Professional Documents
Culture Documents
UdeA
PRESION ARTERIAL
Definicin.
La fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de superficie de la pared del vaso.
Medida en mmHg.
Equivalencia a 1,36 cmH2O D: Hg 13,6 veces > H2O
PRESION ARTERIAL
Producto de la Contraccin Cardaca
Plsatil (Alternancia en la Presin) PAS/PAD
PA Y FLUJO SANGUNEO
Modulador del Flujo Sanguneo (Circulacin)
FLUJO SANGUNEO
Va de conexin sistmica: Aporte de Nutrientes Limpieza de Desechos
FUNCIN CIRCULATORIA
Dependiente del FS, GC y PA Velocidad del FS dependiente de necesidades tisulares Control del GC por la suma de los FS locales La PA se controla independientemente a travs del control del FS o control del GC.
Inotropismo (GC) Aumento Retorno Venoso (FS) Aumento de la RV local (PA)
GASTO CARDACO
Dependiente del VL x FC
Volumen latido: Inotropismo
Precarga Distensin Ventricular
Pos-Carga
RVP
PA: GC x RVP
GC: FC x VL
PA: FC x VL x RVP
PA: Presin arterial GC: Gasto cardiaco FC: Frecuencia cardiaca VL: Volumen latido Otros determinantes: Viscocidad sangunea Retencin de agua y sodio
DETERMINANTES
PAS
Volumen latido Distensibilidad artica PAD
PAD
Resistencia vascular perifrica Distensibilidad artica Frecuencia cardiaca PAS
Volumen Intravascular:
Sodio y agua
Sistema RAA:
Vasocontriccin
SNA:
Principalmente por el SNA (SNS) Accin inmediata Coordinado por arcos reflejos
Intrnsecos Central Perifrico Extrnsecos
Mantenimiento Correccin
Neurona preganglionar
NA
R-adrenrgico
Parasimptico
Nicotnico (N1-N3)
Muscarnico (M1-M5) M1, M3, M5(PGq) M2 y M4 (PGi)
GTP Relajacin Muscular GC GMPc AMPc (+) Ca2+
(+)
NOS NO
(-)Canal Ca2+
(+)Canal Ca2+-P
PKA
(+)Canal K+
(-)Canal K+-P
Simptico
-adrenrgicos (1- 2) -adrenrgicos (1-2) 1- 2 (PGs) 1(PGq) 1
(+)AC AMPc
2 (PGi)
(X y IX)
0.5-2/seg (TVS)
(-)
>70mmHg
F. RETICULAR
>50mmHg
Factores Dependientes:
Onda de Pulso Distensibilidad (Inotropismo VL) Conduccin Neuronal
Quimioreceptores
Reflejo de Emergencia Activacin a <50mmHg Imposibilidad de Accin de Baro-Quimioreceptores Respuesta Simptica Refleja en masa
Despolarizacin neuronal no controlada
Bainbridge
MECANORRECEPTORES
Relajacin de Estrs
Dilatacin de la pared vascular producto de la presin Amortiguador a mediano plazo
Distribucin Hdrica
Diferencias de presin entre intersticio e intravascular Movimiento a mediano plazo de lquidos
Fenmeno de adaptacin
1-2 das Cambios sostenidos de la PAM Reordenamiento valor medio umbral.
2 Determinantes:
Ingesta de Lquidos (GC) Grado de desplazamiento de la curva de eliminacin de lquidos (RVIR)
RVP PA
Aguda
Mecanismo de Accin
Osmolalidad plasmatica Estimulo del centro de la sed Estimula secrecin de HAD por Neurohipfisis
Inhiben su secrecin la
ATII, PNA, somatostatina
Angiotensina II:
Retencion Renal de NaCl y liquidos Vasoconstriccion arteriola aferente glomerular Estimulo tubular Liberacion de Aldosterona (GSR) Estimulo tubular
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Gentico
Genico Acortamiento Telomrico
SNS
Hipercintico Hiperactivo
Renal:
Fc Gestacional
Antropometria Gestacional
Vascular:
Hidroelectroltico SRAA
Remodelamiento Disfuncin Endotelial
TEORA MULTIFACTORIAL
Factores Hipertensiognicos:
Heredables Comportamentales Ambientales
Proximate Phenotypes: Sympathetic nerve activity Renin angiotensin aldosterone Renin - kallikrein - kinin systems Endothelial factors Intermediary phenotypes Sodium Excretion Vascular Reactivity Cardiac contractility Complex phenotypes Total vascular resistance Cardiac output Clinical Manifestations Hypertension
GENTICA
SNPs en genes como:
Angiotensin Angiotensin converting enzyme 2 adrenergic receptor Adducin Angiotensinase C Renin binding proteins G-protein B3 subunit Atrial natriuretic factor Insulin receptor
ACORTAMIENTO TELOMRICO
Fenmeno que acompaa al envejecimiento Registro de la historia replicativa de las clulas somticas
SNS
Aumento de la Actividad Simptica
Aumento del SRAA (Angiotensina II) Retroalimentacin Positiva Area Postrema - CRCCVB Aumento de tejido graso - Adipokinas (Leptina) Aumenta la Resistencia a la Insulina Potencia ROS E-1 y R-E1 R-Cells Inmunes Estimulo Vasopresor del CRCCVB
RENAL
Aumento del SRAA
Mcula Densa
VASCULAR
RESISTENCIA A LA INSULINA
OBESIDAD
Relacin con Sndrome Cardiometablico Asociado a Resistencia a Insulina
Trastornos Pro-inflamatorios Trastornos Pro-coagulantes Trastornos Cardiovasculares
National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002 Dec 17;106(25):3143-421.
OBESIDAD
Hipotesis portal-visceral Sndrome de Almacenamiento de Grasa Ectpica Paradigma Endocrino
Adipoquinas
Ronti T, Lupattelli G, Mannarino E. The endocrine function of adipose tissue: an update. Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Apr;64(4):355-65.
PONDERAL
Disfuncin Alomtrica
Pubertad temprana (crecimiento vigoroso en corto tiempo) Desbalance crecimiento renal y demandas metablicas
Subdesarrollo microcirculacin medular arteriolas aferentes corticales
Sincronicidad
Pico de mximo crecimiento precede a la elevacin PA. Mayor en genticamente HTA
FACTOR GESTACIONAL
Peso al nacer
BPN Peso Placentario Riesgo de HTA Exposicin a esteroides inhibe el crecimiento fetal e incrementa el peso placentario
11 -hidroxiesteroide deshidrogenasa placentaria (disfuncional)
Occidentalizacin de la Sociedad
Ingesta de Sodio y caloras Urbanizacin de la sociedad
Adolescencia:
Pubertad Precoz Obesidad
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Gastos globales en tratamiento
50.000.000.000 dlares anuales.
Relacin entre Pases de altos ingresos : Pases de medianos y bajos ingresos es 5:1
> 90% se gastan en pases de altos ingresos, solo el 10% de los recursos globales de tratamiento en otros
EPIDEMIOLOGIA
Mayor riesgo de eventos cardiovasculares Disminucin de la funcin de rganos Asociada a DM, IM, ICC, ECV, AIT, EVP, IRC.
DEFINICION
CLASIFICACION
Primaria, Esencial o Idioptica
85 a 90% de todos los casos de hipertensin
Secundaria
Causa subyacente identificable Frecuentemente corregible 10 al 15% de los sujetos hipertensos
ENFOQUE CLINICO
Diagnstico:
1. Establecer Valores de Presin Arterial 2. Identificar Causas Secundarias de HTA 3. Evaluar Riesgo Cardiovascular Total: 1. Otros factores de Riesgo 2. Dao de rgano Blanco Subclnico 3. Comorbilidades Condiciones Clnicas acompaantes 4. Identificar tratamientos previamente recibidos o en uso actual.
ENFOQUE CLINICO
El Examen fsico debe incluir:
Antropometra: IMC Relacin C/C Cardiovascular: Pulsos FC PA Soplos carotdeos, torcicos o peri-umbilicales Examen del fondo del ojo.
Bordley J III, Connor CAR, Hamilton WF, Kerr WJ, Wiggers CJ. Recommendations for human blood pressure determinations by sphygmomanometers. Circulation 1951; 4:503509.
EF
Pruebas de Laboratorio
Detectar otros factores de riesgo cardiovascular Evaluar daos a rganos blanco Identificar causas secundarias
Funcin heptica (AST, ALT, Bilirrubina) T3, T4 y TSH
Exmenes recomendados
Microalbuminuria o relacin albmina/creatinina.
< 30 mg/24 h
Mediciones domiciliarias de la PA
Monitoreo Automatizado/Automonitoreo Herramienta importante para el control y el seguimiento de los pacientes hipertensos
MAPA Medicin en Casa
INDICACIONES
Progreso de dao de rganos blanco o sin regreso a pesar de un aparente buen control de la PA. Sospecha de hipertensin enmascarada u oculta Sospecha de hipertensin de bata blanca PA normal, pero con alto riesgo. Evaluacin del perfil de PA de 24h (non/dipping, etc.)
PATRONES
A) Normal B) HTA-BB C) HTA-OE D) HTA E) HTA-SA F) HTA dipper G) HTA non-dipper
Dipper: mean ABPM nighttime DPP >= 60% below mean ABPM daytime DBP at baseline
Standardized common patterns of ABPM (ECF Medicatl Ltd., Blackrock, Co. Dublin, Ireland)
MEDICIN EN CASA DE LA PA
Todo Paciente Hipertenso Diagnosticado