Atencin del Paciente Politraumatizado

Dr. Juan Carlos Carril Alvarez Mdico Asistente H.E.J.C.U.

Politraumatizado
Concepto : Es toda aquella persona con ms de una lesin traumtica de las cuales una lesin puede comportarse como riesgo vital para el accidentado

MODOS DE DISTRIBUCIN DE LA MUERTE EN POLITRAUMATIZADO

PRIMER PICO : Primeros minutos . Lesiones cerebrales, lesin de grandes vasos , corazn y lesiones medulares altas. SEGUNDO PICO : Primeros minutos y primeras horas. (Hora de Oro) Hematomas epidurales y subdurales, hemoneumotrax, rotura esplnica, laceracin heptica, fracturas plvicas y otras lesiones en relacin a prdidas sanguneas. TERCER PICO : Das o semanas.

Sepsis o FMO.

Valoracin Inicial
Examen inicial (ABC) Resucitacin Examen Secundario Monitorizacin continua postrresucitacin y reevaluacin

EVALUACIN PRIMARIA
A: B: C: D: E:
Control de la va area y de la columna cervical

Respiracin
Circulacin con control de la hemorragia Discapacidad : estado neurolgico Exposicin / Entorno

CONTROL DE LA VA AREA
Asegurar la va area controlando la columna cervical Buscar signos de obstruccin de va area producidos por cuerpos extraos , fracturas de mandbulas o huesos faciales, lesin de trquea o laringe, vmito o sangre Signos-sntomas : disnea, respiracin laboriosa, cianosis, traumatismos de cara o cuello , ansiedad, ausencia de murmullo vesicular, diaforesis , taquicardia

CONTROL DE LA VA AREA
Apertura de va area con elevacin del mentn por traccin de mandbula ; retirar cuerpos extraos y aspirar secreciones Inmovilizacin del cuello Oxigenoterapia Monitoreo de la funcin respiratoria Asistir al mdico para la intubacin Evaluacin frecuente de la respiracin

VENTILACIN Y RESPIRACIN
Para correcta ventilacin entonces asegurar una va area permeable Si ventilacin no mejora entonces buscar otras causas (trauma torccico directo, TEC y lesin medular alta) En pacientes con trauma torccico identificar el neumotrax, contusin pulmonar , trax inestable y hemotrax

VENTILACIN Y RESPIRACIN
Exposicin del pecho del pcte y observacin de movimientos y fcia respiratoria Verificar permeabilidad de va area Si no hay respiracin espontnea , entonces RCP bsica y avanzada. Asistir al mdico en la intubacin Si hay respiracin espontnea , oxigenoterapia a altas concentraciones Bsqueda de signos de neumotrax , torx inestable , neumotrax abierto Asistencia al mdico para la colocacin de tubo de drenaje torccico

CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

El diagnstico de shock es clnico y se observa en la perfusin de rganos y oxigenacin tisular El shock representa la manifestacin mas importante del compromiso circulatorio por disminuir agudamente el volumen sanguneo Diferenciar otras causas de shock (cardiognico, neurognico , distributivo)

CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

Signos-sntomas : evidencia de punto sangrante, taquicardia , pulso dbil, piel fra y plida , diaforesis, taquipnea, alteracin del estado de conciencia , retraso del llenado capilar, oliguria o anuria.

Clasificacin del Shock

Clase I
Prdidas sanguneas % volmen sanguneo perdido Frecuencia cardiaca Tensin arterial Presin del pulso Llenado capilar Frecuencia respiratoria Diuresis (ml/h) Nivel de conciencia Reposicin de volmen Hasta 750 cc Hasta 15% <100 lpm Normal N o N 14-20 rpm > 30 Ansioso Cristaloides

Clase II
750-1500 cc 15-30% 100-120 lpm Normal >2 seg. 20-30 rpm 20 30 Intranquilo Cristaloides

Clase III Clase IV

1500-2000cc 30-40% >120 lpm Baja >2 seg. 30-40 rpm 5 15 Confuso C + sangre >2000cc >40% >140 lpm Muy baja retrasado >35 rpm 0-5 Estuporoso C + sangre

CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

Evaluacin del pcte Conservacin de T corporal y evitar hipotermia por la exposicin prolongada Acceso venoso Administrar soluciones expansoras de volumen Tomas de muestras de laboratorio Si hay sangrado externo evidente >>> Hemostasia Colocacin de sonda vesical

DFICIT NEUROLGICO
La evaluacin del estado de conciencia comienza desde el momento de la atencin del pcte La primera revisin neurolgica permite establecer la severidad de la lesin por medio de la escala de Glasgow Inmovilizacin de la mdula espinal para mantenimiento lineal Oxigenoterapia a altas concentraciones Administracin de analgsicos

Escala de Coma de Glasgow

Respuesta Ocular :
Espontnea A rdenes Al dolor Ninguna 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Respuesta Verbal :
Orientado Confuso Inapropiada Incomprensible Ninguna

Respuesta Motora :
Obedece rdenes Localiza el dolor Retirada al dolor Respuesta en flexin Respuesta en extensin Ninguna

EXPOSICIN
Se expone al pcte retirando toda la ropa y posteriormente se le debe cubrir para evitar la hipotermia Se deben tomar medidas para preservar el calor corporal por medio de cobijas calientes o lquidos tibios No exponer innecesariamente a la persona Evitar mantener al pcte hmedo con secreciones o sangre

EVALUACIN SECUNDARIA
Se realiza una ampliacin mas completa de la anamnesis , as como un examen fsico mas completo y se realiza los estudios diagnsticos que estn indicados Exmen fsico :
Cabeza y cuello Trax Abdomen Pelvis Genitourinario Extremidades Espalda Evaluacin neurolgica

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografas Ecografa abdominal Tomografa axial computarizada

RECOMENDACIONES GENERALES
Asepsia en todos los procedimientos Uso de los elementos de proteccin personal y normas de bioseguridad Registro detallado y preciso de todos los cambios en el estado del pcte Mantener la sala de trauma equipada con los elementos necesarios

ESQUEMA DE ACTUACIN
La eficacia y eficiencia para el manejo del pcte politraumatizado se logra con un equipo donde cada miembro tiene funciones definidas para evitar la duplicacin de actividades o la subutilizacin de los recursos

Gracias