FRACTURAS GENERALIDADES

Lic. Gabriela Vargas Cuevas

DEFINICIN
Se llama fractura a la rotura o prdida de la solucin de continuidad de un hueso. Luxacin.

Desplazamiento local y permanente de los extremos seos de una articulacin, que origina perdida de contacto entre los mismos. Distensin o rotura completa/incompleta de un ligamento o conjunto de estos, en tres grados I, II y III.

Esguince.

MECANISMO

Tensin. Las fracturas son transversales. Rotacin. Espirales. Compresin. Caractersticamente oblicuas. Angulacin. Transversas. Angulacin ms compresin. Genera fractura de dos componentes: transversal y oblicuo (45). Conminuta. Con mltiples lneas de fracturas.

FORMAS DE PRESENTACIN
Cerrada y abierta Incompleta

Tipos
Conminuta Impactada Avulsin Transversas Oblicuas

Localizacin

Tercio Proximal Medio Inferior Intra artic. Epifisiaria Diafisiaria

FORMAS DE PRESENTACIN

Diafisiarias
En tallo verde En torus En tubo de plomo Por curvamiento

Configuracin
Espiral
Vertical

Infancia

Posicin fragmentaria
Aposicin Buena, acabalgamiento, distraccin

Epifisiarias

TIPOS
Fractura acorde. Causada por traumatismo brusco en un hueso sano. Fractura de stress. Debido a stress repetitivo sobre la zona (de fatiga o de marcha).

Causas. Atletas (pubis, tibia). Bailarinas de ballet (tibia, tercio medio). Tosedor crnico (costillas bajas).

Golfista (costilla). Cargador de bultos (primera costilla). Corredor de larga distancia (peron distal, tibia). Fractura de marcha (metatarsianos). Paracaidista (peron proximal). Trabajador de pala (apfisis espinosas cervicodorsales).

TIPOS

Fractura patolgica. Causa local (carcinoma metastsico), suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fmur y proximal del hmero. Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectacin fundamental en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, as como el cuello del fmur.

Enfermedad local. Tumores benignos.

Encondroma. Ca. Metastsico.

Tumores malignos.

Infeccin.

Osteomielitis.

Otros.
Quiste simple. Displasia fibrosa. Granuloma eosinfilo.

Lesiones difusas. Congnitas. Ostg. Imp. Adquiridas. Varios.

CUADRO CLNICO

Dolor Impotencia funcional Deformidad Crepitacin Movilidad anormal

CUADRO COMPARATIVO
FRACTURAS DOLOR
Localizado en la zona lesionada que aumenta con el movimiento Incapacidad movimiento.

LUXACIONES

ESGUINCES

DESGARROS

Localizado en la Localizado en la Dolor sbito con articulacin, aumenta articulacin, sensacin de tirn. con el movimiento y aumenta al tacto. la inflamacin. de Relativo al grado Gran incapacidad. de esguince.

IMPOTENCIA FUNCIONAL
INFLAMACION ENROJECIMIENTO

de Imposibilidad movimiento

En el sitio de la lesin producida por la acumulacin de lquidos Relativo al tipo de (plasma) como respuesta a trauma. desgarro. Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada. Chasquido (ruido producido por roce de los fragmentos seos)

CREPITACION

ESTUDIO RADIOLGICO
Ninguna zona de sospecha de fractura debe tener menos de dos proyecciones con 90 entre s. En los huesos largos (pareja en extremidades), se deben incluir ambos en su totalidad. En fracturas de extremidades son a veces necesarias proyecciones del lado normal (nios).

ESTUDIO RADIOLGICO
El mecanismo de dolor referido puede equivocar en cuanto a la situacin de la fractura, de importancia en lesiones de cadera y rodilla. Las proyecciones tangenciales son importantes en algunos huesos (planos). Deben incluirse las articulaciones ms prximas a la fractura. En fracturas articulares, el estudio deber incluir radiografas en AP, L, y ambas oblicuas, para detectar posibles fracturas verticales que pueden afectar a la superficie articular.

Examen neurolgico anormal Sospecha de lesin

TAC

Valoracin clnica No hay deformidad palpable

NORMAL 10%

60% Agresiones 17% Acc. Autom Otras

Domicilio

Deformidad palpable o herida penetrante Crneo simple

Sospecha Fx base Estudio simple proyecciones para base

TAC, si la fx cruza ramas de la menngea media

I. Pasa a travs de la porcin media del maxilar superior II. Piramidal, cruza al etmoides oblicuamente.

III. Supracigomatica, comienza en la zona nasal con extension al etmoides.

De importancia por el dao neurolgico que pueden causar

Fx estables

Fx inestables

HOMBRO

BRAZO

CODO Monteggia ANTEBRAZO

Colles

MUECA MANO

Fx escafoides

ESTABLES Fx por avulsin Del ala iliaca Del sacro Fx aisladas de las ramas plvicas

INESTABLES Fx Malgaigne En libro abierto En asa de cubo En horcajadas

CADERA

FEMUR

RODILLA

PIERNA TOBILLO PIE

Eversin

Inversin

CURACIN DE LA FRACTURA

Formacin del callo.

Fase inflamatoria.

Produccin de hematoma que se coagula y a las 18 a 20 hs de la lesin el periostio prolifera. El cogulo se reorganiza, prolifera tejido celular osteognico (periostio y endostio). Finalmente aparece el callo primario. Recomposicin de la arqutitectura que se ajusta a las lneas de stress del hueso.

Fase reparativa.

Fase de remodelacin.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RITMO DE

REPARACIN

Edad. Grado de traumatismo local. Vascularizacin de los fragmentos fracturarios. Separacin de los fragmentos.

Separacin de los fragmentos. Situacin intra articular de la fractura. Infeccin.

Curacin de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrtico (valos negros). A la derecha, callo seo (interno) y cartilaginoso (externo), ambos transitorios.

COMPLICACIONES

De la propia fractura.

Asociadas.

Unin retrasada. No unin. Mala unin. Necrosis asptica. Acortamiento. Infeccin.

Lesin vascular. Contractura isqumica de Volkman. Gangrena gaseosa. Enf. Tromboemblica Embolismo graso

COMPLICACIONES

Tardias

Atrofia de Sudeck. Miositis osificante. Artrosis. Sinostosis.