2 Urgencia Psiquiatrica

DRA.
ELENA REYES GRUPO#2
URGENCIA PSIQUIATRICA
Situacin en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta son en tal grado disrruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atencin inmediata.
1. Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
PUEDE PRESENTARSE EN CONDICIONES QUE:

Son manifestaciones de una alteracin psicolgica aguda (ansiedad, pnico, depresin, trastornos de adaptacin). Implican riesgo de dao personal o interpersonal (agresin suicidio, homicidio). Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio).
Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUIATRICA

El paciente, con su cuadro clnico, que requerir de estudio cuidadoso, exmenes pertinentes y el tratamiento necesario. El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia para la accin procedente El ambiente fsico, que debe ser examinado por el mdico para identificar peligros o facilidades potenciales El mdico como experto, habr de resolver la urgencia. Su competencia profesional y personalidad jugarn un papel decisivo
Cuidados y Tipos de Intervencin en las Urgencias Psiquitricas
Verbal
Farmacolgico
Fsica
Solicitud de Ayuda
CONDUCTA SUICIDA
Es un proceso que se inicia con la ideacin en sus diferentes expresiones (preocupacin autodestructiva, planificacin de un acto letal, deseo de muerte) discurre por el intento suicida y finaliza con el suicidio consumado.
EPIDEMIOLOGIA
La Organizacin Mundial de la Salud -OMS- (2006) informa que aproximadamente un milln de personas murieron por suicidio en el ao 2000, y que las tasas de suicidio global han aumentado en un 60% en los ltimos 45 aos. La mayora de los suicidios sufra de trastornos afectivos (53,1%) y el segundo grupo ms grande era el con trastornos esquizofreniformes (21,9%).De cada 6 suicidios, 5 son de hombres
Sexo, edad, raza, estado civil, religin, salud, ocupacin, mtodos.
FISIOLOGIAPATOLOGIA
Presenta alteraciones en :
Corteza Prefrontal
Hipocampo
del contenido principal de la serotonina (5- hidroxiindolacetico) en el LCR.
El receptor 5-HIAA se relaciona de manera fundamental con: ansiedad, depresin y la accin de los tratamientos antidepresivos clnicamente eficaces.
FACTORES DE RIESGO
Amenaza continua de muerte
Psicosis
Depresin acentuada
Alcoholismo
Intentos Anteriores
Los que conciben el suicidio como el paso a una vida mejor
Los que cometen el suicidio como consecuencia de psicosis asociada a alucinaciones.
Clasificacin de los pacientes suicidas segn Farberow
Aquellos que cometen el suicidio como venganza contra una persona amada
Aquellos de edad avanzada para quienes el suicidio es una liberacin.
1Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
SIGNOS DE ALERTA
SIGNOS DE PRE-EMERGENCIA
Desesperanza
Rabia, odio, buscar venganza
Actuaciones imprudentes, riesgosas, irreflexivas
SIGNOS DE EMERGENCIA
Amenazas de matarse o herirse
Bsqueda de medios suicidas
Comunicaciones verbales o escritas acerca de la muerte, morir o el suicidio
En la evaluacin del paciente sospechoso de riesgo suicida debe preguntrsele de forma directa:
Si es afirmativo Si deseara que todo terminara
Control ambulatorio
Internamiento
No todos los pacientes con ideacin suicida deben hospitalizarse. La determinacin depender de algunas consideraciones, por ejemplo: si se presenta como pensamiento obsesivo, se le tranquilizar; si el intento fue manipulatorio o si manifiesta arrepentimiento, podr ser enviado a consulta externa psiquitrica .
CRISIS DISOCIATIVA
Consiste en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno. Esta alteracin puede ser repentina o gradual, transitoria o crnica.
Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. Sinopsis de Psiquiatra de Kaplan & Sadock. Dcima edicin. Carton. Lippincott Williams y Wilkins. Ao 2007, pp. 897-923
EPIDEMIOLOGIA
Alrededor del 6% de la poblacion general presenta amnesia disociativa El 19% de la poblacion general presenta trastorno de despersonalizacion En el trastorno de identidad disociativa la proporcion mujer:varon varia de 5:1 hasta 9:1
FISIOPATOLOGIA
Tlamo
Informacin de los sentidos (visual, auditiva, olfativa, gustativa y tctil)
Hipocampo
Amgdala
Corteza Pre frontal

Los Centros Linden, Para Ansiedad, Pnico y Fobias; 2011 Lifewise Publishing
TIPOS DE CRISIS DISOCIATIVO

Amnesia Disociativa
Se caracteriza por una incapacidad para recordar informacin personal
Fuga Disociativa
Se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompaados de incapacidad para recordar el propio pasado e identidad.
Trastorno de Identidad Disociativo
Se caracteriza por la presencia de uno o ms estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar informacin personal importante
Trastorno de Despersonalizacin
Se caracteriza por una sensacin persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservacin del sentido de la realidad.
Trastorno Disociativo no Especifico
Incluye todas las enfermedades que se caracterizan por una respuesta primaria disociativa que no cumple los criterios DSM-IVTR de ningn otro trastorno disociativo
CAUSAS
Estrs inasumible: abusos fsicos, psicolgicos o sexuales durante la niez
Habilidad para separar los propios recuerdos, percepciones o identidades del conocimiento consciente
Desarrollo anormal antes de consolidarse una visin del yo y de los otros.
Insuficiente proteccin y atencin en la infancia.
TRATAMIENTO
Amnesia Disociativa
Terapia Cognitiva Hipnosis Tratamiento Somtico Psicoterapia Grupo
Fuga Disoactiva
Psicoterapia Eclctica de orientacin psicodinmica Hipnosis
Trastorno de Identidad Disociativo

Psicoterapia
Trastorno de Despersonalizacin
Antidepresivos ISRS (Fluoxetina)
Terapia Cognitiva
Psicoterapia
Intervenciones Psicofarmacolgicas
CRISIS DE PANICO
Enfermedad cuya principal manifestacin es la aparicin brusca, inesperada y con frecuencia, desbordante de un sentimiento de terror y aprensin (miedo a morir, enloquecer o enfermar gravemente) acompaado de sntomas somticos como disnea, palpitaciones y vahdos
M Rosario Martnez Matas,Francisco Alonso Gmez,Francisco Javier Rodrguez Alcal; C.S. Daimiel 2. Ciudad Real: Guas Clnicas 2009; 9 (15).
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de esta enfermedad oscila entre el 1 y el 3% de la poblacin general.
La edad media de comienzo ms frecuente es la adolescencia tarda y los primeros aos de la 3 dcada de la vida. Presenta por lo tanto una distribucin bimodal en cuanto a la edad de inicio.
La incidencia es mayor en mujeres, 2/1 respecto a varones
Comorbilidad con otras enfermedades psiquitricas como depresin (30-50%) o alcoholismo (35%), suicidio (20%)
FISIOPATOLOGIA
Corteza
Tlamo Amgdala
Locus cereleus
Hipotlamo
Hipotlamo lateral
ncleo paraventricu lar del hipotlamo
ncleo dorsal del vago
Los Centros Linden, Para Ansiedad, Pnico y Fobias; 2011 Lifewise Publishing
Los sntomas de las crisis suelen alcanzar un mximo de intensidad en menos de 10 minutos, resolvindose en 20-30 minutos
Estas crisis, al repetirse peridicamente ocasionan en el paciente una gran limitacin en el desarrollo de sus actividades diarias por el miedo a padecer un nuevo episodio, creando una ansiedad anticipatoria
Muchos de estos pacientes presentan, adems de los episodios agudos de pnico, un sndrome de agorafobia: presencia de mltiples y variados temores centrados fundamentalmente alrededor de tres aspectos: miedo a abandonar el hogar, miedo a quedarse solo, o miedo a encontrarse lejos del hogar.
CRITERIOS QUE SE DEBEN CUMPLIR PARA DIAGNOSTICARLA
A) 1. Crisis de pnico recurrentes e inesperadas caracterizadas por un periodo discreto de miedo intenso o malestar, en el cual 4 (o ms) de los siguientes sntomas se desarrollan rpidamente y alcanzan un mximo en un tiempo de alrededor de 10 minutos:
Sntomas Autonmicos
Palpitaciones. Sudoracin. Temblores o sacudidas de los hombros. Sequedad de boca.
Sntomas en Pecho y Abdomen
Dificultad para respirar. Sensacin de ahogo. Dolor o malestar en el pecho. Nauseas o malestar abdominal.
Sntomas Relacionados con el Estado Mental
Sensacin de mareo, inestabilidad o desvanecimiento. Despersonalizacin o desrealizacin. Miedo de perder el control, volverse loco o muerte inminente. Miedo a morir.
Sntomas Generales
Sofocos o escalofros. Sensacin de entumecimiento u hormigueo.
Sntomas de Tensin
Tensin muscular o dolores y parestesias. Inquietud y dificultad para relajarse. Sentimiento de estar "al lmite" o bajo presin o de tensin mental. Sensacin de nudo en la garganta o dificultad para tragar.
Sntomas No Especficos
Respuesta de alarma exagerada a pequeas sorpresas o sobresaltos. Dificultad para concentrarse o sensacin de tener la mente en blanco, debido a la preocupacin o ansiedad. Irritabilidad persistente. Dificultad para conciliar el sueo.
A) 2. Al menos una de las crisis ha sido seguida durante al menos 1 mes de 1 ms de los siguientes sntomas:
Miedo persistente a tener una nueva crisis.
Preocupacin acerca de las implicaciones de las crisis o de sus consecuencias (perder el control, tener una crisis cardiaca o volverse loco).
Un cambio en la conducta significativo y relacionado con las crisis.
B) Presencia/Ausencia de agorafobia (para
consignar el subtipo). C) Las crisis de pnico no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica D) Las crisis de pnico no son debidas a otra enfermedad mental.
Alprozalam 0.5-1 mg sublingual Inmediato Medidas de informacin, conductuales y de apoyo
Tratamiento Farmacoterapia
Mantenimiento
Psicoterapia: Terapia cognitivo- conductual
Biblioterapia
CONDUCTA VIOLENTA
Segn la OMS la violencia consiste en el uso deliberado de la fuerza fsica o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones.
MsC. Zenia Sarmiento Falcn, 1 Dr. Santiago Snchez Snchez, 2 MsC. IdaniaVargas Polanco 3 y MsC. Mary lvarez Rodrguez 3Conducta suicida y su relacin con los factores de riesgo psicosociales, MEDISAN 2010;14(8):1054
EPIDEMIOLOGIA
La violencia es considerada por diversas instituciones entre ellas la Organizacin Mundial de la Salud y el Centro de Control y Prevencin de Enfermedades-Divisin Prevencin de la Violencia como un problema de salud pblica y Amrica Latina es una de las regiones que sufre el mayor impacto (OMS, 2003), pues tiene uno de los ndices de criminalidad ms altos en el mundo.
Tipos Psicopatolgicos y Actos Violentos

Al referir los actos violentos en los enfermos mentales solo se considera las conductas heteroagresivas, es decir, las dirigidas directamente contra otros y no el suicidio ni otras lesiones consecuencia de conductas negligentes.
La violencia se divide en tres grandes categoras

Violencia dirigida hacia uno mismo o autoinfligida
Violencia interpersonal
Violencia colectiva
Los mejores predictores de la conducta violenta son:

El consumo excesivo de alcohol.
Antecedentes de actos violentos, con detenciones o actividad delictiva
Antecedentes de maltrato infantil
La entrevista con estos pacientes debe tratar de determinar la causa subyacente de su comportamiento violento, ya que esta determinara el tratamiento.
Anais Marta Valladares GonzlezI; Julio Csar Espn FalcnII; Jorge Carlos; Factores, grupos de riesgo y atencin integral a la: Revista Cubana de Medicina General Integral .2010
SIGNOS DE VIOLENCIA INMINENTE

Intoxicacion por alcohol o drogas agitacin psicomotora progresiva amenazas verbales o fsicas posesion de armas u objetos que pueden ser utilizados como armas
actos recientes de violencia
Anais Marta Valladares GonzlezI; Julio Csar Espn FalcnII; Jorge Carlos; Factores, grupos de riesgo y atencin integral a la: Revista Cubana de Medicina General Integral .2010
EVALUACION DE RIESGO DE VIOLENCIA

Considerar ideacin de violenta, deseo, intencin, plan, disponibilidad de medios, deseo de recibir ayuda. Considerar caracterstica demogrficas: sexo, edad, posicin socioeconmica.
Considerar los antecedentes del paciente: violentos, actos antisociales no violentos, mal control de impulsos.
Considerar los factores estresantes explicitos.
TRATAMIENTO
Psicoterapia
Farmacolgico
Contencin
(Humberto Casarotti, Actos violentos en patologa mental, Rev Psiquiatr Urug 010;74(1):11-21H. Casarotti |Revista de Psiquiatra del Uruguay|Volumen 74 N 1 Agosto 2010.
GRACIAS POR SU ATENCION

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Sexo, edad, raza, estado civil, religin, salud, ocupacin, mtodos.

del contenido principal de la serotonina (5- hidroxiindolacetico) en el LCR.

Los que conciben el suicidio como el paso a una vida mejor

Los que cometen el suicidio como consecuencia de psicosis asociada a alucinaciones.

Clasificacin de los pacientes suicidas segn Farberow

Aquellos de edad avanzada para quienes el suicidio es una liberacin.

Rabia, odio, buscar venganza

Actuaciones imprudentes, riesgosas, irreflexivas

Amenazas de matarse o herirse

Bsqueda de medios suicidas

Comunicaciones verbales o escritas acerca de la muerte, morir o el suicidio

Si es afirmativo Si deseara que todo terminara

Informacin de los sentidos (visual, auditiva, olfativa, gustativa y tctil)

Corteza Pre frontal

TIPOS DE CRISIS DISOCIATIVO

Trastorno de Identidad Disociativo

Trastorno Disociativo no Especifico

Insuficiente proteccin y atencin en la infancia.

Trastorno de Identidad Disociativo

La incidencia es mayor en mujeres, 2/1 respecto a varones

ncleo paraventricu lar del hipotlamo

ncleo dorsal del vago

CRITERIOS QUE SE DEBEN CUMPLIR PARA DIAGNOSTICARLA

Palpitaciones. Sudoracin. Temblores o sacudidas de los hombros. Sequedad de boca.

Sntomas en Pecho y Abdomen

Sntomas Relacionados con el Estado Mental

Sofocos o escalofros. Sensacin de entumecimiento u hormigueo.

Miedo persistente a tener una nueva crisis.

Un cambio en la conducta significativo y relacionado con las crisis.

B) Presencia/Ausencia de agorafobia (para

Alprozalam 0.5-1 mg sublingual Inmediato Medidas de informacin, conductuales y de apoyo

Psicoterapia: Terapia cognitivo- conductual

Tipos Psicopatolgicos y Actos Violentos

La violencia se divide en tres grandes categoras

Los mejores predictores de la conducta violenta son:

Antecedentes de actos violentos, con detenciones o actividad delictiva

Antecedentes de maltrato infantil

SIGNOS DE VIOLENCIA INMINENTE

actos recientes de violencia

EVALUACION DE RIESGO DE VIOLENCIA

Considerar los factores estresantes explicitos.

GRACIAS POR SU ATENCION

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