UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO REUMATOLOGA

POLIMIOSITIS
INTEGRANTES: Ma. Paula Pendola Calero Ma. Andrea Centeno Cevallos Ma. Sofa Cedeo Echeverra Ma. Gracia Salazar Dik

DRA. ROCO SANTIBAEZ

HISTORIA CLNICA
APELLIDOS Y NOMBRES

EDAD

SEXO

ngela Cedeo
ESTADO CIVIL

31
RELIGIN

F
INTERROGATORIO

Soltera
LUGAR DE RESIDENCIA

Catlica
LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD

Directo
FECHA DE INGRESO

Guayaquil, Guayas
PROFESIN

Manab

Ecuatoriana

Mircoles 2 de enero del 2013

Asistente contable

DESTREZA MANUAL: DIESTRA

MOTIVO DE INGRESO
Debilidad muscular

Disfagia

Artralgia

Edema generalizado

Fatiga

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
6 meses de evolucin, debuta con fatiga Artralgias intensidad 5/10 Mialgias, debilidad, incapacidad parcial. Disfagia mixta Edema e incapacidad total.

PRIMER INGRESO REA GASTROENTEROLOGA

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
DURANTE ALTA HOSPITALARIA

Disminucin de dolor Mantiene incapacidad

REINGRESO REA DE NEUROLOGA PARA ELECTROMIOGRAFA

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

SI Cardiovasculares NO ESPECIFICAR HTA diagnosticada hace 11 as

X X X X X

Metablicos

Quirrgicos

Traumticos

Transfusionales

3 plasma 10 plaquetas 2 GR

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES

PADRE MADRE HTA IAM HIJOS

HTA

ANTECEDENTES GINECO OBSTTRICOS

Menarqua
Ciclos menstruales

12 aos Irregulares
Inicios de diciembre

FUM

SIGNOS VITALES PA:130/90 FC:102/min FR:18/min

Posicin fouler

Femenino, 31 aos

Orientada en tiempo, espacio y persona

Longilnea

Colabora con el interrogatorio

EXAMEN FSICO
Respiratorio
Normal

Cardiaco
Normal

Gastrointestinal
Normal

Urogenital
Normal

Estado de conciencia: Vigil Pares craneales normales Fuerza muscular:

Brazo derecho 4 Brazo izquierdo 4 Pierna derecha 4 Pierna izquierda 4

EXAMEN NEUROLGICO

Sensibilidad: Conservada Reflejos ++ Coordinacin y marcha: Normal

LISTADO DE PROBLEMAS
LISTADO DE PROBLEMAS
Fatiga Fiebre Artralgia en rodillas Debilidad muscular proximal Artralgia en codos Edema en miembros inferiores Disfagia

Alopecia

LISTADO DE PROBLEMAS
Debilidad muscular proximal Disfagia
Lesin en motoneurona inferior, neuromuscular o muscular?

Artralgia en rodillas
Complicacin concomitante?

Artralgia en codos Fiebre Fatiga Edema de miembros inferiores Alopecia

?

Inflamacin?

Septiembre 18 EXAMEN Leucocitos Hemoglobina Hematocrito Conc corp med Hb Monocitos VALOR 14.44 6 19.6 30.6 0.82 11.56 0.02 2.01

Septiembre 21 VALOR 10.84 8.5 27.3 31.1 0.83 7.96

Octubre 17-19 VALOR 8.53 13.8 41.9 32.9

Noviembre 9 VALOR 5.47 9.4 29.6 31.8 0.45 3.36 0.01

Enero 8 VALOR 5.71 11.9 36.8 32.3 0.39 3.37 0.2 4.5 30.2 58.3 66.2 32 25 RANGO REFERENCIAL 4.5 10 12 16 37 47 32 38 0.30 0.8 2.2 4.8 0.00 4.20 5.40 0.9 2.9 40.5 45.5 40 65 5000 148000 3.5 4.5 6.6 8.7 3.5 5 15 41 10 40 8 55

Tabla general de datos

Neutrofilos Basfilos Rec GR Eosinofilos % Linfocitos % Neutrofilos % Ferritina Potasio Proteinas totales Albmina AST ALT GGT

2.89

3.19 1.8

12.5 80 771 2.84 4.5 1.9 423 158

17 73.4

28.3 61.5 -

2.55

3 50 29 32

271 134

94 41 67

LDH
Lipasa CPK Urea Creatinina Trigliceridos HDL Col LDL Col

400
92 -

521
257 2.14 0.3

247
83 24.3 0.4 -

90 248
22 51 0 167 12.6 42.6 0.4 1.2 44 150 40 60 100 120

180 25.1 141