Evaluacin neuropsicolgica del paciente con dao cerebral vascular

Alteraciones esperables Protocolo de actuacin psicolgica Rehabilitacin de funciones

Curso Taller 12 horas acadmicas Profesora MsC. Geidy Rodguez Lpez Universidad de La Habana CUBA

Programa de trabajo
9:30 presentacin
9:45- 10: 30 Conferencia Alteraciones

esperables tras un Ictus 10:30- 10: 45 receso 11:00- 12: 30 Presentacin y discusin de casos clnicos

Neuropsicologa Importante herramienta diagnstica Mtodo clnico de diagnstico psicolgico Evaluacin rpida, eficaz y econmica del funcionamiento cognitivo en pacientes portadores de mltiples patologas, en especial: Enfermedad Cerebro Vascular

ICTUS: ATAQUE SBITO

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) se refieren alteraciones en la irrigacin sangunea del cerebro. Tales trastornos adoptan bsicamente dos modalidades:
(1) obstruccin del flujo sanguneo (accidentes obstructivos o

isqumicos) (2) hemorragia (accidentes hemorrgicos).

cada uno de los cuales puede presentar caractersticas relativamente especificas

Ropper & Samuels, 2009.

Epidemiologa
La Enfermedad Cerebro- Vascular es: la 3ra causa de muerte y la 2da de discapacidad y demencia en mayores de 65 aos a nivel mundial. En CUBA: Un estudio prospectivo realizado (del 2008 a abril de 2011) que incluy a 2916 sujetos mayores de 65 aos, reporta una:
Prevalencia de 7.8%, Incidencia de 786.2 por 100 000, con predominio en

hombres

El 30 % de los pacientes que lo padecen fallecen durante la

hospitalizacin.

FACTORES DE RIESGO: Hipertensin Arterial, Tabaquismo, Alcoholismo, Hipercolesterolemia, cardiopata Isqumica, Diabetes Fuente: Llibre, 2011

Alteraciones esperables
Defecto motor

Alteraciones del lenguaje

Deterioro cognitivo global o focal Cambios de conducta y personalidad Discapacidad y dependencia

En el curso de un Ictus el defecto neuropsicolgico mas esperable es el TRASTORNO DEL LENGUAJE

Se producen en 21-38 % de casos de AVE. El 80 % de los casos son por infartos isqumicos El 20 % de los casos son por cuadros hemorrgicos El 90- 98 % de AVEs que producen TL son del Hemisferio Izquierdo. El 2- 10 % de AVEs restantes que producen TL son del Hemisferio Derecho El dao vascular del Hemisferio Izquierdo territorialmente comprende: corteza perisilviana, ganglios basales, capsula interna, sustancia blanca periventricular.
La recuperacin del lenguaje siempre es posible. En los casos mas graves, el trastorno evoluciona a una forma menos grave La mejora ocurre entre los dos y tres meses posteriores al evento vascular.

Alteraciones del Lenguaje

EXPRESIVAS RECEPTIVAS

Parafasias Neologismos Agramatismos Mutismo Errores de

Dificultades en la

Repeticin Falta de Fluidez

comprensin Defecto fonolgico Errores de Denominacin Dificultades en la lectura

Ardila, 2012

Trastornos en el lenguaje producidos por lesiones del hemisferio izquierdo: (1) alteraciones del odo fontico (2) trastornos de la memoria acstico-verbal (3) dificultades de sntesis simultanea y anomia (4) dificultades en el lenguaje repetitivo (5) agramatismo y desautomatizacin del lenguaje expresivo (6) adinamia de los procesos verbales

AFASIAS
Tipo Broca Tipo Wernicke

Conduccin
rea Motora Suplementaria Transcortical

Ardila, 2012

DETERIORO COGNITIVO GLOBAL

En pruebas de rastreo del deterioro cognitivo la

tercera parte de la poblacin no tiene alteraciones cognitivas, ms de un tercio tiene una demencia y la tercera parte restante padece una alteracin cognitiva de baja intensidad (no cumplen todos los criterios de demencia)

Criterios diagnsticos del deterioro cognitivo leve amnsico

Quejas de perdida de memoria,

preferiblemente corroboradas por un informador Deterioro de la memoria objetivo para su edad y escolarizacin Funcionamiento cognitivo global intacto Sin alteracin de las actividades de la vida diaria Ausencia de demencia

DCL Entidad pre-clnica de evolucin a la demencia. Criterios grupo Mayo 2010

Cambios en el desempeo cognitivo en relacin a

un nivel anterior. Corroborado por un informante Deterioro de uno o ms dominios cognitivos en relacin a la edad y nivel cultural, evidenciados en el tiempo, en: Memoria en modalidades MCP, Episdica largo plazo verbal o visual, si no aprende ni con consolidacin, en tareas de la MW III, SELVET, Figura de Rey, Atencin, Funciones Ejecutivas, Lenguaje y Habilidades Visuoespaciales Conserva Independencia Funcional para: Hacer compras, Manejar la medicacin, Preparar la comida, Usar el telfono y el transporte pblico

Sub-Tipos del DCL

Amnsico Dominio nico

Peterson, 2000

Dominios Mltiples
Dominios Mltiples ms amnesia

Diferenciar de Queja subjetiva de memoria y DECAE

y de Depresin

Cambios de conducta, del humor y de personalidad

Evaluar: Impulsividad- Irritabilidad Depresin. Labilidad Afectiva Puerilidad Apata. Indiferencia Motivacin Intereses

Discapacidad
Cuando necesita asistencia para el Autoservicio

an en preservacin de la autoconciencia Marcha asistida Deficits sensoriales

Supone limitaciones funcionales

DEMENCIA VASCULAR

Criterios del DSM-IV:

Deterioro de la memoria a corto y largo plazo. Una o ms de las siguientes alteraciones cognoscitivas: - Afasia, Apraxia, Agnosia. - Deterioro de la funcin ejecutiva (planificacin, organizacin, secuenciacin, abstraccin...) El cuadro produce un deterioro significativo en los planos laboral y/o social. Presencia de signos y sntomas focales neurolgicos o pruebas indicativas de enfermedad cerebro vascular. Los dficits no aparecen exclusivamente en el curso de un delirium, aunque ste puede superponerse a la demencia.

PERFIL ESPERABLE

Difcil establecer patrn semiolgico. Inicio relativamente brusco. Curso fluctuante y/o remitente. Signos o sntomas neurolgicos focales. Deterioro neuropsicolgico no suele ser homogneo. Deterioro global de las funciones cognitivas y desigual en parches. Rendimiento cognitivo desigual en el tiempo. Disminuye la velocidad de ejecucin de procesos cognitivos complejos. Alteracin de (capacidad de abstraccin, adaptacin a nuevas situaciones, razonamiento lgico, nivel de activacin y la iniciativa).

OTROS RASGOS

La afasia: rasgos tpicos de lesin focal (disartria). La praxis: caracterstica la aparicin precoz de trastornos de la marcha a pequeos pasos o atxica-aprxica, inestabilidad, cadas frecuentes. La personalidad suele preservarse o aparece apata, desinhibicin, acentuacin de rasgos previos. La depresin (60%).

SNTOMAS PRINCIPALES EN LA DEMENCIA VASCULAR

MOTORES Y FSICOS
STOMAS COGNITIVOS: Disfuncin Ejecutiva,

Trastornos de la atencin, enlentecimiento ideativo y Alteraciones de la memoria de trabajo

STOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLGICOS:

Depresin, Apata, Falta de voluntad e iniciativa, Desinhibicin emocional e incontinencia llanto o risa espstica

Sndromes Neuropsicolgicos esperables por ICTUS, Ardila, 2012

HEMISFERIO IZQUIERDO ACM
ORBITOFRONTAL: Alteraciones del lenguaje de tipo expresivo Parafasias verbales y literales Agramatismos PRE ROLNDICA: Disartria cortical, Afasia de Broca PARIETAL POSTERIOR: Afasia semntica Astereognosia Apraxia ANGULAR: Alexia con agrafia Acalculia Confusin derecha-izquierda

HEMISFERIO DERECHO ACM

RAMAS ANTERIORES: Disprosodia Repeticin silbica Defectos articulatorios leves

RAMAS PARIETALES: Dificultades en el manejo espacial Hemiasomatognosia y Agnosia topogrfica RAMA ANGULAR: Apraxia construccional Dificultades espaciales

Sndromes Neuropsicolgicos esperables por ICTUS, Ardila, 2012

HEMISFERIO IZQUIERDO ACM
PARIETAL ANTERIOR Apraxia verbal Afasia de conduccin Afasia semntica TEMPORAL POSTERIOR: Anomia Afasia de Wernicke TEMPORAL ANTERIOR Desintegracin fonolgica Jergoafasia Sordera pura a las palabras Cambios conductuales Dificultades en la iniciacin del acto verbal Fluctuaciones en el nivel de alerta

HEMISFERIO DERECHO
ACA
Cambios comportamentales emocionales Fugas de ideas Desinhibicin

ACP
Agnosia espacial unilateral Agnosia visual Prosopagnosia, agnosia topogrfica

ACA

Sndromes Neuropsicolgicos esperables por ICTUS, Ardila, 2012

HEMISFERIO IZQUIERDO
ACoA Fluctuaciones en el nivel de alerta Somnolencia Confusin y desorientacin Amnesia antergrada inespecfica

ACP
Agnosia visual Alexia verbal (pura, sin agrafia) Agnosia al color Dificultades en la memoria