DESHIDRATACIN EN NIOS

DRA. LOPEZ

El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa acelera la absorcin de agua y solutos fue posiblemente el avance mdico ms importante de este siglo.

-The Lancet, 1978 d.C.

DIARREA y DESHIDRATACIN
La diarrea causa deshidratacin que afecta a mil millones de nios < de 5 aos por ao en el mundo. De ellos MUEREN 3.000.000 de nios por ao. La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES. Por ah, en Bangladesh hace 30 aos se desarroll las SALES DE RHO.

EFECTIVIDAD DEL SUERO ORAL

Depende del transporte de sodio acoplado a glucosa, lo cual favorece la absorcin pasiva de agua y electrlitos. Conservacin del sistema de cotransporte facilitado glucosa-sodio en la mucosa del intestino delgado. La glucosa se transporta con sodio. La reposicin de potasio durante la diarrea aguda previene la hipokalemia.

SALES DE REHIDRATACION ORAL

Las SRO son una de las medicaciones ms efectivas, seguras y econmicas disponibles. Para PREVENCIN Y TARTAMIENTO. < MORTALIDAD POR DIARREA, < vas IV,< intern. Las SRO recomendadas por la OMS: 90 mmol/l de Na(3,5 gr) 111 mmol/l de Gl(20 gr/l) 20 mmol/l de K(1,5 g/l) 311 mmol/l de osmolaridad.

ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

Sales de hidratacin oral

SRO de osmolaridad estndar (gramos)
Sodio Cloruro Glucosa anhidra Potasio citrato 90 80 111 20/10

SRO de baja osmolaridad (gramos)

75 65 75 20/10

Osmolaridad total

311
Programa de EDAS e IRAS

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Organizacin Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clnico de la diarrea. Polticas y guas programticas. Washington (DC): OPS; 2006.

SALES DE REHIDRATACIN ORAL

Algunos trabajos indican MENORES CONCENTRACIONES DE SODIO y GLUCOSA: favorecen absorcin de liq. y solutos, y disminuira vmitos y volmen de mat. Fecal. Otros se dirigen al tipo y concentracin del CARBOHIDRATO y adicin de aminoac,Zn, o fibras solubles

INDICACIONES DE UTILIZAR SRO

DESHIRATACIN SIN SHOCK

ACIDOSIS LEVES O MODERADAS

INFECCIONES PARENTERALES QUE NO COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL: Ej.: OMA, piodermitis, neumona unifocal. EN MAYORES DE 28 DAS

UTILIZACIN DE SRO

Diluir en 1 litro de Agua hervida.

Se conserva: 24 HORAS a T AMBIENTAL 48 HORAS en HELADERA.

EN NIOS HIDRATADOS Compensar perdidas concurrentes con 10 ml/k x cada deposicin lquida. EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS Reponer deficit a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos. Los adultos y nios mayores de 20 kg.: mismo esquema o libre demanda hasta cesar la sed

FRACASO DE REHIDRATACION ORAL

Control inadecuado. Empeoramiento de sgs. de deshidratacin. Perdidas mayores a los aportes:diarrea de alto dbito(+ de 60 ml/k) Leve:20ml/k Moder:40 ml/k Vmitos incoercibles: abundantes o ms de 4 en 1 hora. Distensin abdominal importante. Persitencia de sgs. de deshidratacin + de 4 a 6 hs.

PROBLEMAS CON LAS SRO

Si

vomita 1 vez las SRO-----ESPERAR 15 min. y reiniciar. vomita 2 veces seguidas----SNG y continuar con el mismo esquema.

Si

CONTRAINDICACIONES DE HIDRATACIN ORAL

DESHIDRATACIN CON SHOCK VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de 4 en 1 hora SEPSIS y/o ENTERITIS DEPLECCIN SINTOMTICA DE K INTOXICACIN POR DROGAS ILEO INTESTINAL PARALTICO DEPRESIN DEL SENSORIO DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE:fr. resp. de + de 60 x ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO

1-Pregunte por: Sed Orina 2-Observe: Aspecto Ojos Boca y lengua Respiracin 3-Explore: Elasticidad de piel Fontanela Pulso Llenado capilar(rubor) 4-Decida

Normal Normal

Ms de lo normal Poca cantidad,oscura

Excesiva No orin dutante 6 hs.

Alerta Normales Hmedas Normal

Irritado o somnoliento Hundidos Secas Ms rpida que normal

Deprimido o coma(*) Muy hundidos,no lagri Muy secas, sin saliva Muy rpida y profunda

Pliegue e deshace con rapidez Normal Normal Menor de 2 segs. No tiene deshidrataci{on

Pliegue se deshace con lentitud Hundidas, se palpa Ms rpido de lo normal De 3 a 10 segundos

Pliegue se deshace lento:+ de 2 segs. Muy hundida:palp/obs Muy rpido, fino o no palpable(+) Mayor de 10 segs(*)

Si tiene 2 o + sntomas o signos tiene deshidratacin Aplicar Plan B

Si tiene 2 o + signos: tiene DH grave. Si tiene 1 o + con(*) DH grave con shock hipovol Aplicar Plan C Si no hay shock y bebe el nio: dar SRO Si ileo,shock o vmitos incoercibles: Via IV

5-Tratamiento

Aplicar Plan A

PLAN A(en normohidratados)

1)DARLE MS LIQUIDO
(todo lo que el nio acepte) *Dar Pecho con frecuencia: +tiempo cada vez *Si toma solo leche:darle SRO o agua potable *Si no solo leche, se puede dar: caldos caseros,agua de arroz o agua. *Dar SRO: si recibi plan B o C. *Dar adems de lquidos habituales: SRO < 2 aos:50-100 ml x cada deposicin acuosa >2 aos:100-200 ml.x cada deposicin acuosa

3)CUANDO VOLVER:
*No es capaz de beber o tomar pecho. *Empeora *Tiene fiebre *Tiene sangre en heces *Bebe mal

3)CONTINUAR ALIMENTANDOLO

PLAN B (en DH leve/moder)

Dar 75 ml/kp en 4 horas
< de 4 meses 4 meses a 12 meses 12 meses 2 aos a a 2 aos 5 aos EDAD
(usar edad solo si no se conoce el peso)

PESO

< 6 kg

6-<10 kg 10-<12 kg 400-700 700-900

12-19 kg

En ml

200-400

900-1400

PLAN B
* Si quiere ms SRO que indicadodarle+SRO * Si toman pecho---no suspenderlo. * Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos. * SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar + LENTO. * Control cada hora * LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT. A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS MS. B)Si est hidratado: ir a PLAN A C) Si DH aument: cambiar a PLAN C

ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE COMPLETAR EL TRATAMIENTO (y no existen factores de mal pronstico) Inicie la hidratacin oral y evale al paciente frecuentemente. Si despus de finalizar las primeras 4 horas del plan B de tratamiento, no est vomitando y muestra seales de recuperacin, explique al responsable del menor de 5 aos: Cmo preparar el vida suero oral. Cmo continuar el tratamiento en el hogar. Cunto suero oral debe de darle para completar 4 horas ms de tratamiento en su casa. D vida suero oral ya preparado para continuar el tratamiento durante el regreso a su casa. D los sobres necesarios de VSO. Capacite al responsable del paciente en el tratamiento de la diarrea en el hogar. Entregue y explique la hoja de recomendaciones Realice hoja de alta voluntaria.

Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior health workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005.

Programa de EDAS e IRAS

ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

Alternativas y modificaciones del plan B

Atole de Arroz Indicaciones: Cuando el gasto fecal alto persiste por ms de 4 horas de estar recibiendo suero oral, sin permitir la correccin de la deshidratacin. Baja osmolaridad del atole de arroz (alrededor de 50 mOsmol/L). Suficiente cantidad de glucosa liberada postdigestin total del arroz (20g/l), sin ocasionar carga osmtica indeseable.
Mota-Hernndez F, Gutirrez-Camacho C. Manejo efectivo de la diarrea en nios: mdulo para curso taller. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. 3 ed. Mxico (D.F.); 2000.

Aporte de otros transportadores de sodio y agua tales como aminocidos, dipptidos oligosacridos. Programa de EDAS e y IRAS

ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

Administracin de solucin de hidratacin oral por gastroclisis

Programa de EDAS e IRAS

PLAN C
Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo - Darle SRO hasta la colocacin y luego Sol Fisiolgica o polielectroltica 100ml/Kg. Los primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses en 60 minutos si>12 meses Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea posible, sin interrumpir IV.

Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV

- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a 20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensin abdominal a 5 ml/kg/hora.

Luego de la rehidratacin observarlo 6 Hs como mnimo. Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir su alta.

FICHA DE SEGUIMIENTO DIARREA(adjuntar a la HC)

Apellido y nombre:
Hora Peso Deshidr -atacin Deposiciones

Edad: N :
Vmito SRO (ml)

Ingreso N:
Plan Medica -cin

Episodio
Observ aciones Firma

INDICACIONES DE HIDRATACIN IV
DESHIRATACIN

GRAVE CON

SHOCK FRACASOS DE HIRATACIN ORAL CONTRAINDICACIONES DE UTILIZAR SRO LA NECESIDAD DE VA IV ES INDICACIN ABSOLUTA DE DERIVACIN URGENTE PARA INTERNACIN

BIBLIOGRAFA

Treatment and prevention of acute diarrhoes. Guidelines for the trainers of health workers.OMS.Ginebra.1985. R Wapnir. Condiciones actuales y miras futuras en el uso de las soluciones de rehidratacin oral. Arch Arg Pediatr 1998: 96,387-96. Choice Study Group(Centro de Enfermedades Diarreicas e Investigacin en Nutricin). Estudio clnico aleatorizado, controlado para evaluar la eficacia y seguridad de las sales de rehidratacin oral de osmolaridad reducida en nios con diarrea aguda. Pediatrics 2001: 107:6 13-618. S Hahn, YJ kim. Rehidratacin oral de osmolaridad reducida en el tartamiento de rehidratacin debida a diarrea en nios. Revisin sistematizada. MBJ 2001; 323: 81-85 Y. Lebenthal. Therapy of acute diarrhoea in children re-evaluation. Acta Paediatr 2001; 90:1096-98. Consenso nacional DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualizacin sobre criterios de disgnstioc y tratamiento 2003. En http//www.sap.org.ar/educacacion/consensos/diarrea/Cons. Diarrea%Aguda.pdf. R Bernztein. Herramientas necesarias para enfrentar la diarrea aguda en la APS. Atencin primaria de la Salud. Boletin PROAPS-Remediar. Ao 1 N 6 12/2003: 4-8

QUE HIDRATEN FELICES!!!

HASTA LA PRXIMA