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Objetivos Caso clinico Olivia Mckinley1 Clasificacin Cuadro clnico Diagnstico Olivia Mckinley2 Tratamiento
OBJETIVOS
MEJORAR LA OBTENCION E INTERPRETACION DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA NAC EN EL PERSONAL. FAVORECER EL USO APROPIADO DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO Y RADIOLOGICAS CONOCER LOS CRITERIOS DE TRATAMIENTO Y HOSPITALIZACION
CASO CLINICO
PA: Se presento al servicio de urgencias por presentar tos , malestar generalizado, fiebre no cuantificada. Refiere que el cuadro se agudizo al estar en contacto con humo de cigarro.
NO PATOLOGICOS
No fuma, no alcohol, no toxicomanias, esquema de vacunacion completa segun su pais de origen. PATOLOGICOS
Interrogados y negados
EXPLORACION FISICA
Consciente , orientada, signos vitales dentro de parametros normales, afebril.(37.4) Orofaringue : hiperemia de paredes posteriores, no crecimiento de pilares amigdalinas, se encuentra flujo retronasal. Campos pulmonares limpios , bien ventilados sin estertores audibles
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Neumona
La OMS define a la neumona solamente en base a la manifestacin clnica Obtenida por la inspeccin y la FR
Definicin
Inflamacin aguda del tejido pulmonar debido a un agente de etiologa predominantemente infecciosa (virus, bacterias, y en circunstancias especiales por parsitos y hongos) capaces de estimular la respuesta inflamatoria dando como resultando lesin pulmonar
Bol Med Hosp Inf Mex Vol 60 Mar/Abr 2003
CLASIFICACION
NEUMONIAS
NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS
NAC
NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS
NEUMONIA NOSOCOAMIALES NEUMONIA ASOCIADA A VENTILADOR
CLASIFICACION
Hospedadores inmunodeprimidos
Enfermedadpor VIH Recuento absoluto de neutrofilos< 1000/ul Expocision actual o reciente a farmacos mielodepresores inmunodepresores o prednisona > 5 mg/dia
Fisiopatologa
Va area,
aspiracin
hematgena
12-14 horas
Inflamacin intraalveolar
2-3 das
Hepatizacin roja
4-5 das
Hepatizacin gris
8-10 das
Resolucin
Edema
Color
rojo oscuro Endurecimiento Infiltracin alveolar: - Fibrina - Neutrfilo - Glbulos rojos - Mononuclear - Bacterias
Exudado:
Exudado:
Neumona atpica
Neumona por aspiracin
Clasificacin
Neumona lobar
Neumona segmentaria
Bronconeumona
Las lesiones abarcan ambos pulmones, son multifocales y comprenden diferentes lobulillos con infiltrado inflamatorio y exudado intraalveolar.
Neumona intersticial
Infiltracin del intersticio por infiltrado de linfocitos, macrfagos y clulas plasmticas. Los alvolos contienen una membrana hialina rica en protenas similar a la encontrada en el SDRA rodeando al espacio alveolar. La infeccin bacteriana agregada en la neumona viral puede producir un patrn mixto (intersticial y alveolar).
M Hialinas
Neumona intersticial
Neumona miliar
al pulmn por va
La TB miliar, histoplasmosis, coccidiodomicosis, se pueden manifestar como granulomas con necrosis caseosa o focos de necrosis. Las infecciones por Herpesvirus, CMV, varicelazoster en pacientes inmunocomprometidos produce lesiones hemorrgicas y necrticas.
Patrn miliar
Neumona nosocomial
Es la que ocurre a las 48 horas o ms posteriores a haber ingresado al hospital. Se excluye cualquier infeccin que se encuentre incubndose al momento del ingreso
Representa 15% de todas las infecciones nosocomiales y afecta de 0.5 a 2% de los pacientes hospitalizados.
Neumona atpica
Generalmente de evolucin benigna La caracterstica habitual es la presencia de sntomas generales bastante marcados (malestar, tos, decaimiento, febrcula, etc.) Poca repercusin del tipo radiolgico. Significa que muchos pacientes que presentan Neumona Atpica tienen un cuadro florido desde lo clnico pero muy poco relacionado con lo radiolgico..
Neumona atpica
Neumona tpica
Causas
Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia psittaci Chlamydia pneuminiae Coxiella burnetii Legionella pneumophila Virus: influenza, adenovirus y sincitial respiratorio. La Neumona atpica SARS
Cuadro clnico
Presentacin gradual, con cefaleas, malestar y fiebre no muy alta. 90% de los pacientes tienen tos no productiva.
Con frecuencia coexisten otras alteraciones como, otalgia , ganglios cervicales y sinusitis.
Edades de presentacin
Habitualmente se presenta en nios menores de 3 meses y en nios mayores de 3 aos hasta la adolescencia
Nios y adultos de cualquier edad pueden cursar el cuadro de neumona atpica.
Diagnstico
El diagnstico es principalmente clnico. Apoyo con los estudios radiolgicos. Estudios de serologa para detectar algunas causas especficas, cuando existen dudas diagnsticas.
Crisis de tos o asfixia al momento de la deglucin Vmito frecuente Rumiacin Posicin de Sandifer
Tratamiento
Se basa en la causa productora. Algunas (como Chlamydia Mycoplasma) reciben manejo con antibiticos. En las de etiologa viral, el tratamiento ser de sostn y control mdico. Dificultad respiratoria moderada o grave requiere hospitalizacin.(TABLAS BTS DE SEVERIDAD)
CURB 65 VS CRB65
Sobredistensin pulmonar con patrn bronqutico en las regiones bsales o en ICH Infiltrado bronconeumnico en zonas axilares Parches de atelectasia y sobredistensin pulmonar cambiantes
1a3 meses
Chlamydia
del
grupo B
Escherichia Klebsiella
trachomatis coli
Streptococcus
pneumoniae del
Haemophilus
pneumoniae
Mycoplasma
grupo B pneumoniae
Listeria
influenzae
Staphylococcus
pneumoniae
Staphylococcus
Staphylococcus
aureus monocytogenes
Proteus Haemophilus
aureus
Mycoplasma
aureus
Haemophilus
influenzae
Streptococcus
pneumoniae
influenzae
Moraxella
pneumoniae
catarrhalis
Legionella
pneumophila
Cuadro clnico
Inespecficas
Cuadro clnico
Especficas
Taquipnea Disnea Respiracin superficial Quejido Tos Expectoracin de esputo Dolor torcico Aleteo nasal Tiros intercostales
Cuadro clnico
Signos de neumona
Disminucin de los movimientos respiratorios Aumento de las vibraciones vocales Matidez a la percusin
Cuadro clnico
Hipomotilidad del hemitrax afectado Submatidez o matidez Disminucin de las vibraciones vocales Disminucin de la transmisin de la voz Disminucin de los ruidos respiratorios
Cuadro clnico
Meningitis
Pericarditis
Bacteriana Edad Estacin Instalacin Fiebre Taquipnea Tos Sntomas asociados Cualquiera Invierno Sbita Elevada Frecuente Productiva Coriza Dolor abdominal
Atpicas 5-15 aos Todo el ao Insidiosa Grado bajo Poco frecuente No productiva Otitis
Hallazgos fsicos
Leucocitosis Rx Derrame pleural
Sx de consolidacin
Comn
Radioopacidades homogneas
Variable
Variable
Radioopacidades difusas bilaterales
Frecuente
Raro
VSG RX
< 30
Infiltrado difuso. Engrosamiento perihiliar. Atrapamiento areo
Diagnstico
Diagnstico
Radiografa de trax
2 patrones radiolgicos
Alveolar Intersticial
NEUMONIA
Complicaciones
Rx Trax
Rx Trax
Patrones bsicos:
Complicaciones
NEUMONIA
BACTERIANA: Consolidaciones lobares o segmentarias homogneas o infiltrados algodonosos. Periferia del pulmncentro.
BACTERIANAS
Signos Radiolgicos: dependen de la edad del paciente y de la etiologa. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus Mayora unilobulares No prdida de volumen (atelectasia).
NEUMONIA
VIRAL: Va area (bronquios y tejidos peribronquiales). Patrn caracterstico: PARAHILIAR PERIBRONQUIAL. Simtricos Derrame raro Intersticial
ULTRASONIDO
TOMOGRAFA
Caracterizar zonas de consolidacin, derrames, morfologa, broncograma, distribucin, confirmar hallazgos sospecha radiogrfica (atelectasia vs consolidacin).
NEUMONIA
Rx trax: confirmar. Ultrasonido: caracterizar (pleural, parenquimatoso). Tomografa: complicaciones, procedimientos intervencionistas.
Diagnstico
Tomografa computarizada
Indicaciones
Enfermedad pulmonar difusa Complicaciones de infecciones pulmonares Localizacin anatmica y extensin de la enfermedad
Diagnstico
Sospecha de:
Fibrosis qustica
Malformaciones cardiacas congnitas Hipertensin pulmonar Obstruccin de vas areas
Neumona
Tromboembolia pulmonar
Complicaciones
No pulmonares
Complicaciones pulmonares
Atelectasia
Subsegmentaria
Segmentaria
Lobar De todo el pulmn
Derrame paraneumnico
S. aureus S. pneumoniae
H. influenzae
S. del grupo A
Complicaciones pulmonares
Empiema
Ms frecuente
H. influenzae
S. aureus
S. pneumoniae
Derrame pleural
Complicaciones pulmonares
Neumatoceles
En 11-20% de las neumonas complicadas con empiema. Se detectan cuando comienza a resolverse S. aureus
Complicaciones pulmonares
Absceso pulmonar
Tratamiento
General
Hidratacin correcta Nutricin adecuada Monitoreo clnico, radiolgico , laboratorial y funcional. Inhaloterapia
Control trmico
Correccin de desequilibrio electroltico
Tratamiento especfico
Neumona no grave
Edad
Recin nacido
Neumona grave
Eleccin
* Penicilina / Ampicilina + Aminoglucsido
* Cefuroxima
Eleccin
* Penicilina /Ampicilina + Aminoglucsido
Alternativa
* Eritromicina o claritromicina * Cefalosporinas 3a.generacin * Cefuroxima
Alternativa
* Eritromicina o claritromicina * Cefalosporinas 3a.generacin
* Cefotaxima * Dicloxacilina * Vancomicina * Cefotaxima * Ceftriaxona * Ceftazidimna * Dicloxacilina + Aminoglucsido
1a3 meses
* Eritromicina o claritromicina
+ Eritromicina o claritromicina
* Ampicilina *Cefuroxima axetil * Eritromicina o
3 meses a 5 aos
claritromicina
Mayores de 5 aos * Eritromicina o claritromicina * Penicilina * Amoxicilina * Cefuroxima * Ampicilina * Cefuroxima
Primera eleccin
Segunda eleccin
B LACTAMICO B LACTAMICO
Eritromicina Cefalosporina
S. Aureus
GRAM NEGATIVOS H. Influenzae K. Pneumoniae E. Coli P. aeuriginosa
B LACTAMICO
Vancomicina