UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE CENTRO DE EDUCAO E SADE UNIDADE ACADMICA DE SADE DISCIPLINA:TECNOLOGIA DE COSMETICOS DOCENTE: RENNER LEITTE

MONITORIZAO TERAPUTICA DE MEDICAMENTOS

GRUPO: JLIA CRISTINA NUNES VANESSA DOMINGOS DE MORAIS YSABEL ARIANNE LOPES

CUIT- PB

MONITORIZAO TERAPUTICA

Fundamenta-se no fato de que a resposta teraputica se correlaciona e depende da concentrao do frmaco na corrente sangunea do usurio, em lugar da dose administrada ao mesmo.

Faixa teraputica
Faixa txica Se apresenta frgil distanciamento torna-se necessria a monitorizao teraputica do frmaco na corrente sangunea do paciente.

Vantagens:

Possibilidade de ajustes nas doses do medicamento, prevenindo a intoxicao. Garante os efeitos farmacolgicos do composto, evitando que a concentrao fique abaixo da janela teraputica. Propicia segurana medicamentosa. teraputica

OBJETIVOS

Otimizar o emprego de frmacos, evitando ou detectando precocemente a ocorrncia de nveis txicos ou subteraputicos. Permitir a aderncia do paciente ao tratamento. Identificar interaes imprevisveis. medicamentosas

MONITORIZAO TERAPUTICA

FARMACOCINTICA
Absoro Distribuio Biotransformao Excreo

FARMACODINNIMCA
Ao farmacolgica do frmaco

Finalidade de ajuste de dose e individualizao da terapia farmacolgica

Variabilidade individual:
Farmacocintica

Taxa e extenso da absoro Distribuio Ligao em tecidos e fluidos corporais Taxa de metabolismo e excreo Doenas Polimorfismo Gentico Gestao Interao com outros frmacos

Farmacodinmica

Critrios para monitorizao teraputica:

Apresentar correlao entre concentrao do frmaco e efeito teraputico. Estreita faixa teraputica. Grandes diferenas indivduos. metablicas entre

Efeitos farmacolgicos no obtidos de forma fcil e rpida.

Toxicologia de medicamentos: Monitorizao teraputica de Salicilatos

SALICILATOS

USOS Grupo de frmacos que atuam devido ao seu contedo de cido

saliclico.

Propriedades analgsicas, antipirticos, antinflamatrias.

MECANISMOS DE AO
Admite-se que atuam na inibio da enzima cicloxigenase e deste modo inibem prostaglandinas e tromboxanos.

SALICILATOS: TOXICOCINTICA

ABSORO Difuso passiva no estmago e intestino delgado alto Overdoses: retardo da absoro em at 24 h devido formao de concrees (pedras) gstricas Fatores limitantes: pH, alimentos e repleo gstrica

PICO PLASMTICO: aps 30 minutos da ingesto (dose nica)

MEIA-VIDA: 2-3 horas em doses baixas 15-30 horas em doses txicas

SALICILATOS: TOXICOCINTICA

DISTRIBUIO Todos os tecidos e lquidos Associao com lipoprotenas: 50 a 90% Hipoalbuminemia do frmaco livre e possvel intoxicao VD: 0,15 a 0,2 L/kg BIOTRANSFORMAO Hidrolisados a cido saliclico por esterases plasmticas e de outros tecidos por enzimas do retculo endoplasmtico heptico e mitocndrias

Posteriormente, o cido saliclico sofre conjugao, formando os 3 principais produtos: Com glicina cido salicilrico (75%) Com cido glicurnico salicilfenlico (10%) e acilglicurnico (5%)

SALICILATOS - TOXICOCINTICA

EXCREO

Dependente do pH e dose absorvida

urina alcalina - pH 8,0 80% de salicilato livre urina cida - pH 4,0 10% de salicilato livre Dependente de associao com frmacos que se ligam albumina frao livre

SALICILATOS - TOXICODINMICA

Ocorre um estmulo determinado para ocasionar a resposta inflamatria, com a leso das membranas celulares da regio, cria-se um foco inflamatrio, onde ocorre a liberao de citocinas que vai estimular a quebra de fosfolipdios da membrana por meio da enzima fosfolipase.

SALICILATOS DOSE / CLNICA

Dose Ingerida (mg/Kg) > 150 150 - 200 200 - 300 300 - 500 > 500 mg ou 20 a 30 g em adultos

Severidade estimada No so esperadas reaes txicas Intoxicao leve Intoxicao moderada Intoxicao grave Dose txica letal

SALICILATOS - EFEITOS CLNICOS

INTOXICAO AGUDA Crianas de menos de 3 anos so especialmente suscetveis aos salicilatos e a ingesto moderada requer hospitalizao. INTOXICAO CRNICA (salicilismo) Apresentao clnica inespecfica: Confuso, desidratao e acidose metablica podem ser atribudos a septicemia, pneumonia ou gastrenterite; Em idosos: febre, desorientao, diminuio da acuidade auditiva, queda, agitao, alucinao, alterao aguda do estado mental, letargia, dficit de memria, incapacidade de cuidar de si prprio. Edema cerebral e pulmonar so mais comuns na intoxicao aguda

SALICILATOS - DIAGNSTICO LABORATORIAL

Dosagem srica de salicilatos aps 6 h da ingesto: Nomograma de DONE;

Gasometria arterial e pH urinrio; Glicemia;

Uria, creatinina e eletrlitos (Na+, K+, Ca2+, Mg2+ e Cl-);

Hemograma completo com dosagem de plaquetas; Coagulograma completo.

SALICILATOS - TRATAMENTO

MEDIDAS GERAIS DE DESCONTAMINAO Lavagem gstrica e/ou CA at 1 h da ingesto Ingesto macia: CA em doses repetidas TRATAMENTO DE SUPORTE Manter vias areas livres e assistncia ventilatria Tratar coma, convulses e hipertermia Tratar acidose metablica com carbonato de clcio IV, mantendo o pH sangneo em 7,45 Repor fluidos/eletrlitos c/ cuidado: edema pulmonar Leses gstricas bloqueadores H2

ANTDOTOS: no h antdoto especfico

SALICILATOS - TRATAMENTO DE SUPORTE

Monitorar presso venosa central e funo renal Pacientes hipocalmicos: suplementao baseada no potssio e creatinina sricos Acidose pode mascarar hipocalemia Salicemia: indica gravidade e conduta

Tetania em geral devida hipocalemia

Hipoglicorraquia pode ocorrer com glicemia normal Convulses: srio prognstico Sndrome de Reye: dosar amnia srica

SALICILATOS - REMOO EXTRACORPREA

Alcalinizao urinria: tratamento obrigatrio! Hemodilise efetiva inclusive na correo de distrbios do equilbrio acido - bsico e de fluidos

Carvo ativado em doses repetidas reduz a meia-vida plasmtica do AAS, mas de forma no to rpida quanto a hemodilise

SALICILATOS Monitorizao teraputica

Artrite Reumatide (variao da dose de AAS)
Crianas: 60 a 200 mg/kg.dia Adultos: 2,4 a 8 g/kg.dia

Diferenas interindividuais

Devido a est diferena no existe relao entre DOSE ADMINISTRADA x CONCENTRAO SRICA e sim CONCENTRAO SRICA x EFEITO ANTIINFLAMATRIO

Faixa teraputica: 15-30mg%

Faixa txica: > 30mg%

Estreita margem de segurana

Portanto necessria individualizao da dose com base nos valores de salicilemia e resposta clnica

SALICILATOS Mtodo de anlise

AMOSTRAGEM Plasma, soro e urina so os mais usados PROCEDIMENTO ANALTICO

Transferir para 3 tubos de centrfuga: 1ml de soro ou plasma (amostra), 1ml do controle (plasma ou soro adicionado de AAS numa concentrao de 20mg%, 1ml de branco de soro ou plasma (branco)

Adicionar 5ml (2000rpm/5min)

de

Trinder

agitar

centrifugar

Transferir o sobrenadante para outros 3 tubos

Ler a absorbncia (540nm) do produto colorido contra o branco

Determinar a concentrao por meio de curva de calibrao

Na ateno farmacutica:

Uma das formas prticas de monitorizao teraputica a reviso das prescries que mostra ser uma forma eficaz de prevenir erros de medicao. Outra a presena do farmacutico na enfermaria e na visita geral do servio, pois aumenta a aceitao das alteraes teraputicas propostas. No caso concreto da monitorizao srica de frmacos fundamental a relao de confiana para que haja efeitos prticos, ou seja, boa aceitao das propostas efetuadas.

CONCLUSO

A monitorao teraputica proporciona uma srie de benefcios para os pacientes. A resposta teraputica dependente das caractersticas genticas do paciente resulta em maior adeso ao tratamento devido diminuio dos efeitos txicos.

Os mdicos usam medicamentos que conhecem pouco para tratar doenas que conhecem menos em pessoas que no conhecem nada (Autor desconhecido)

Referncias

SANTOS, S. R. C. J. Monitorizao Teraputica. In: Regina Lcia de Moaes Moreau-Maria Elisa Pereira Bastos. (Org.). Toxicologia Analtica. 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008, v. 1, p. 91-99. WILKINSON, G. R.Farmacocintica. Dinmica da absoro, da distribuio e da eliminao dos frmacos. In: Goodman & Gilman. As base farmacolgicas da teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2005, p.3-23. OGA, S. Fundamentos de Toxicologia. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2003. 474 p.