UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA

SERVICIO CIRUGIA ISSSTE

TEMA:
COLELITIASIS

AVALOS AGUIAR MIGUEL ANGEL

 COLELITIASIS

DEFINICIÓN:

Formación de cálculos en las vías biliares,

sobre todo en la vesícula biliar.
 Epidemiología

Predomina en mujeres en edad fertil.

Su frecuencia es de 9% y tiende a
aumentar con la edad.
En edad posmenopáusica es igual en
ambos sexos.
 Factores de riesgo
Historia familiar de litiasis.
Obesidad.
Múltiples embarazos.
Perdida de peso rápida inducida por
dietas hipocalóricas.
Pacientes con daño medular ( incidencia
del 25%).
Pacientes vagotomizados.
 Etiología
Cualquier condición que produzca un
aumento en la cantidad de colesterol,
calcio o bilirrubina no conjugada en la bilis
predispone la formación de cálculos.

La acumulación de bilis por periodos

prolongados (hipo movilidad).
 BILIS
La bilis es una secreción acuosa formada
por sales biliares, lecitina, aminoácidos,
colesterol y bilirrubina, se sintetiza en los
hepatocitos y su destino final es la luz
intestinal.
La bilis transforma los componentes de la
dieta en sustancias hidrosolubles,
haciendo posible su absorción.
 FISIOPATOLOGIA
a) Mecanismos de la sobresaturación biliar.

b) Precipitación y nucleación del colesterol

biliar.

c) Crecimiento y agregación de los cristales

de colesterol.
Mecanismos de sobresaturación
biliar

La bilis de pacientes litiásicos casi

siempre tiene sobresaturada su capacidad
solubilizante de colesterol -fenómeno
inicial y necesario en la litogénesis- como
resultado de un exceso del colesterol biliar
y/o una deficiencia de producción de sales
biliares y fosfolípidos o excrecion
aumentada.
 Precipitación y nucleación del
colesterol
Aquí se produce la salida del colesterol
disuelto desde una fase líquida hacia una
fase sólida de microcristales.

Deficiencia de factores antinucleantes y/o

un exceso de factores pronucleantes.
Crecimiento y agregación de los
cristales de colesterol
El calcio y la mucina biliar aumentan la
velocidad de crecimiento de los cristales de
colesterol in vitro y, además, podrían participar
en la agregación de los mismos.

En el interior de los cálculos se han encontrado

glicoproteínas, postulándose que estarían
estructurando una matriz que facilitaría la
agregación de los cristales y el crecimiento de
los cálculos.
 Fisiopatología
Las piedras pueden formarse en cualquier
punto de la vía biliar:
Vesícula Colelitiasis
Vía biliar Colecistolitiasis
Colédoco Coledocolitiasis
 Fisiopatología
Los cálculos pueden ser de dos tipos:
Pigmentarios: representan el 25% y se
componen de bilirrubina y se acompañan
de sales de calcio, son radiopacos.

Colesterol: representa el 75% de los

cálculos, son radiolúcidos.
 Cuadro clínico
Cólico Biliar
Dolor abdominal de inicio súbito, intenso, en
epigastrio o hipocondrio derecho, irradiado a
espalda y escápula.
Desencadenado por ingesta de alimentos altos
en grasas.
No se alivia con ninguna posición
Signos acompañantes: náusea, vómito.
dura de quince minutos a dos horas, y cede
gradualmente en forma espontánea.
 Cuadro clinico
Fiebre

Ictericia

Palpación vesicular
 Diágnostico
Historia clínica completa:
EF: Signo de Murphy positivo, rebote positivo.
Laboratorio:ligera leucocitosis, tasas séricas de
transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y
amilasa estén 2 a 3 veces por encima de la
normalidad.
Radiológico:
Radiografía simple: Se puede apreciar:
⋅ Cálculos biliares.
⋅ Gas en la vesícula (aerobilia)
 Diágnostico
Ultrasonografia abdominal
CPRE
Colecistografia oral
Colecistografia endovenosa
Gama grafía nuclear
Tomografía Axial computarizada
Tomografía Helicoidal.
Ultrasonografía Abdominal
Colangiografia Endoscopica
Colecistografia Oral
 Diágnostico diferencial
Perforación y penetración de úlcera
péptica.
Apendicitis aguda.
Pancreatitis.
Hepatitis.
IAM.
Neumonía.
Derrame pleural.
 Complicaciones

Vasculares

Inflamatorias

Sépticas
 Tratamiento
Litiasis biliar asintomática: no requiere tx.
Litiasis biliar sintomática:
MÉDICO: Observación, SNG, hidratación
parenteral, ayuno, antiespasmódicos,
analgésicos, bloq. H2 o de bomba,
antibióticos.
QUIRURGICO: Colecistectomia abierta o
laparoscopica.
GRACIAS