOLOGIA

Mxico
s 11, 649 94 a 96 0.7 a .03 por cada 100, 000 habitantes 1997 repunte por cambio en los criterios de clasificacin 1998 se publicaron 186 casos.
70-80

Programa Nacional de vacunacin

FACTORES DE RIESGO

Edad
<

de 5 aos

Hacinamiento o condiciones poco higinicas No estar vacunado Embarazo

FISIOPATOLOGIA

Sndrome coqueluchoide y tos ferina: situacin actual de la vigilancia epidemiolgica Acta Pediatr Mx 2005; 26(5) : 257-269

FISIOPATOLOGIA

Perodo catarral
7

a 14 das

Perodo paroxstico
4

a 6 semanas

Perodo de convalescencia.
Despus

de la sexta semana del padecimiento

Revista Mexicana de pediatria Vol. 69, Nm. 5 Sep. -Oct. 2002 pp 206-207

CUADRO CLINICO

Tos Paroxstica con:

Emesis
Cianosis

Intervalos breves de apnea Rinorrea Fiebre Diarrea

Braman SS. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1):138S-146S.

CUADRO CLINICO

Los sntomas iniciales 7 a 14 das

Rinorrea
Estornudo Lagrimeo

Fiebre

moderada Tos seca

>

noche

Revista Mexicana de pediatria Vol. 69, Nm. 5 Sep. -Oct. 2002 pp 206-207

CUADRO CLINICO

Tos en Perodo de 10 a 14 das:

Expectoracin Diurna Duracin hasta de un minuto Disnea Estertores

Tos severa :
Emesis Cianosis Odinofagia

DIAGNOSTICO

Clnico
Biometria Hemtica

Leucocitosis con linfocitosis.

Anticuerpos fluorescentes para B. pertusis. Cultivo de nasofaringe para B. pertusis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Bronquiolitis Neumona F. qustica Citomegalovirus Malformaciones congnitas como hendidura larngea o anillo Tuberculosis

TRATAMIENTO
Eritromicina a dosis de 30-50 mg/Kg/da T. Sulfa a 10 mg/kg/da. Durante 10 das

COMPLICACIONES

Bronconeumonia

+Frecuente

Convulsiones Neumotrax Petequias Hemorragia conjuntivas Neumona Hernias inguinales y abdominales Muerte

Indice de mortalidad para < de 1 ao es de 1% a 2%

Revista Mexicana de pediatria Vol. 69, Nm. 5 Sep. -Oct. 2002 pp 206-207

PREVENCION

Vacunacin
DPT
5

dosis de DTaP.

meses 4 meses 6 meses 15 a 18 meses 4 a 6 aos.

Sndrome coqueluchoide y tos ferina: situacin actual de la vigilancia epidemiolgica Acta Pediatr Mex 2005; 26 (5)

Reyes, M. Neumologa. 3ra edicin Editorial medica internacional. P 271 298 Rizzardini, M. ; Saieh, C. Pediatria. Editorial Mediterraneo(1999) Keudel, H. Enfermedades infantiles. PEDIATRIA (1992) Herrera, O. ; Fielbaum, O. Enfermedades respiratorias infantiles. Editorial mediterraneo (2002)