Alumna: Suaste Martnez Carolina Grupo: HGZ 58 PROFESOR CORDINADOR: DR. ARREGUIN DRA.

RIVAS

Desequilibrio Hidroelectrolitico

Es el balance + de los lquidos orgnicos con alteraciones en su distribucin, osmolaridad, composicin electroltica y equilibrio acido base.

Las alteraciones se pueden dividir en:

Trastornos en vol. Alteraciones en osmolaridad Cambios en la [ ] de hidrogeniones Trastornos en la [ ] de iones especificos

Nio :
Estado + frecuente: DESHIDRATACIN.

POBRE INGESTA

PRDIDA EXCESIVA

EDAD RN pT < 32 sem RN pT > 32 sem RNT Lactante menor Lactante mayor, preescolar Escolar Adolescente, adulto Mujer Hombre Adultos muy obesos

% 90 80 75 80 70 65 60 65 55 60 45

90 80 LEC LIC ACT

% del Peso Corporal

70 60 50 40 30 20 10 0 0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a

Edad

AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA EXTRACELULAR 38 - 45% AGUA INTERSTICIAL 35 % 7% 2% AGUA INTRACELULAR 55 - 62 %

OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES

10

15

20

AGUA TRANSCELULAR

TEJIDO CONECTIVO

PLASMA

HUESO

25

30 %

35

40

45

50

55

60

Componente Insensibles Urinarias Fecales TOTAL

Peso Corporal (mL/kg/da) 45 60 10 115

Superficie Corporal (mL/m2SC/da) 600 800 100 1500

Moda
Peso Corporal Superficie Corporal

Requerimiento
100 120 mL/kg/da 1500 1800 mL/m2SC/da < 10 kg: 100 cal x kg 10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal

Gasto Calrico

Menores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 9 100 Mayores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 7 (peso + 90)

Calculo de Dficit de Lquidos

Leve
Lactantes (< 10 kg) Nios mayores (> 10 kg) Superficie Corporal Gasto Calrico 50 mL/kg

Moderado
100 mL/kg

Severo
150 mL/kg

30 mL/kg

60 mL/kg

90 mL/kg

500 mL/m2SC

1000 mL/m2SC

1500 mL/m2SC

Req. Diario x 0.5

Req. Diario x 1

Req. Diario x 1.5

3500 3000

Actividad Reposo

Caloras Diarias

2500 2000 1500 1000 500 10 20 30 40

Metabolismo basal

50

60

70

Kg de peso

Electrolito Sodio

mEq/kg/da 3

mEq/m2/da 30 50

mEq/100 cal 3

Potasio
Cloro

2
5

20 40
50 - 90

2
5

ETIOLOGA DE LA DESHIDRATACIN 1.Reduccin de la ingesta -restriccin de liquidos -anorexia -coma Incremento en las perdidas -GI: Vmito, diarreas, fstulas, drenajes. Piel y respiratorio -quemaduras, fibrosis qustica, exposicin al calor, enfermedades inflamatorias de piel Renales : Diuresis osmtica, diurticos, Insuficiencia renal crnica, nefropata perdedora de sal, Diabetes inspida central o nefrognica.

2.-

 Deacuerdo a los niveles sricos de Na++ Isonatrmica Hipernatrmica Hiponatrmica 130-150 mEq/l +150 mEq/l -130 mEq/l

Niveles de lquidos y electrolitos en los diferentes tipos de deshidratacion. Isonatremica Deficit de agua (ml/Kg) Na srico (mEq/1) Deficit de Na Deficit de K Cl + HCO3 osmolaridad 100-150 130-150 7-11 7-11 14-22 Normal Hipernatrmica 130-170 +150 2-5 4-10 4-10 Aumentada Hiponatrmica 40-80 -130 10-14 10-14 20-28

Deacuerdo al peso perdido en : Leve 5% Moderada 6-10% Severa + de 10%

Grados de deshidratacin
Sig y sint. Mucosas Piel Fontanela Globos oculares Signo lienzo hum FC PA Vol urinario Densidad urinaria pH arterial Leve Seca + Plida Deprimida + Normales Negativo Aumentada Normal Normal -1.020 -7.35-7.45 Moderado Seca ++ Plida/fria Deprimida ++ Hundidos + +/++ Aumentados + Hipotencin Oliguria +1.030 7.00-7.35 Grave Seca+++ Gris/fra Deprimida+++ Hundidos++ +++ Aumentada ++ Choque Anuria +1.035 -7.00

Alteraciones primarias en el volumen y osmolaridad intra y extracelulares. Liquido extraceluler Liquido intracelular

Volumen

Osmolaridad

Volumen

Osmolaridad

Deshidratacin -isotnica -hipertnica -hipotnica

Normal + -

Normal +

Normal + -

Sobrehidratacin -isotnica + -hipertonica + -hipotnica +

Normal + -

Normal +

Normal + -

Deshidratacin hiponatrmica o hipotnica

Se pierden + solutos que agua. Se da cuando las prdidas son restituidas con sol hipotnicas. Hay: -del espacio extra, - de solutos.
EXTRACEL
AGUA

Solutos
INTRACEL

Deshidratacin extra y edema intra y baja osmolaridad en ambos.

considerarla en nio en edo de choque.

 Perdida+ de agua que de solutos.

Deshidratacin hipernatrmica o hipertnica

Iguala la osmolaridad

Se observa en nios con Gastroenteritis, reciben frmulas con alto contenido de Na. Diabetes insipida, fiebre,sudor excesivo.

Resulta : -de vol de ambos con + de la [ ] de electrolitos (hiperosmolar). - Vol circulante y plasmtico. Puede progresar a chok.

Deshidratacin isonatrmica o isotnica

+ Frecuente.

Perdida de agua y solutos es igual.

No cambios en tonicidad

No redistribucin de liquidos entre ambos.

La deshidratacion permanece en SNC secundarios a la [ ] de vol intra neuronal.

Severos: hay ruptura de vasos y hemorragia sub dural y subaracnoidea.

Sobrehidratacin
Incremento en el agua total corporal se acompaa o no con edema.

Expansin hipotnica del espacio extracelular.

Volumen plasmtico aumentado en ocasiones disminuido.

ETIOLOGIA DE SOBREHIDRATACIN 1.-Exceso de Na y agua -+ de ingesta de Na, infusin con sol de bic de Na, ingesta de agua salada, dilucin inapropiada de formulas lacteas, infusin inadecuada de sangre y plasma.

2.-Exceso de agua -polidipsia psicgena, infusin inadecuada de glucosa, casi ahogamiento, Sx de secresion inadecuada de hormona antidiurtica.

3.-Disminucin de la excresion de Na Insuficiencia renal crnica, glomerulonefritis aguda, Sx nefrtico, insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis, farmacos. 4.-Esteroides -Hiperaldosteronismo primario, Cushing, hi perplasia suprarrenal, mineralocorticoides.

Sobrehidratacin isotnica
Cantidad exagerada de electrolitos y lquidos . O bien

Falla del sistema para eliminarlos

Ejemplos:
Insuficiencia renal aguda oligurica, insuf cardiaca.

Sobrehidratacin hipotnica
Conocida: intoxicacin acuosa.
Ingestin de mucha agua sin electrolitos. Osmolaridad del agua extra Intracelular hipertnico

NOS LLEVA A:
Aumento de liquidos intracelulares c/ edema intracelular. Se refleja en cerebro puede causar convulsiones y coma.

Sobrehidratacin hipertnica
Llamada intoxicacin por Na Dada por : administracin de soluciones hipertnicas Espacio intracelular se hace hipotnico

El agua sale dando Deshidratacin intracelular Expansin del extracelular

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO AC-BA

Lquidos orgnicos deben:

Absrobidos por sistemas amortiguadores y luego transportados para su eliminacin.

Mantener pH

0% de estos H provienen del ac araquidnico y el 10% de otros cidos (lctico, cuerpos cetnicos).

El organismo normal pd 1800 mEq de hidrogeno

Dieta proporciona 2 mEq/Kg

MECANISMOS REGULADORES

1.- Mecanismos Son 2: protenas y Hb. amortiguadores de la sangre:

Forman sistema amortiguador grueso principal a nivel intracelular Por sus grupos NH3 y COOH- que donan y aceptan H. Oxihemoglobina a hemoglobina reducida acepta H. Al oxidarse libera Hidrogeniones

PROTEINAS

Hb

La sangre lleva oxihemoglobina y poco CO2. en tejidos proporciona O2y se libera CO2.

 Este CO2 en plasma puede:

La fraccin ms grande CO2 pasa al eritrocito. 75%

El CO2 disuelto en plasma se combina c/compuestos carbamnicos. 20%

Se disuelve en plasma siguiendo la reaccin. CO+ H2OH2CO3 5%

2.-Forma compuesto carbamino CO2 cede un H y se neutraliza. 1.-CO2 + hidrata +da ac carbnico se ioniza y da HCO3 + Hla hb neutraliza los H y el HCO3 pasa a plasma.

3.-Pequea fraccin queda dentro del GR como CO2 disuelto.

Eritrocitos transportan al CO2 en 3 formas

Mecanismos amortiguadores renales

Metaboliza acidos y los excreta por orina para compensar y reabsorbe bases.

Por eso la orina es cida. ( 5.5-6.5).

REGULACION DE pH dada por 3 mec:

1.-Reabs de bicarbonato

2.-Acidificacin de fosfatos

3.-Formacin de amonio

Factores que regulan la eliminacin o conservacin de CO2 y mantienen pH son:

-cambios en la pO2

Mecanismos amortiguadores respiratorios:

-pCO2

-cambios en pH sanguineo

Desequilibrio Acido-Base

Cualquier deviacin del pH se denomina transtorno ac-ba.

pH Normal 7.35 7.45

Respiratorio CO2
35 - 45

Metablico HCO3
20 - 24

Acidosis
Alcalosis

< 7.35
> 7.45

> 45
< 30 - 35

< 20
> 24

ACIDOSIS: AUMENTO DE LA [ ] DE H. DESCENSO DEL pH SANGUINEO.

Cuando ocurre una disminucin de la [ ] extracelular de HCO3 pd dismin del pH. Ya sea por prdida del ion de los liq uidos o retencin exagerada de cidos se denomina acidosis metabolica.

Cuando es el resultado de un trastorno respiratorio que interfiere con la eliminacin de CO2 acumulandose ac carbnico se denomina acidosis respiratoria.

Se denomina alcalosis:; Descenso en las [ ] de H y un ascenso en pH srico.

Es metablica cuando: es resultado de la perdida de una perdida de cidos o acmulos de bases.

Si hay aumento en la eliminacin CO2 por tanto de acido carbnico se denomina alcalosis respiratoria.

Compensacin de pulmn y rin. En minutos si es respiratoria y horas si es metablica.

Brecha aninica (anin gap)

Diferencia entre los aniones y cationes sricos no medidos. FORMULA: Na srico (Cl + HCO3) LIMITES: 8-16 mEq/l Si es normal:hubo perida de HCO3 por rin o tuvo digest. Cl+

Acidosis respiratoria
Incremento de pCO2 causada por ventilacin ineficaz CAUSAS: Enfermedad pulmonar aguda o crnica (obstruc aguda, broncoespasmo,edema , aspiracin, EPOC). Alteraciones de movilidad pulmonar (neumotorax, anomalas de jaula torcica.) Transtornos neuromusculares (miastenia, boutuliamo,distrofias, etc.)

Alcalosis metablica
Por alteraciones que provocan perdida de H, ganancia de HCO3 o perdida del liq extra con ms Cl-.

DATOD IMPORTANTES: Hipopnea y tetania.

Alcalosis respiratoria
Es menos frecuente. Hay hiperventilacin y esto causa que se elimine CO2 Da elevacin del HCO3 y del pH . Causas de hiperventil: dolor , fiebre,sepsis, ansied, insuficiencia heptica , hipoxemia,embolia, edema,hipertiroidismo.

Diarrea/Deshidratacin

BH, ES, QS, Gases

Leve Moderada Alteracin Electrolitos Acido Base Severa Va area Ventilacin Restituir volumen

Hidratacin oral

Egreso
Hospitalizar

Isotnica Requerimientos + Dficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales

Hipotnica Requerimiento + Dficit Na 50 mEq/L + Dficit K 40 mEq/L Perdidas actuales

Hipertnica Requerimiento + 1/2 Dficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales

ES cada 8-12 horas

ES cada 2-4 horas

ES cada 1-2 horas

NaCl 0.9%

Glucosa 2.5% + NaCl 0.45% (Sol. 1 x 1)

Glucosa 5% + NaCl 0.3% (Sol. Rubin Calcagneo) 51

Sol. Ringer Lactato (Sol. Hartmann) 130

NaCl 17.7%

Glucosa 5%

Na (mEq/L)

154

77

3028

Cl (mEq/L)

154

77

51

109

3028

K (mEq/L)

Glucosa (g/dl)

25

50

50

Lactato (mEq/L)

28

Calcio (mEq/L) Osmolaridad (mOsm/L)

308

292

379

272

6056

277

DESHIDRATACIN.

SOBRE HIDRATACIN.

Dada por:

Es:
PRDIDA EXCESIVA

Es:
Cantidad exagerada de electrolitos y lquidos

POBRE INGESTA

Es el balance + de de los Es el balance loslquidos lquidos orgnicos orgnicos

Se divide en:

TIPOS

se pueden dividir en Trastornos en vol. Alt . en osmolaridad Cambios en la [ ] de hidrogeniones Trastornos en la [ ] de iones especif

Sobrehidratacin hipotnica Sobrehidratacin isotnica

Por Na: Isonatrmica Hipernatrmica Hiponatrmica

peso: Leve Moderada Severa

EQUILIBRIO ACBA. Tenemos a:

ALCALOSIS

Regulado por
SON:

ACIDOSIS

protenas y Hb.

METABOLICAS Y RESPIRATORIAS

Bibliografa :
Games Eternod Juan, Introduccion a la Pediatra, Editorial Mendz Editores, 7 Edicin, Mxico 2006.