TUMORES HIPOFISIARIOS

Herlinda Poma Alvarez

ENDOCRINOLOGA Hospital Essalud II Cajamarca

TUMORES HIPOFISIARIOS

Se halla 10% en adultos.

La mayora son benignos y pequeos. Se detectan accidentalmente.

Criterios de Clasificacin

INMUNOHISTOQUIMICA TAMAO DEL TUMOR SEGN SUS CARACTERISTICAS INVASIVAS

Microadenomas Macroadenomas Intrahipofisiario Intraselar Difuso Invasor

FRECUENCIA DE TUMORES HIPOFISIARIOS Tipo de Tumor Clinicamente no funcional * Secretor de prolactina

Frecuencia relativa de aparicin

30% 26%

Secretor de ACTH
Secretor de GH Plurihormonal Secretor de TSH

15%
15% 12% 2%

Prolactinomas

Son los adenomas mas frecuentes (mujeres > varones) Frecuencia: microprolactinomas

> MACROPROLACTINOMAS
60% afecta hombres

90% afecta a mujeres

El tamao del prolactinoma se relaciona con la secrecin hormonal ( mayor secrecin de PRL)

Productores de GH (Acromegalia)
Segundo en frecuencia Adenoma hipofisiarios BIEN definidos Los niveles de GH se correlacionan con el tamao del tumor El 75% son MACROADENOMAS Los carcinomas de GH son raros y su diagnostico es solo por la presencia de metstasis

TUMOR SECRETOR DE ACTH

Hiperplasia suprarrenal bilateral. Son en la mayora microadenomas. Los tumores pueden responder a bromocriptina o ciproheptadina.

CRANEOFARINGIOMA
Surgen de la bolsa de RATHKE. Incidencia mxima 2da dcada. De 55% a 60 % qusticos 15% slidos 25% a 30% combinados. Se origina sobre la silla turca

CRANEOFARINGIOMA
Al crecer ejerce presin sobre el quiasma ptico. Defectos visuales Hipopituitarismo Hiperprolactinemia 40% tienen calcificaciones visibles

CRANEOFARINGIOMA
QX UTIL para reducir el volumen La radioterapia controla el tumor en 70% a 90% de los casos.

CUADRO CLINICO
Los SS se deben al espacio y la localizacin que ocupa el tumor. Cefalea Altercaciones visuales (Hemianopsia bitemporal). Parlisis ocular Hidrocefalia Convulsiones Rinolicuorrea

CUADRO CLINICO
Insuficiencia adenohipofisiaria Diabetes inspida

Tumores destructores voluminosos

La hemorragia espontnea en un tumor 15-20%. Cefalea, disminucin de la visin parlisis extraocular

DIAGNOSTICO

RMN procedimiento de eleccin. Sensible para masas pequeas. til para ver efectos de masa sobre el quiasma ptico e invasin extraselar. Gammagrafa normal no excluye la presencia de un tumor.

TAC

TRATAMIENTO

OBSERVACION Y REPOSICION HORMONAL

CIRUGIA

RADIOTERAPIA

MEDICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
ABORDAJE TRANSESFENOIDAL
Microadenoma Tumor

ABORDAJE TRANSFRONTAL
Extensin

q se extiende a seno esfenoidal. Presencia de rinolicuorrea Tumor c/apopleja hipofisiaria. Macroadenoma con extensin supraselar mnima o moderada.

importante. Aquellos q tengan contraindicacin de la otra tcnica (sinusitis crnica, seno esfenoidal c/neumatizacin incompleta.

supraselar

Macroadenomas (cirugia transesfenoidal)

COMPLICACIONES: Hipopitituarismo(10%) Diabetes inspida transitorio :5% permenante :1% Rinolicuorrea: 3,3% Perdida visual (1,5%), Parlisis III permanentemente (0,6%) Meningitis ( 0,5%).

TRATAMIENTO QUIRURGICO

RADIOTERAPIA
Efecto

beneficioso entre los 6m y 24m. Mejora progresiva 2 a 5 aos. Complicacin: Insuficiencia hipofisiaria hasta en 50%, 10 a 20 aos despus de RT

RADIOTERAPIA
INDICACION: *Tumores pequeos o medianos c/extensin supraselar mnima o moderada. *Pctes en quienes la QX esta contraindicada o la rechazan. *Tto complementario postQx en tumores invasores o extirpados de forma incompleta.

RADIOTERAPIA
CONTRAINDICADA COMO TTO UNICO: *Tumores con extensiones supraselares importantes. *Pctes con defectos de visin *Pctes acromeglicos con GH >50ng/ml *Pctes c/prolactinomas q deseen recuperar la fertilidad.

TRATAMIENTO MEDICO con agonistas dopaminergicos

ADECUADO EN:
Tto primario de prolactinoma Correccin rpida de secuelas neurolgica de prolactinomas extensos. Como tto ablativo Gtes con prolactinoma Tto complementario en acromegalia o secretores de TSH

TRATAMIENTO MEDICO con agonistas dopaminergicos

Bromocriptina: inicio 0.625 a 1.25 mg/d dosis mantenimiento: 2.5-10mg/d Cabergolina: inicio 0.25-0.5 mg/sem Dosis mantenimiento: 0.25-3mg/sem Efectos adversos: Comn: nausea,cefalea, congestion nasal, constipacin Raro: psicosis, frialdad Posible: anomalas de valvula cardiaca

TRATAMIENTO MEDICO con agonistas dopaminergicos

CONTRAINDICADO:
Tumores no funcionantes Tto primario de acromegalia, excepto cuando rechaza el tto ablativo.

TRATAMIENTO MEDICO: Octretide (anlogo de somatostatina)

ADECUADO PARA: Tto complementario en pctes c/acromegalia o secretores de TSH Tto primario en pctes cuando rechaza el tto ablativo.

CONTRAINDICADO: Otros tipos de tumores.

EVALUACION PREOPERTORIA
Dosar T4L Dosar IGF-1, prolactina. Administrar corticoides en el perioperatorio.

EVALUACION POSTOPERTORIA
Evaluar

la necesidad de reposicin hormonal. Dosar Testosterona, T4L, Insulina, Cortisol En nios evaluar la secrecin de GH c/estmulo.

SEGUIMIENTO
Cada 3 a 4 meses por 1 ao. Luego cada 6m a 12m. Buscar ss de deficiencia o exceso hormonal. TC o RM despus de 6 meses( buscar cambios anatmicos precoces, luego cada 1 a 3 aos)

TUMORACIN

TUMOR MEDIDAS D1:2,5 D2:2,5

BASE DE SILLA TURCA GROSOR NORMAL