FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO

DR. MIGUEL A. PARRA SAAVEDRA GINELOCOLOGO Y OBSTETRA

DEFINICION
PROCESO FISIOLOGICO MEDIANTE

EL CUAL UN FETO (>500 gr O > DE 20 SEMANAS DE GESTACION) ES EXPULSADO DEL ORGANISMO MATERNO POR LAS VIAS NATURALES

FACTORES QUE INFLUYEN

AGONISTAS: - DINAMICA UTERINA
- MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

ANTAGONISTAS:
- FETO - PELVIS - CUELLO UTERINO - MUSCULOS PISO PELVICO

FASES
FASE O : FASE INACTIVIDAD CONTRACTIL
FASE 1: PREPARACION UTERINA. FASE 2 : TRABAJO DE PARTO

FASE 3 : FASE RECUPERACION

FASE O
INACTIVIDAD CONTRACTIL CON

- INSENSIBILIDAD A LOS ESTIMULOS NATURALES. - NO RESPUESTA A LA OXITOCINA RIGIDEZ CERVICAL DESDE LA FECUNDACION HASTA LAS ULTIMAS ETAPAS DE LA GESTACION 95% DE TODA LA GESTACION PROGESTERONA PREVIENE LA ACTIVIDAD UTERINA.

FASE I
PREPARACION UTERINA PARA EL

TRABAJO DE PARTO. CESAN LOS MECANISMOS QUE PREVIENEN LAS CONTRACCIONES UTERINAS. MADURACION CERVICAL. AUMENTAN RECEPTORES OXITOCINA SE ESTABLECEN UNIONES GAP (INTERCELULARES, FACILITAN PASO DE IMPULSOS). AUMENTA RESPUESTA A UTEROTONINAS.

FASE II
TRABAJO DE PARTO SE DIVIDE EN

TRES FASES:
1. DILATACION
2. EXPULSIVO 3. ALUMBRAMIENTO

FASE III
FASE DE RECUPERACION UTERINA
CONTRACCION DEL UTERO

(HEMOSTASIA). INVOLUCION UTERINA. INICIO DE LA LACTANCIA . RESTAURACION DE LA FERTILIDAD.

TRABAJO DE PARTO
CONJUNTO DE MECANISMOS Y PROCESOS FISIOLOGICOS CUYOS COMPONENTES VOLUNTARIOS E INVOLUNTARIOS, SUMAN SUS ESFUERZOS DE FORMA COORDINADA PARA LLEGAR A UN FELIZ TERMINO.

FACTORES DESENCADENANTES DEL PARTO. TEORIAS

FETO

ULTIMO TRIMESTRE

HIPERFUNCION HIPOTALAMICA

OXITOCINA ACTH

FACTORES DESENCADENANTES DEL PARTO. TEORIAS

FETOS ANANCEFALICOS

HIPOPLASIA SUPRARRENAL

EMBARAZO PROLONGADO

FACTORES DESENCADENANTES DEL PARTO. TEORIAS

FETOS HIPERPLASIA SUPRARRENAL

SE ACOMPAAN DE PARTO PREMATURO ENCONTRANDO NIVELES ELEVADOS DE CORTISOL EN LA.

FACTORES DESENCADENANTES DEL PARTO. TEORIAS

RELACION

ESTROGENO - PROGESTERONA
EN EL PREPARTO EN LA PLACENTA SE ELEVA 17 ALFA HIDROXILASA. FACILITA LA PRODUCCION DE Es Y DISMINUYE LA DE PROGESTERONA . ESTA ALTERACION + PROSTAGLANDINAS.

FACTORES DESENCADENANTES DEL PARTO. TEORIAS

LOS ESTROGENOS: 1. ELEVAN EL POTENCIAL DE

MEMBRANA EN REPOSOS. 2. FACILITA LA LIBERACION DE PROSTAGLANDINAS F2 ALFA.

SISTEMA NERVIOSOS AUTONOMO

TIPO ALFA

ESTIMULACION DEL MIOMETRIO

SISTEMA NERVIOSOS AUTONOMO

TIPO B RELAJACION:
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA AL POTASIO DISMINUCION DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA AL SODIO AUMENTO DE LA UNION DEL CALCIO AL RETICULOSARCOPLASMICO. AUMENTO DEL AMPc QUE INICIA LA RELAJACION UTERINA.

OXITOCINA ENDOGENA
UNION BRUSCA A LOS RECEPTORES

UTERO.
MAYOR CONCENTRACION EN EL

EXPULSIVO.
FACILITA LA PRODUCCION DE

PROSTAGLANDINAS.

PROSTAGLANDINAS
SE FORMAN A PARTIR DEL ACIDO

ARAQUIDONICO POR EFECTO DE CICLOOXIGENASA.

SE PRODUCEN EN AMNIOS, CORION LISO

DECIDUA UTERINA, MIOMETRIO, ENDOMETRIO Y CUELLO UTERINO.

EL CALCIO FAVORECE LIBERACION DE

ACIDO ARAQUIDONICO.

FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION UTERINA

MUSCULO LISO CONTRACCION RELAJACION COORDINACION FUNCIONA SIN CONTROL VOLUNTARIO. CONTRACCIONES RITMICAS SOSTENIDAS TONO CAMBIA SU LONGUITUD SIN ALTERAR SU TENSION ISOTONICO.

METODOS DE REGISTRO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

CLINICO: SE DETECTA

CONTRACCION CUANDO EL TONO SOBREPASA LOS 10 mm Hg.

METODOS DE REGISTRO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

TOCOGRAFIA INTRAMIOMETRIAL:

DESCRITA POR ALVAREZ Y CALDEYRO 1950 REGISTRO ONDA CONTRACTIL EN DIFERENTES SITIOS DEL CUERPO Y EL SECMENTO MEDIANTE MICROBALONES Y UN CATETER EN CAVIDAD AMNIOTICA PARA MEDIR PRESION.

PERMITIO ESTABLECER EL SENTIDO DESENDENTE DE PROPAGACION DE LA ONDA Y LA VELOCIDAD DE 1 A 2 cm/seg.

METODOS DE REGISTRO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

TOCOGRAFIA EXTERNA:

TRASDUCTOR DE PRESION SOBRE PARED ABDOMINAL DE LA MADRE REGISTRA: - FRECUENCIA - DURACION. NO REGISTRA PRESION INTRAUTERINA NI VELOCIDAD.

METODOS DE REGISTRO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

TOCOGRAFIA INTERNA:

- CATETER TRANSABDOMINAL. - CATETER A TRAVES DEL CUELLO UTERINO. DETERMINA TONO FRECUENCIA Y LA INTENSIDAD DE CADA CONTRACCION.

METODOS DE REGISTRO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

TOCOGRAFIA EXTRAOVULAR:

- SISTEMA INALAMBRICO. - CATETER DE DREW- SMYTHE ENTRE LAS MEMBRANAS Y PARED UTERINA. - MIDE TONO INTENSIDAD FRECUENCIA Y FCF. - TECNICA COMPLEJA. - RADIO INTERFERENCIA.

CUANTIFICACION DE LA ACTIVIDAD UTERINA

TONO: MENOR PRESION QUE SE

REGISTRA EN EL INTERVALO ENTRE LAS CONTRACCIONES VALOR NORMAL 8 12 mm Hg.

INTENSIDAD: MAYOR PRESION QUE

SE REGISTRA DURANTE LA CONTRACCION VARIA ENTRE 40 80 mm Hg.

CUANTIFICACION DE LA ACTIVIDAD UTERINA

FRECUENCIA: NUMERO DE

CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS.
DURACION : TIEMPO ENTRE EL

INICIO DE LA ELEVACION DE LA ONDA CONTRACTIL EN EL REGISTRO GRAFICO HASTA CUANDO TERMINA Y COMIENZA LA RELAJACION.

UNIDADES DE ACTIVIDAD UTERINA

UNIDADES MONTEVIDEO:

INTENSIDAD X FRECUENCIA EN 10 MINUTOS. VALORES SUPERIORES A 80 UM DESENCADENAN EL TRABAJO DE PARTO. UNIDADES ALEJANDRIA. INTENSIDAD X DURACION. AREA BAJO LA CURVA INTENSIDAD DURACION PLANIMETRIA.

CONTRACTILIDAD UTERINA DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO

DURANTE LAS PRIMERAS 30 SEMANAS EXISTEN 2 TIPOS DE CONTRACCIONES: TIPO A : FRECUENCIA ELEVADA Y BAJA INTENSIDAD. BRAXTON HICKS : BAJA FRECUENCIA Y AUMENTO PROGRESIVO DE INTENSIDAD PUEDEN LLEGAR A 20 mm Hg CON INTERVALO DE 1 HORA. FAVORECEN LA MADURACION DEL CUELLO

CONTRACTILIDAD UTERINA DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO

LA INTENSIDAD AL COMIENZO DE LA

DILATACION DE 25 mm Hg PUEDE LLEGAR A 50 60 mm Hg DURANTE EL EXPULSIVO.

LA FRECUENCIA PUEDE LLEGAR A 4 EN 10

MINUTOS. CINCO CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS SE CONSIDERA POLISISTOLIA.

SE PUEDEN ALCANZAR LAS 250 300 UM

EN ESTE PERIODO.

MODIFICACIONES CON LA POSTURA

DECUBITO DORSAL:

AUMENTA FRECUENCIA DISMINUYE INTENSIDAD. DECUBITO LATERAL: DISMINUYE FRECUENCIA AUMENTA INTENSIDAD. POSICION ERECTA: FACILITA LA DILATACION DEL CUELLO.

TRIPLE GRADIENTE DESENDENTE DE LA ONDA CONTRACTIL

1. PROPAGACION: DEL CUERNO DERECHO IZQUIERDO HACIA ABAJO TODO EL UTERO EN 15 seg. 2. DURACION : LA DURACION DE LA CONTRACCION ES MAYOR EN EL FONDO UTERINO.
3.

INTENSIDAD: LA CONTRACCION ES DE MAYOR INTENSIDAD EN EL FONDO.

CONFORMACION FUNCIONAL DEL UTERO

FONDO UTERINO: MAYOR

CANTIDAD DE FIBRAS MUSCULARES. CUERPO: PARTE ACTIVA. SEGMENTO INFERIOR: MENOR CANTIDAD DE FIBRAS MUSCULARES MAYOR CANTIDAD FIBRAS ELASTICAS. CUELLO: MAYOR CANTIDAD COLAGENO.

DIVISION FUNCIONAL DEL UTERO

EL SEGMENTO SUPERIOR:

SE CONTRAE ACTIVAMENTE SE TORNA MAS GRUESO. EL SEGMENTO INFERIOR: SE ADELGASA Y EXPANDE PERMITE LA SALIDA DEL FETO. EL LIMITE ENTRE LOS DOS ES EL ANILLO FISIOLOGICO .

ANILLO PATOLOGICO DE BANDL

SI HAY OBSTRUCCION A LA SALIDA SE FORMA EL ANILLO PATOLOGICO DE RETRACCION DE BANDL QUE MARCA EL LIMITE ENTRE EL SEGMENTO UTERINO SUPERIOR Y EL INFERIOR.

ANILLO PATOLOGICO DE BANDL

SIGNOS: DOLOR SEGMENTO UTERINO INFERIOR. AUMENTO DE LA FC MATERNA. SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL. PRE RUPTURA UTERINA.

FISIOLOGIA DEL CUELLO UTERINO

1. SE DITALTA. 2. SE BORRA EN TRABAJO DE PARTO.

-PRIMIGESTANTE: BORRA Y LUEGO DILATAN. - MULTIGESTANTE: JUNTO DILATACION Y BORRAMIENTO

TRABAJO DE PARTO
PREPARTO: 2 - 4 SEMANAS ANTES DE

INICIAR DILATACION - ENCAJAMIENTO DE LA PRESENTACION EN PRIMIGESTANTES. - CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS DECIENDEN EL FETO. - SE EXPULSA TAPON MUCOSO 24 72 HORAS ANTES DEL PARTO. - DOLORES IRREGULARES

FALSO TRABAJO DE PARTO

ACTIVIDAD UTERINA: CONTRACCIONES IRREGULARES O AUSENTES. DOLOR EN REGION INFERIOR. DISMINUYE CON MOVIMIENTOS MATERNOS.
CUELLO: FORMADO SIN DILATACION NO HAY EXPULSION DE TAPON MUCOSOS.

VERDADERO TRABAJO DE PARTO

ACTIVIDAD UTERINA:
- REGULAR Y EN AUMENTO - FRECUENCIA 2 3 EN 10 MINUTOS. - AUMENTAAL CAMINAR. - SE IRRADIA A REGION LUMBAR. CUELLO : - BORRAMIENTO TOTAL

- DILATACION > 2 A 3 cm. - EXPULSION DEL TAPON MUCOSOS.

DIVISION DEL TRABAJO DE PARTO

1. DILATACION LATENCIA ACTIVA ACELERACION
MAXIMA PENDIENTE DESACELERACION

2. EXPULSIVO 3. ALUMBRAMIENTO 4. POST-PARTO : TIEMPO QUE SIGUE AL

ALUMBRAMIENTO

DILATACION
FASE LATENCIA:
- PREPARATORIA - HAY DILATACION LENTA ( 1 2 cm)

DURACION: - PRIMIGESTANTES 6 8 HORAS MAXIMO 20 HORAS. - MULTIGESTANTES: 4 6 HORAS MAXIMO 14 HORAS.

FASE ACTIVA
DILATACION > 3 cm Y 100%

BORRAMIENTO.
VELOCIDAD DE DILATACION DE 1 -1,2

cm/ HORA.
SE INICIA CUANDO CAMBIA LA

VELOCIDAD DE DILATACION.
DURACION 6 HORAS PROMEDIO.

EXPULSIVO
DESDE LA DILATACION ( 10cm) Y BORRAMIENTO 100% HASTA LA EXPULSION DEL FETO.
DURACION:
- PRIMIGESTANTE 41 MINUTOS - MULTIGESTANTE 17 MINUTOS

2 HORAS 1 HORA

ALUMBRAMIENTO
EXPULSION DE LA PLACENTA O TERCERA FASE TIPO SCHULTZE - MAS FRECUENTE (80%). - MUESTRA CARA FETAL. - DESPRENDIMIENTO CENTRAL.

ALUMBRAMIENTO

TIPO DUNCAN:

- DESPRENDIMEINTO LATER. - MUESTRA LA CARA MATERNA.

ALUMBRAMIENTO
SE DEBE A CONTRACCION Y RETRACCION DEL UTERO, HAY RUPTURA DE LAS VENAS DE LA DESIDUA BASAL.
-

HEMATOMA RETROPACENTAREO QUE PROVOCA LA EXPULSION DE LA PLACENTA.. AUMENTO DE LAS CONTRACCIONES. UTERO DURO Y GLOBOSO.

DURACION: 1-5 MINUTOS MAXIMO 1 HORAS. LUEGO DE 15 MINUTOS HACER MANIOBRAS EVITANDO LA INVERSION UTERINA.

ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO

USO DE OXITOCINA PARA ACORTAR LA

DURACION Y EL SANGRADO. POSTERIOR A LA SALIDA DE LA PLACENTA.

MASAJE UTERINO PARA FACILITAR EL

DESPRENDIMIENTO.
EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA. REVISION DE MEMBRANAS Y

COTILEDONES.

CUARTO PERIODO
TIEMPO QUE SIGUE AL ALUMBRAMIENTO.
-

OXITOCINA 10 UI EN 500 CC A 10 GOTAS X MIN.

MASAJE UTERINO.
METILERGONOVINA IM.

REVISION DEL CANAL DEL PARTO.

REVISION EPISIORAFIA.