DR.

JUAN CARLOS CARDOSO ELIZALDE PEDIATRA HOSPITAL GENERAL DE HUITZUCO

Definicin:
Diarrea aguda es una sbita alteracin en el hbito defecatorio, reemplazado por mltiples y frecuentes deposiciones de menor consistencia y mayor volumen.
Diarrea

aguda: < 2 semanas Diarrea persistente: entre 2 y 3 semanas Diarrea crnica: > 3 semanas

 EPIDEMIOLOGIA
Virales

:70 - 80 % Bacterianas: 20 % Protozoarios: 10%

PATOGENIA
Transmisin La

ingestin oral es la principal va de infeccin aunque en el caso de las de etiologa viral la via respiratoria tambin es frecuente.

Cuales

son los mecanismos de defensa que deben superar?

Estmago: pH < 4 Motilidad del intestino delgado Flora normal del colon

Diarrea infecciosa: Va fecal oral.

Acido gstrico

Ig A secretoria y tejido linfoide

Agente supera Peristaltismo Flora saprfita supresora

Causan destruccin celular (parcial) y acortamiento de las vellosidades intestinales. Las clulas de las criptas cuya funcin es la secrecin de lquidos intestinales no son atacadas. Las clulas destruidas son reemplazadas por clulas nuevas provenientes de las criptas y de las porciones laterales de las vellosidades dada su inmadurez no absorben sodio, glucosa y agua (2- 4 das) esto causa disminucin transitoria de la absorcin intestinal, producindose diarrea, pero las reas no afectadas del intestino delgado mantiene su capacidad de absorcin por lo que el suero oral los alimenta si son absorbidos

 Grupos

de alto riesgo:
Rotavirus, g.Lamblia, adenovirus y campilobacter

Nios que concurren a guardera Geritricos Pacientes con SIDA Viajeros

ECET, Shigella, C. Yeyuni y salmonella

Grmenes comunes y oportunistas

 En

la mayora de las diarreas no es importante determinar la etiologa especfica, porque la enfermedad es breve y autolimitada, y responde al tratamiento adecuado con lquidos y alimentos sin necesidad de antibiticos.

 Virus:

. Rotavirus. . V. Norwalk. . Adenovirus. . Citomegalovirus. . Herpes virus.

Historia clnica: - Caractersticas de las evacuaciones: comienzo, duracin y severidad. - Sntomas concomitantes: nuseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre, tenesmo, urgencia fecal.
-

Antecedentes: . Comorbilidad . Medicamentos . Viajes . Alimentos consumidos . Sntomas semejantes en familiares . Hbito sexual

Examen fsico: valoracin de la severidad

-

Signos de deshidratacin (FC, TA) Exploracin del abdomen (distensin) Tacto rectal. Evaluacin del sensorio.

Rash cutneo: virus o salmonella

Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003

Examen fsico: valoracin de la severidad

-

Signos de deshidratacin (FC, TA) Exploracin del abdomen (distensin, RsHsAs) Tacto rectal. Evaluacin del sensorio.

Rash cutneo: virus o salmonella.

Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003

Coproanlisis (SOH)
Determinacin de leucocitos fecales: - Sensibilidad 73% y especificidad 84%.

Examen parasitolgico.
Determinacin de antgenos (Giardia, Crytosporidium, Rotavirus).

Coprocultivo: - Salmonella. - Shigella. - Campylobacter.

Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47

Medicamentos:

Otros

. Hidrxido de Mg . Laxantes . Antibiticos . Hipoglicemiantes . Orlistat . IBP

. Dficit disacaridasas

. Dieta.
. EII. . Isquemia intestinal.

. SII

 Es el patgeno mas importante de este

grupo. Tiende a provocar diarrea severa. Mxima frecuencia entre los 3 y 15 meses y contina siendo una causa importante durante la adultez. Transmisin fecal-oral y se supone que tambin por va respiratoria. Es la causa mas importante de la llamada diarrea del destete. Incubacin: 1 a 3 das Duracin: 5 a 7 das

Causa principal de grandes epidemias de gastroenteritis aguda no bacteriana (enfermedad emtica del invierno). Suele producir brotes en ambientes predispuestos (escuelas, guarderas, campamentos, restaurantes, etc). Mas frecuente en pacientes mayores de 6 aos. Duracin: 1 a 2 das.

tercero en orden de frecuencia. Incubacin: 8 a 10 das. Duracin: 5 a 12 o mas das

 Clnicamente

es imposible distinguir entre diarreas causadas por diferentes virus. Todos producen diarrea acuosa, por lo general con vmitos y fiebre. En general no se asocian con sangre o leucocitos en las deposiciones o con clicos importantes. Todos pueden causar infecciones asintomticas

Recordar que no es necesaria la supresin de la alimentacin durante la diarrea. Inmediatamente luego de la rehidratacin, el nio debe continuar comiendo Los alimentos ricos en carbohidratos complejos, la carne magra, el yogurt, las frutas y verduras son mejor tolerados que aquellos ricos en grasas y azcares simples.