MONTE ALBAN, OAXACA, OAX.

inmunomoduladores
Dr. Jose G. Huerta Lopez SERVICIO DE ALERGIA E INMUNOLOGIA

22 SEPT 2003

Vacuna bacteriana

INP

Contenido

Introduccin Definicin Historia Fundamentos inmunolgicos Mecanismo de accin Conclusiones Bibliografa

Objetivos

Discutir los fundamentos para el tratamiento de infecciones respiratorias en diferentes grupos de edad. Conocer las clases, mecanismos de accin y aplicaciones de los inmunoestimulantes disponibles en Mxico.

Infecciones respiratorias recurrentes

Problema comn especialmente en los extremos de la vida. Etiologa viral en la mayora de los casos. Bacterias:

S. pneumoniae, H. influenza, S. pyogenes, S. aureus, M. catarrhalis, Mycoplasma, Chlamydia, K. pneumoniae, etc.

Infecciones respiratorias recurrentes

Ocurren en sujetos con pruebas inmunolgicas y de laboratorio normales Dficit en inmunidad (vejez, EPOC, asma) Inmunidad inmadura (lactantes, preescolares) Contacto estrecho con grmenes (guarderas)

Etiologa

Inmadurez fisiolgica Falta de lactancia materna Cambios a ambientes contaminados Alergia Defectos de estructura/funcin EPOC (bronquitis crnica, enfisema) Inmunodeficiencias

Infecciones respiratorias

Vias areas superiores

Faringitis y rinofaringitis Faringoamigdalitis Otitis media Sinusitis Laringitis Laringotraqueitis

Infecciones respiratorias

Vias areas inferiores

Bronquitis Bronquiolitis Neumona

Husped-Agente extrao. Estractos biolgicos. Sustancias vegetales y animales. Citocinas clonadas e inmunoglobulinas purificadas. INMUNOESTIMULADORES.

Inmunoestimulacin
Proceso por el cul se incrementa directamente una o ms funciones especficas, o se modifica uno o ms componentes de la compleja red que regula el sistema inmune para lograr este efecto a travs de mecanismos indirectos.

Inmunoestimulacin
Inmunoincrementadores Inmunorreguladores Inmunomodificadores Inmunorestauradores MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLGICA

Inmunoestimulacin especfica

Activa: Vacunacin.
Pasiva: Acs. heterlogos, gammaglobulina hiperinmune.

Adoptiva: Linfocitos sensibilizados, Extractos de linfocitos (FT).

Inmunoestimulacin inespecfica

Activa: Derivados biolgicos, qumicos

sintticos.

Pasiva: Gammaglobulina. Adoptiva: LAK.

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Proporcionan al individuo un estado de inmunidad, la cual se define como la capacidad para estar exento de enfermedad infecciosa. Inmunolgicamente estn constituidas por Ag La proteccin y respuesta inmune: humoral y la celular El objetivo de toda vacunacin es inducir inmunidad especfica evitando la invasin de microorganismos.

Vacuna bacteriana

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Los extractos antignicos de vacuna bacteriana (Staphylococcus aureus) incrementan la fagocitosis, las concentraciones de inmunoglobulinas y ayudan a la respuesta inmunolgica En los pacientes con infecciones recurrentes de vas respiratorias es comn encontrar las concentraciones de IgA secretoria disminuidas.

Vacuna bacteriana

INP

Definicin

Vacuna bacteriana: son suspensiones de grmenes enteros muertos, preparada de acuerdo con la composicin determinada Lisados bacterianos: solucin teraputica individual obtenida a partir de la fragmentacin de bacterias

Vacuna bacteriana

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Definicin

Suspensin bacteriana: es un lisado de grmenes en medio acuoso que presenta una composicin cuantitativa y cualitativa

Vacuna bacteriana

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Definicin

Autovacuna: es una suspensin bacteriana especfica, que se define como el agente inmungeno capaz de producir una inmunizacin activa protectora contra los microorganismos empleados en su elaboracin. Se obtiene a partir de las bacterias existentes en las lesiones infecciosas del mismo paciente que se le aplica la terapia, originando respuesta humoral.

Vacuna bacteriana

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Historia

1796- Edward Jenner: vacuna de la viruela

1853- Louis Pasteur: vacuna de la rabia

Clementsen, Kristensen y Norn: la infeccin bacteriana puede desencadenar una sensibilizacin en la mucosa bronquial originando Ab especficos frente a los distintos Ag bacterianos

Vacuna bacteriana

INP

Fundamentos inmunolgicos

La inmunoterapia bacteriana posibilita la creacin de un estado defensivo del organismo frente a los microorganismos, o sus productos txicos, presentes en dichas vacunas, fundamentalmente mediante la induccin de Ab de tipo IgA, IgG e IgM y tambin al estimular la respuesta celular defensiva por activacin del sistema de linfocitos CD4 y M

Vacuna bacteriana

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Fundamentos inmunolgicos

Los Ab mas importantes implicados en los procesos infecciosos bacterianos son: 1) IgG su produccin es predominantemente en el curso de las respuestas inmunitarias humorales antibacterianas y virales, favorece la fagocitosis 2) IgM aparecen en la respuesta primaria tras el estmulo antignico. Es un Ab antibacteriano muy til.

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Fundamentos inmunolgicos

3) IgA en secreciones externas dificultan la absorcin de Ag vricos y bacterianos. Esta relacionado con la inmunidad de mucosas 4) IgE es el principal responsable del desarrollo de las reacciones de hipersensibilidad inmediata en el hombre

Vacuna bacteriana

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Fundamentos inmunolgicos

Las autovacunas y las suspensiones bacterianas, en su primera dosis ocasionan una respuesta inmune (respuesta primaria) relativamente lenta y poco intensa, a base de crear Ab IgM y escasa IgG. A medida que se administran nuevas dosis, generalmente ms ricas en Ag, la respuesta secundaria es muy rpida e intensa, produciendo una proteccin eficaz y en breve tiempo, especialmente mediante la formacin de Ab IgG

Vacuna bacteriana

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Fundamentos inmunolgicos

Si un sujeto recibe la vacuna y ha pasado por una infeccin previa por el mismo microorganismo seleccionado en dicha suspensin bacteriana, la aplicacin de este conseguir una respuesta inmune muy activa, incluso ms que la obtenida por la misma infeccin natural o espontnea.

Inmunoestimulantes de origen biolgico

Derivados de micobacterias (BCG) Corynebacterium parvum Bacterias gram-positivas K. pneumoniae, estreptococos, M. catarrhalis, H. influenzae, estafilococos Bacterias gram-negativas (LPS, B. pertussis) Derivados tmicos Extractos de leucocitos (Factor de transferencia) Citocinas

Lisados de bacterias grampositivas

Profilaxis de infecciones respiratorias recurrentes Actividad mediada principalmente por activacin de macrfagos Activacin secundaria de linfocitos T y B Pobre y controversial respuesta especfica Estudios con resultados contundentes en Europa y Japn Reducen significativamente tasa de infecciones

Lisados bacterianos en Mxico

Via oral

Parenteral

Ribovac Biostim Broncho-Vaxom Pulmonar OM Luivac Inmunobalt Munostim

Ribovac Paspat

Mecanismo de accin
Efecto Efecto inespecfico especfico
Broncho-Vaxom, Luivac, Inmunobalt, Munostim, Pulmonar OM, etc

Composicin

+ +++

+ 0

Lisados bacterianos

Biostim

Membrana de

K. penumoniae
Membrana de

Ribovac

+++

++

K. pneumoniae,
ribosomas bacterianos

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Mecanismo de accin

Se basa en la capacidad antignica de la pared celular bacteriana para estimular la produccin de IgA srica y secretoria Produccin de Ab especficos y estimulacin inespecfica de mecanismos inmunolgicos (diferenciacin de LB, regulacin de la actividad de LT).

Mecanismo de accin
Vacuna Bacteriana Oral Clulas M Linfocitos T CD4 NK Linfocitos B Ig A Clulas plasmticas RECLUTAMIENTO Sublingual Subcutnea

COMPONENTES SINTETICOS

VIAS DE ACTIVACIN DE LA RESPUESTA INMUNE

VIA DE ACCION DE LOS MODIFICADORERS DE LA RESPUESTA BIOLOGICA (MRB)

TIMO

2
T
Pro helper

3
T

T memoria Linfocinas NK

M.O

Ag

1
GALT BALT BAZO

T IL-2

4
Efecto supresor

Monokinas

T B
Factor soluble supresor

T
Supresin

5
Linfoblasto

CP B Memoria

Igs

TIMO

2
T
Pro helper

3
T

T memoria Linfocinas NK

M.O

Ag

1
GALT BALT BAZO

4
Efecto supresor

Monokinas

IL-2 VA 1 T Activacin del Macrfago T

Factor soluble BCG supresor

Supresin

C. Parvum 5 Glucan CP Linfoblasto Linfocinas B Anfotericina B Memoria

Igs

TIMO

2
T

3
T

T memoria Linfocinas NK

M.O

Ag

1
GALT BALT BAZO

VA 2 Pro helper Diferenciacin de clulas T Timosina T T 7 Timomodulina Monokinas Timopoyetina IL-2 LevamisolT T Isoprinosine Factor Supresin soluble 6 B supresor

4
Efecto supresor

5
Linfoblasto

CP B Memoria

Igs

TIMO

2
T
Pro helper

3
T

T memoria Linfocinas NK

VA 3

M.O

Ag

1
GALT BALT BAZO

Diferenciacin o T T 7 Activacin de Clulas T Monokinas IL-2 T Levamisol T B

FactorIsoprinosine BCG Supresin soluble supresor Vit A

4
Efecto supresor

5
Linfoblasto

Timosin alfa 1

CP

Igs

Memoria

TIMO

2
T
Pro helper

3
T

T memoria Linfocinas NK

T M.O Supresor de Clulas T 7

VA 4 Ag

T IL-2 T
Supresin

4
Efecto supresor

Timosin Timosin alfa 1 Timomodulin GALT B C. parvum BALT

BAZO

Monokinas

T
Factor soluble supresor

5
Linfoblasto

CP B Memoria

Igs

TIMO

2 VA 5

3
T

T Efecto sobre Clulas B

Pro helper Cimetidina Ag Isoprinosine T IFN 7 1 BCG Monokinas IL-2 C. parvum T

T memoria Linfocinas NK

M.O

4
Efecto supresor

GALT BALT BAZO

Factor soluble supresor

Supresin

5
Linfoblasto

CP B Memoria

Igs

TIMO

3 VA 6 T
Pro helper

T 3deLinfocinas Incremento de respuesta Clulas T NK M.O Ag

T memoria

1
GALT BALT BAZO

BCG T 7 Lentinan IFN Monokinas IL-2 C. parvum T

B
Factor soluble supresor

4
Efecto supresor

Supresin

5
Linfoblasto

CP B Memoria

Igs

TIMO

2
T
Pro helper

3
T

T memoria Linfocinas NK

M.O

Ag

1
GALT BALT BAZO

T secretadas Monocinas 4 por macrfagos Monokinas Efecto IL-2 supresor activados T T Factor IL-6 Supresin soluble 6 B supresor IL-10 5 IL-12 CP Igs
Linfoblasto

VA 7

Memoria

Derivados tmicos

tiles para inducir inmunidad celular. Costo elevado. Prevencin de infecciones por grmenes intracelulares. Leucotrofina Pidotimod Tp-1: timostimulina

Qumicos sintticos

Isoprinosine

Inductor de LT maduros. Accin a travs de receptor para inosina. Potente inductor de inmunidad celular. Riesgo de agranulocitosis.

Levamisol

Indicaciones de inmunoestimulantes

Infecciones respiratorias recurrentes Factores de riesgo

Inmadurez inmunolgica Guarderias Alergia EPOC Alteraciones de estructura o funcin

Vacuna bacteriana

INP

Vacunas de administracin oral

Biostim (Lisado de Klebsiella pneumoniae)

Mecanismo de accin: interviene en el sistema fagocitico, inmunidad humoral y celular Usos: profilaxis de infecciones respiratorias recidivantes, prevencian de las sobreinfecciones y coadyuvante en la antibioticoterapia Contraindicaciones: nios < 2 aos, embarazo y lactancia, enfermedades autoinmunes. Efectos secundarios: trastornos GI

Vacuna bacteriana

INP

Vacunas de administracin oral

Broncho-vaxom (Estractos liofilizados bacterianos) Mecanismos de accin: activa, estimula y regula el SER, sistema inmune general y el asociado a mucosas Usos: tratamiento de infeciones respiratorias agudas, tratamiento de procesos respiratorios crnicos recurrentes, previene contra complicaciones bacterianas de infecciones virales Contraindicaciones: nios <6 meses, embarazo y lactancia, enfermedades autoinmunes Efectos secundarios: alteraciones GI, drmicas, Sx gripal, exacerbaciones de los sntomas

Vacuna bacteriana

INP

Vacunas de administracin oral

Luivac (Antgenos lisados bacterianos) Mecanismo de accin: estimula el sistema inmune comn de mucosas, estimula otros mec. Defensa inespecfica Mecanismos inmunes de defensa especficos e inespecficos: nmero de cel. Prouctoras IgA en placas Peyer niveles IgA secretoria en mucosas, IgA srica la actividad fagocitica estimula la produccin IFN reaccin inflamatoriapulmonar debido a la de las concentraciones de elastasa en los PMN

Vacuna bacteriana

INP

Vacunas de administracin oral

Luivac (Antgenos lisados bacterianos)

Usos: Inmunoestimulante, profilaxis de infecciones de vas areas recurrentes Contraindicaciones: GE aguda, embarazo y lactancia Efectos secundarios: molestias GI y reacciones cutaneas que son raras.

Vacuna bacteriana

INP

Vacunas de administracin oral

Inmuno-BALT(Polipeptido lisado bacteriano)

Mecanismo de accin: estimula a las clulas del sistema inmune asociado a mucosas Usos: Coadyuvante e inmunoestimulante en caso de IVAS e inferiores agudas y recurrentes Dosis y administracin: 1 fase induccin 1 comp./d x 10d por 30 das sin Tx 2 fase consolidacin 1 comp./d x 10 das

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INP

Vacunas de administracin oral

Pulmonar OM(Antgeno lisado bacteriano)

Mecanismo de accin: estimulacin de IgA en mucosa respiratoria y saliva. Incrementa los niveles sricos de IgA, IgG e IgM. Estimula fagocitosis, opsonizacin, lisis de patgenos, aglutinacin, neutralizacin toxinas Usos: profilaxis y Tx de IVAS, afecciones respiratorias inespecficas, Tx infecciones respiratorias de repeticin

INP

Vacunas de administracin oral

Dosis y administracin

Vacuna bacteriana

Nombre Biostim

1 Tx: 2 comp/d x 8 d, interrumpir 3 semanas 2 Tx: 1 comp/d x 8 d, interrumpir 3 semanas 3 Tx: 1 comp/d x 8d. Infeccin aguda: 1 cap/d x 10d ( en ayunas) Tx preventivo: 1 cap/d x 1 mes 1 fase: 1 comp/d x 28 das ( en ayuno) 2 fase: sin tratamiento 3 fase: 1 comp/d x 28 das *se recomienda llevar el Tx c/ao en el otoo Nios menores: amp. x 10 das y repetir en 1 mes Adultos y nios mayores: 1 amp x 10d, repetir 1 mes Por la maana

Bronchovaxom Luivac

Pulmonar OM

Vacuna bacteriana

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Otras vacunas bacterianas

Ribovac
Accin teraputica: Inmunoactivador respiratorio, especfico e inespecfico para prevencin y Tx de procesos infecciosos, ORL y broncopulmonares crnicos y/o recidivantes. Dosis y administracin: Aerosol 1 aplicacin en c/ fosa nasal y otra peribucal, 2v/d durante 1, 2 y 4, semana de Tx Inyectable: 1 ampolla sc al iniciar c/ sem aerosol Comprimidos: Ataque: 1comp./dx 4d x sem, x 3 semanas. Mantenimiento: 1comp./d x 4 das, 1 vez por mes, x 3 meses. Precauciones: Iniciar con dosis menores en asmticos y alrgicos

RIBOVAC Sol. Inyectable

DURANTE 4 SEMANAS Una dosis por va subcutanea por semana. Intervalo minmo entre 2 inyecciones: 1 semana

RIBOVAC sobres y tabletas

ESTIMULAR

PRIMER MES: 1 sobre o tableta 4 das/semana durante 3 semanas MANTENER SIGUIENTES 3 MESES: 1 sobre o tableta 4 das/mes durante 3 meses.

RIBOVAC
PRESENTACIN

1 Fco. mpula y ampolleta con diluyente Sobres con granulado: caja 4 y 12 sobres 500 mg Tabletas: caja 4 y 12 tabletas

Composicin
Ribosomas bacterianos pertenecientes a: Diplococcus Pneumoniae, Klebsiella Pneumoniae, Streptococcus Pyogenes, Haemophilus Influenzae y glicoprotenas de membrana de Klebsiella pneumoniae.

Accin teraputica
Inmunoactivador respiratorio, especfico e inespecfico para la prevencin y tratamiento de procesos infecciosos otorrinolaringolgicos y broncopulmonares crnicos y/o recidivantes.

Vacuna bacteriana

INP

Vacuna de administracin intradrmica

Paspat (Vacuna polivalente especfica) Mecanismo de accin: estimula la produccin endogena de IgA Usos: tratamiento de IVAS de repeticin Contraindicaciones: Tb, hepatitis o nefritis, endocarditis, estados asmatiformes, enfermedades del miocardio, y valvulas cardiacas

Vacuna bacteriana

INP

Vacuna de administracin intradrmica

Nombre
Paspat

Dosis y administracin
>1ao: 1 amp. C/8 das x 10 das Tx adicional: 5 dosis 6 meses despus Adultos: 1 amp c/4 das x 10 das Tx adicional: 5 dosis 6 meses despus

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Vacuna subcutnea

Vacuna bacteriana combinada (MRV): Lisado polivalente de bacterias: Mecanismo de accin: produccin de Ab bloqueadores, activacin de clulas supresoras y LT ayudadores Usos: IVAS de recurrentes, e infecciones respiratorias crnicas Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la vacuna, AR y LES Reacciones adversas: fiebre, mialgia y reaccin local. Puede causar broncoespasmo y anafilaxia.

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INP

Vacuna subcutnea
Forma de administracin: subcutnea Comenzar con una dcima de ml Aumentando de 0.5 dcima en cada dosis Duracin 6 a 9 meses Repetirse anualmente (3 a 5 aos) hasta el control de los cuadros infecciosos

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Indicaciones
Procesos infecciosos de tipo bacterianos, recidivantes o que responden mal al tratamiento convencional con quiomioterpicos y/o antibiticos Tratamiento preventivo de procesos respiratorios por hipersensibilidad bacteriana y sus complicaciones En nios y ancianos, personas inmunocomprometidas por procesos severos, con patologas muy deteriorantes

Vacuna bacteriana

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Eficacia

Una Inmunoterapia Bacteriana eficaz ha de realizarse en un periodo de 3 aos de duracin como mnimo El tratamiento ha de constar con una concentracin adecuada adems de tener un apoyo antibitico idneo de las infecciones recurrentes, para eliminar el foco y conseguir una mejor respuesta a la inmunoterapia.

Vacuna bacteriana

INP

Eficacia

En pacientes adultos afectados con asma intrnseco revelan, tras un tratamiento inmunoterpico, resultados positivos en el 75% de los casos disminuyendo considerablemente las infecciones bacterianas as como la sintomatologa asmtica En nios los resultados fueron mejores llegando hasta un 86.2% de los casos

Vacuna bacteriana

INP

Eficacia

Paciente con hipogamaglobulinemia A, infecciones recurrentes de vas areas superiores y manifestaciones de alergia nasal Posterior a la administracin de vacuna bacteriana hubo recuperacin de los niveles IgA y mejora clnica

Vacuna bacteriana

INP

Eficacia

Con la administracin del la vacuna bacteriana en pacientes asmticos se ha observado una disminucin de las IVAs y de la severidad del asma.

Vacuna bacteriana

INP

Contraindicaciones

Estados febriles por procesos infecciosos Patologas debilitantes Inmunosupresin espontnea o provocada Reacciones secundarias graves Activacin importante del foco infeccioso primitivo Alergia a alguno de los componentes de la vacuna Procesos inmunes en plena actividad

Vacuna bacteriana

INP

Precauciones

En pacientes tratados recientemente con gammaglobulina o con otras vacunas se debe esperar 3 semanas antes de administrarse Se debe esperar 15 das despus de la administracin de esta inmunoterapia antes de aplicar gammaglobulina (para no interferir en la respuesta de la misma) No utilizar en los 3 primeros meses del embarazo No utilizar en nios <1 ao Conservar la vacuna 2-10C, nunca en congelador

Vacuna bacteriana

INP

Efectos secundarios

Reacciones locales en la zona de la inyeccin: empastamiento e induracin transitoria y dolor Reacciones generales o sistmicas: fiebre ligera, cefalea, taquicardia, mal estado general, anorexia (poco intensas e infrecuentes) Reacciones locales que consisten en la exacerbacin del foco infecciosos que se este tratando (Ej. Sinusitis, rinitis, etc.) Reacciones alrgicas

Vacuna bacteriana

INP

Ventajas teraputicas
necesidad de otras actuaciones medicas Mejora la situacin clnica de paciente Ventaja social, escolar y laboral ausentismo No tiene riesgos sobreaadidos No imposibilita la utilizacin de otras teraputicas Es una terapia econmica.

Se obtiene una respuesta inmunolgica contra los grmenes habitualmente implicados en los procesos infecciosos que afectan al paciente de forma recidivante Reduce el uso de antibiticos, quimioterpicos y en algunos casos de acciones quirrgicas.

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INP

Grmenes que constituyen VB

Proteus sp Streptococcus pyogenes Pseudomonas aeruginosa Haemofilus influenzae Streptococcus pneumoniae Enterococcus fecalis Branhamella catarrhalis Klebsiella pnsumoniae Escherichia coli Corynebacterium sp Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Streptococcus viridians Bordetella pertusis

PROCESO DE INCLUSIN Y DE EXCLUSIN DE LOS ESTUDIOS ENCONTRADOS

Vacuna bacteriana

INP

Vacuna subcutnea

Vacuna bacteriana del INP (Staphylococcus aureus) Procedimiento: Obtencin cepa Staphylococcus aureus intrahospitalaria Resiembra en agar sal manitol 24 hrs a 37C Tincin gram Siembra en caldo Muller-Hillton 24 hrs a 37C Siembra en caldo Muller-Hillton 48 hrs a 37C Cosecha en SSF al 0.4% Inactivacin 120C a 15 lb Pruebas de esterilidad Prueba de seguridad y pirgenos Prueba de potencia 6 Ajuste de la concentracin 900x10 grmenes /ml

Staphylococcus
IRA Diferentes mtodos Activacin biolgica Inactivacin por calor y presin, recomendado

PASO UNO

Metodologa

Obtener la cepa de Staphylococcus aureus Patognica

Metodologa
PASO 2

Resiembra Medio cultivo Agar-Manitol 37.0 C 24 hrs

PASO 3

Metodologa

Tincin de GRAM Verificar pureza del cultivo

Metodologa
Paso 4

Siembra en placa Agar Miuller-Hilton Obtener biomasa Incuba 37.0 C 24 48 hrs

PASO 5

Metodologa

Recogen biomas Asa bacteriolgica Sin medio de cultivo Se suspende en SSF En frasco estril

Metodologa
PASO 6

Autoclave 120 C 15 libras de presin Dos veces Inactivar la cepa

Metodologa
PASO 7

Verifica esterilidad Cultivo liquido 48 hrs. 37.0 C Caldo tioglicolato 7 das Anaerobios 7 das Hongos AgarSabourand 15 das

Metodologa
PASO 8

Prueba de seguridad Inyecta 1 mg de S. aureus inactivado 18 a 22 grs. Debe sobrevivir

PASO 9

Metodologa

Se ajusta concentracin de la vacuna a 900 millones por ml. Nefelmetro MacFarland

Metodologa

0 C 8 C

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INP

Conclusiones

El uso de extractos de vacuna bacteriana incrementan las inmunoglobulinas principalmente IgA, IgG e IgM Disminuye el uso de antibiticos en pacientes con IVAS Disminuyen el nmero de recadas de IVAS Por lo que es un elemento profilctico y teraputico de gran valor para el manejo de pacientes con infecciones respiratorias recurrentes.

PREGUNTAS DE APOYO

SON CARACTERSTICAS DE LOS INMUNOMODULADORES.

A. Deprimir la respuesta inmune B. Exacerbar la respuesta inmune C. Regular la respuesta inmune D. Ningn efecto en la respuesta

PREGUNTAS DE APOYO

LAS INDICACIONES DE LOS INMUNOMODULADORES SON: A. Infecciones crnicas o recurrentes B. Cncer C. Tratamiento adyuvante de inmunodeficiencias D. Todas las anteriores

PREGUNTAS DE APOYO

ES UN SINONIMO DE INMUNOMODULADORES: A. Antibiotico B. Antialrgicos C. Modificadores de la respuesta biolgica D. Antiparasitarios

PREGUNTAS DE APOYO

DE ACUERDO AL MECANISMO DE RESPUESTA INMUNE LAS VACUNAS ACTAN MEDIANTE EL MECANISMO DE ACCIN TIPO: A. Inespecfico pasivo B. Especifico activo C. Especifico pasivo D. Inespecfico activo

PREGUNTAS DE APOYO

LOS MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLOGICA DE ORIGEN BACTERIANO ACTAN MEDIANTE EL MECANISMO: A. Inespecfico activo B. Especifico activo C. Inespecfico pasivo D. Especifico pasivo

Vacuna bacteriana

INP
1. 2.

Bibliografa

3.

4.

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Vacuna bacteriana

INP

Bibliografa

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INP

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MOTIVACIN
Es una caracterstica de la psicologa humana, que contribuye al grado de compromiso de la persona

Es Positiva, Escasa y Temporal

ARBOL DEL TULE, OAXACA, MEX.