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uma doena que pode evoluir de maneira assintomtica, provocando sintomas quando surgem complicaes cardiovasculares.
Dados Mundiais
Mortes em 2000 atribuveis aos principais fatores de risco
Hipertenso
Tabagismo Hipercolesterolemia Baixo Peso
HIPERTENSO ARTERIAL
Representa elevado custo mdico-social, por sua participao nas D. cardiovasculares ( DAC e ICC ) ( 27 % dos bitos no Brasil ou 40 % dos bitos, excluidos os por causas violentas ou mal definidas 300 mil mortes p/ ano 50% p/ HAS ) causa de Doena Cerebrovascular causa de Doenas Vasculares ( IRC, Vasculopatia Perifrica )
SEM TRATAMENTO tima (ideal) < 120 x < 80 Normal 120-129 x 80-84 Limtrofe (normal-alta) 130-139 x 85-89 HA estgio I (leve) 140-159 x 90-99 HA estgio II (moderada) 160-179 x 100-109 HA estgia III (severa) >/=180 x >/=110 HA sistlica isolada >/= 140 x < 90
Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao do estgio.
2006
< 100
2010
SECUNDRIA ( 5 % )
HA SECUNDRIA
ORIGEM RENAL estenose da artria renal glomerulonefrite pielonefrite rins policsticos tumores secretantes de renina nefropatias p/ diabetes, gota, doena do colgeno
RINS POLICSTICOS
HA SECUNDRIA
ORIGEM ENDCRINA distrbios da hipfise ( acromegalia ) distrbios da tireide e paratireide distrbios da adrenal ( hiperaldosteronismo, Sind. de Cushing, feocromocitoma ) tumores de ovrios e testculos diabetes melitus
FEOCROMOCITOMA (supra-renal)
ACROMEGALIA
SNDROME de CUSHING
HA SECUNDRIA
ORIGEM VASCULAR coarctao da aorta ORIGEM NEUROGNICA ps trauma de crnio ps AVC OUTRAS CAUSAS hipertenso especfica da gravidez
COARCTAO da AORTA
AVALIAO CLNICO-LABORATORIAL
Leses em org. alvos Rx de trax Ecocardiograma Dopler de cartidas Teste ergomtrico Microalbuminria, Hemoglobina glicada ou tolerncia glicose Ex. fundo de olho ECG Ex. de urina c/ sedimento Potssio, glicemia Ureia, creatinina Perfil lipdico, cido rico
MAPA ou MRPA
HEMORRAGIA CEREBRAL
HEMORRAGIA CEREBRAL
ATROFIA RENAL
DISSECO DA ARTA
ANEURISMA DA ARTA
Fatores de Risco CV
Fatores de risco maiores Tabagismo
Dislipidemias
Diabetes melitus Nefropatia Idade acima de 60 anos Histria familiar de DCV em:
Fatores de Risco CV
Outros fatores Relao cintura/quadril aumentada. Circunferncia da cintura aumentada. Microalbuminria. Tolerncia glicose diminuda/glicemia de jejum alterada. Hiperuricemia. PCR ultra-sensvel aumentada.
DCV
HAS
TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO
FARMACOLGICO
Categorias
Recomendaes p/ Seguimento
Considerar condio clnica (FR maiores/LOA)
Seguimento Reavaliar em 1 ano Estimular mudanas no estilo de vida Reavaliar em 6 meses. Insistir em mudanas no estilo de vida
<85 85 89
90 99
100 109 110
180
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
VANTAGENS E BENEFCIOS
Influncia favoravelmente os demais fatores de risco Contribui para aumentar a eficcia do tratamento farmacolgico Relao custo/benefcio favorvel
DIETA
Fibras, laticnios desnatados Protena da soja: exceto molho shoyu pelo excesso de sdio cido graxos insaturados mega 3 Alho: alicina reduz PA Oleaginosas: castanha, nozes Chocolate amargo: polifenis-vasoprotetores Caf e ch: polifenis-vasoprotetores
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
MEDIDAS ANTI-HIPERTENSIVAS
Reduo do sobrepso ou obesidade Atividade fsica aerbica regular Diminuio ou controle do estresse Descontinuao do tabagismo Reduo da ingesto de sdio Reduo ou abandono da ingesto de lcool Controle das dislipidemias e diabetes Evitar drogas que elevam a PA
ALGUNS PARMETROS
Usar o IMC ( peso em Kg/altura em M ) Circunferncia abdominal (80cm/F e 94cm/H) lcool at 30g. de etanol/d (90 ml de bebida destil. ou 300 ml de vinho ou 700 ml de cerveja ) Sal at 5g/dia. Ex. aerbicos 30-50 min, 3-4 vezes por semana Reduo de acares, massas, gorduras Ingesta adequada de: K, Ca, Mg
TRATAMENTO FARMACOLGICO
OBJETIVOS
Reduzir a morbi-mortalidade do hipertenso Os agentes anti-hipertensivos devem promover reduo da PA e de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares
TRATAMENTO FARMACOLGICO
CONDIES IDEAIS ( HIPOTENSOR ) Eficaz por via oral Bem tolerado/mnimos efeitos colaterais (adeso ao TT.) Administrao em dose nica diria Possibilidade de iniciar com doses fracionadas No ser obtido por meio de manipulao Ter propriedades cardioprotetoras Baixa interao medicamentosa Respeitar um perodo de 4 semanas para manuseio da dose, salvo em situaes especiais
TRATAMENTO FARMACOLGICO
RELAO VALE-PICO DO HIPOTENSOR
AGENTES ANTI-HIPERTENSIVOS
Diurticos (A) Simpatolticos: betabloqueadores (A), perifricos, centrais, alfabloqueadores Vasodilatadores de ao direta Bloqueadores (antag.) dos canais de clcio (A) Inibidores da enzima de converso da angiotensina I em II (IECA) (A) Bloqueadores (antag.) dos receptores AT-1 da angiotensina II (ARA II) (A) Alisquereno (inibidor ou bloq. da renina)
DIURTICOS
Depleo da volemia e diminuio da RVP
TIAZDICOS - hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida DE ALA - furosemida, bumetanida, piretanida POUPADORES de K - amilorida, triantereno espironolactona,
DIURTICOS
obesos pacientes da raa negra idosos acima de 60 anos hipertensos volume-dependentes
BETABLOQUEADORES
Diminui o DC, a secreo de renina e de catecolaminas
adultos jovens pacientes com Sndrome Hipercintica pacientes com Insuficincia Coronariana
BETABLOQUEADORES
CARDIO-SELETIVOS (b1): atenolol, metropolol, bisoprolol, esmolol, nebivolol. (uso em pneumopatas crnicos e vasculopatia perifrica em baixas doses).
NO-SELETIVOS (b1-b2): propranolol, nadolol, pindolol. (menor diminuio da FC, do inotropismo e menor interferncia nos lpides e da glicemia). ALFA e BETABLOQ (a1-a2-b1-b2): carvedilol, labetalol.
VASODILATADORES DE AO DIRETA
Provocam relaxamento da parede vascular, vasodilatao
HIDRALAZINA
MINOXIDIL
INIBIDORES DA ECA
CAPTOPRIL ENALAPRIL RAMIPRIL BENAZEPRIL CILAZAPRIL FOSINOPRIL LISINOPRIL TRANDOLAPRIL QUINAPRIL PERINDOPRIL DELAPRIL
INIBIDORES DA ECA
pacientes com renina elevada pacientes com diabetes pacientes com insuficincia cardaca pacientes com gta utilizao mais ampla
LOSARTANA VALSARTANA IRBESARTANA CANDESARTANA TELMISARTANA OLMESARTANA NOVA CLASSE: Bloqueador direto da renina (bloqueia a converso de angiotensinognio em angiotensina I)
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
COMBINAO DE HIPOTENSORES
Combinaes fixas mais utilizadas HAS estgios II e III
DIURTICOS c/ BETABLOQ. DIURTICOS c/ IECA DIURTICOS c/ ARA II DIURTICOS em combinao ANTAG. dos CANAIS de CLCIO c/ BETABLOQ. ANTAG. dos CANAIS de CLCIO c/ IECA ANTAG. dos CANAIS de CLCIO c/ ARA II
ASSOCIAO DE FRMACOS
SUBSTITUIR ASSOCIAO
<140/90 mm Hg
<130/85 mm Hg <130/80 mm Hg <125/75 mm Hg
Se o paciente tolerar, recomenda-se atingir com o tratamento valores de presso arterial menores que os indicados como metas mnimas, alcanando, se possvel, os nveis de presso considerada tima ( 120/80 mm Hg).
EFEITOS COLATERAIS
DIURTICOS: hipo ou hiperpotassemia, hiperuricemia, intolerncia a glicose, ginecomastia, hipertrigliceridemia. SIMPATOLTICOS CENTRAIS: sonolncia, fadiga, secura na boca, disf. sexual. BETABLOQUEADORES: bradicardia, fadiga, diminuio da libido, hipertrigliceridemia, broncoespasmo, intolerncia a glicose.
EFEITOS COLATERAIS
VASODILATADORES: taquicardia, cefalia, retenso de lquidos. ANTAG. dos CANAIS DE CLCIO: cefalia, tontura, rubor facial, edema de tornozelo. INIBIDORES da ECA: hiperpotassemia, tosse, hipersensibilidade cutnea.
EFEITOS DESFAVORVEIS
BETABLOQ.: Broncoespasmo (asma DPOC), BAV, bradicardia, depresso, diabetes, dislipidemia. ALFAMETILDOPA: Disfuno heptica DIURTICOS: Diabetes, gta, dislipidemia IECA: Gravidez, D. renovascular ( secund. estenose de =/>70% uni ou bilateral da art. renal, provoca isq. tec. Renal com diminuio da filtrao glomerular e aumento da ureia e creatinina). ANTAG. ANGIOTENSINA II: D. renovascular, gravidez ANTAG. CANAIS CLCIO: Insuf. cardaca, BAV, bradicardia
EFEITOS FAVORVEIS
IECA: diabetes, insuf. cardaca, insuf. renal, infarto DIURTICOS: insuf. cardaca, hipertenso sistlica do idoso BETABLOQ.: angina, infarto, taquicardia, fibrilao atrial, tremor essencial, enxaqueca, hipertireoidismo ALFABLOQ.: dislipidemia, prostatismo ANTAG. CANAIS CLCIO: angina, diabetes, hipertenso sistlica do idoso
TIAZ. A. ald.
Ps IAM
DAC DM IRC AVC
X X X X X X
X X X X
X X X x
X X X X X x X
X X
/ /
AUMENTAM
DIMINUEM
Concluses
A alta prevalncia e as baixas taxas de controle da Hipertenso Arterial so responsveis pela maior parte da elevada mortalidade cardiovascular mundialmente. Torna-se necessria a implementao de efetivos programas de controle da presso arterial visando a reduo e mesmo a preveno da mortalidade cardiovascular. Alm do adequado controle da presso arterial, o bloqueio do SRA fundamental no tratamento e preveno da doena cardiovascular. Atuao efetiva nos normotensos limtrofes pode retardar ou mesmo prevenir a instalao da hipertenso arterial.
SITUAES ESPECIAIS
CRIANAS e ADOLESCENTES
Histria familiar positiva Obesidade, dislipidemia Excesso de sal Sedentarismo TT no medicamentoso
NA GRAVIDEZ (alfametildopa) HA prvia HA incio na gestao, parto ou puerprio Eclmpsia (hipertenso, proteinria, edema) (alt. de coagulao, F. renal, F. heptica, fase convulsiva) Sulf. Mg e hidralazina.
ECLMPSIA (alteraes)
CADIOCIRCULATRIAS: leso endotelial por aumento na liberao da endotelina 1, HAS decorrente de vasoconstrico (vasoespasmo), aumento da RVP, hemoconcentrao decorrente da alterao da permeabilidade capilar e da reduo da presso colide do plasma. PULMONARES: hipersecreo por aumento do gradiente alvolo capilar e maior engurgitamento venoso. HEMATOLGICAS: plaquetopenia e hemlise. HEPTICAS: edema, congesto ou hematoma. CEREBRAIS: edema, convulses, trombose e hemorragia. RENAIS: diminuio da filtrao glomerular, proteinria.
M. A. P. A.
INDICAES HA resistente HA episdica Suspeita de HA do avental branco Suspeita de episdios de hipotenso sintomtica Avaliao da eficcia teraputica DADOS AVALIADOS Mdias pressricas Cargas pressricas Descenso noturno Relaes da presso com : atividades sintomas medicamentos Episdios de hipotenso