Un neonato o recin nacido es un beb que tiene cuatro semanas o menos desde su nacimiento, bien sea por parto

o por cesrea. La definicin de este perodo es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido. El trmino se ajusta a nacidos pretrmino, a trmino o pasados los 9 meses del embarazo. Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora de los defectos congnitos y genticos

Datos relevantes de la historia clnica materna Conocer la historia clnica obsttrica Edad gestacional estimada Embarazo simple o mltiple Valoracin del peso y estado de salud fetal. Sospechas de anomalas congnitas Riesgo de infeccin Cuso de trabajo de parto Monitoreo intra parto Intervenciones Antenatales( ATB, esteroides, uso anestsicos)

* En nuestro pas el 98% de los nios nacen en Instituciones Sanitarias.

* La atencin de los R.N. se desarrolla en cuatro sectores.

1) El Sector de Recepcin y Reanimacin. 2) Sector de Internacin Conjunta Madre- Hijo. 3) Sector de Internacin Neonatolgica. 4) Consultorios de Seguimiento.

El Sector de Recepcin
Objetivo General Adaptacin inmediata del R.N. a la vida extrauterina. Favorecer la interaccin Madre Padre Hijo. Objetivos Especficos Antipicipar situaciones Recursos Humanos. Equipamiento. Temperatura Ambiental. Interaccin madre/padre/hijo. Anticipar situaciones (Alto Riesgo). Lactancia Precoz. Examen fsico. Profilaxis Identificacin binomio Madre Hijo. Reanimacin Cardiovascular. Informacin a los padres y familia sobre el nacimiento. Registros Historia Clnica, y dems registros institucionales.

Cuidados del Recin Nacido en el periodo de Transicin Adaptacin cardiovascular Intervenciones de Enfermera
Detectar Factores de riesgo:

hipoxia, hipotermia e hipovolemia. Factores de riesgo Maternos

Adaptacin Respiratoria
Intervenciones de Enfermera

Valorar el esfuerzo Respiratorio Fc Color del Recin Nacido Signos de dificultad respiratoria: Taquipnea, retraccin intercostal y xifoidea, aleteo nasal, quejido respiratorio y cianosis

Adaptacin nutricional y metablica

Intervenciones de enfermera
Alimentacin precoz en sala de parto Valorar signos de hipoglucemia Expulsin de meconio ( 12hs, 24hs,48hs ) Auscultar ruidos hidroaereos para valorar funcionamiento intestinal.

Adaptacin trmica
Intervenciones de enfermera
Ambiente trmico neutro: rango de temperatura ambiental en al cual la

temperatura corporal se mantiene dentro de los valores normales Temperatura ambiental: 26c y los 28c Secarlo con compresas estriles tibias Colocarlo en cuna radiante Controlar temperatura axilar (36,3c y 37c ) Bao profilctico Superficie donde se apoya Contacto piel a piel Hipotermia por debajo de 36,3c

Adaptacin renal Intervenciones de Enfermera

Esta valoracin renal es muy importante en el periodo transicin Registrar primera misin y caractersticas 7% RN emiten orina dentro del 2 da de vida 33% al nacer 93% dentro de las 24hs 99% dentro de las 48hs de vida

Adaptacin Neurolgica

Intervencin de enfermera
En estos periodos de reactividad es muy importante la intervencin de enfermeria Lactancia materna Vinculo entre RN y familia Reflejos

La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye: Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardiaca y color. AUSENCIA DE MECONIO? RESPIRA O LLORA? BUEN TONO MUSCULAR? COLORACION ROSADA? GESTACION A TERMINO?

* Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos.

* Descartar malformaciones mayores.

Antropometra y Primera Evaluacin de Edad Gestacional

La edad gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN. RNT (Recin nacido de trmino): Nacidos con 37 SG y < 41 SG. RNPR (Recin nacido prtermino): Nacidos con < de 36 SG. RNPT (Recin nacido postrmino): Nacidos con 42 SG.

AEG: Adecuados para la edad gestacional: el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)

PEG: Pequeos para la edad gestacional: el peso est bajo el percentil 10 CCI.
GEG: Grandes para la edad gestacional: el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido:

RN vigoroso o RN Deprimido
1-Transicin habitual junto a su madre.
2-Cuidado de transicin con una orientacin especfica.

3- Cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso.

1- Recepcin y Reanimacin del Recin Nacido. Aspiracin de secreciones.

Puntuacin de Apgar Es el primer examen que se realiza a los recin nacidos.

Esta prueba fue desarrollada en 1952 por la anestesiloga Virginia Apgar.

Este examen que expresa la adaptacin cardiorrespiratoria y funcin neurolgica del R.N.

Generalmente, la puntuacin de apgar se realiza dos veces:

la primera vez al transcurrir un minuto despus del nacimiento y la segunda vez, cinco minutos despus del nacimiento Cinco factores son utilizados para evaluar la condicin del beb. Cada factor se evala utilizando una escala del 0 al 2: actividad y tono muscular frecuencia cardaca irritabilidad refleja coloracin esfuerzo respiratorio

Puntuacin de Apgar
Factor de Apgar Frecuencia cardaca 2 1 0

Normal (superior a 100 latidos por minuto) Normal

Inferior a 100 latidos por minuto

Ausente (sin pulso)

Esfuerzo Respiratorio

Respiracin lenta e irregular

Ausente (sin respiracin)

Irritabilidad (Respuesta refleja)

Lo evita, estornuda o tose tras la estimulacin

Gesto o mueca facial tras la estimulacin

Ausente (sin respuesta a la estimulacin)

Actividad (tono muscular)

Activo, movimientos espontneos

Brazos y piernas flexionados con poco movimiento

Sin movimiento, tonicidad "blanda"

Apariencia (Coloracin de la piel)

Color normal en todo el cuerpo (las manos y los pies rosados)

Color normal (pero las manos y los pies tiene un tono azulado)

Coloracin azul-griscea o palidez en todo el cuerpo.

Ligadura y seccin del cordn.

Muestra de cordn para

grupo sanguneo, Rh Coombs directo.

Secado del nio y cuidado de la termorregulacin. Identificacin del RN.

Antropometra
Paso de sonda nasogstrica SOS

Administracin de vitamina K.

Profilaxis ocular. Inmunizacin

Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes efectuados en este momento.

Si es un R.N de trmino, de peso mayor al percentilo 10, vigoroso, con examen fsico normal y sin antecedentes de riesgo, se identificar (segn legislacin vigente en cada jurisdiccin), se vestir y ser entregado a su madre. Posteriormente ambos pasaran al 2do. Sector de Internacin Conjunta, binomio, Madre-Hijo.

Segundo Sector

INTERNACION CONJUNTA

La atencin del binomio madre-hijo debe ser realizado por un equipo interdisciplinario que asegure no solo la deteccin precoz de riesgos biolgicos, sino tambin sociales y culturales.

2- CUIDADOS DE TRANSICION
Perodo que ser supervisado junto a la madre.

Fortalecer el vnculo madre hijo. Inicio de la lactancia precoz.

Primer perodo de reactividad (primeras 2 horas).

Luego comienza la adaptacin extrauterina (el RN se tranquiliza, duerme son las primeras 6 hs.)

Segundo perodo de reactividad. La supervisin de estas primeras horas requiere control frecuente, de la T , FC, Frecuencia y caractersticas de la respiracin, color, tono y la actividad.

cianosis, quejido, aleteo nasal, dificultad respiratoria, hipotermia, secreciones vas areas. Pesquisar la emisin de orina dentro de las 24 hs. Expulsin de meconio dentro 48 hs. Observar las caractersticas de la regurgitacin.

Detectar signos de alarma!!

INFORMAR A LOS PADRES DE LOS CAMBIOS QUE PRESENTARA EL R.N. Aumento de las mamas y posible secrecin. En las nias pseudo- menstruacin. Secrecin (flujo) blanquecino. Movilizacin (reflejos primarios). Reflejo Moro Reflejo Babinsky Reflejo de bsqueda y Succin Reflejo de marcha Reflejo de presin Reflejo de extensin cruzada

Detectar signos de alarma!!

HIPOTONIA / HIPERTONIA

Sector de Internacin Conjunta Madre- Hijo.

Pesquisa Endocrino Metablica se realiza a los 5 o 7 das.

HC----- Hipotiroidismo Congnito (detectable a partir 48hs.) Importantes alteraciones en el desarrollo cerebral del nio. FC----- Fenilcetonuria (detectable entre 3 y 7 das) Produce retraso psicomotor y deterioro intelectual irreversible.(fenilalanina) Pesquisa de la Hipoacusia (otoemisiones a partir 24 o 48hs de nacido) DEC----- Displasia Evolutiva de la cadera. (1 a 2 de cada 1000 RN presentan una cadera luxable o luxada) Maniobra de Ortolani y Barlow. Hiperbilirrubinemia (Ictericia Fisiolgica el 50% RN) Antecedentes de Rotura Prolongada de Membranas (5% RN solo 1% se infectan, ALARMA! Dificultad Respiratoria, fiebre, hipoperfusion) R.N. hijo de Madre Chagas Positiva.(Chagas Congnito es 7 al 10%) R.N. hijo de Madre VDRL Positiva.

Plan de cuidados
Necesidades bsicas a satisfacer en el Recin Nacido
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

Oxigenacin
Nutricin Eliminacin Actividad Reposo y sueo Autocuidado Termorregulacin

8.
9.

Aseo e integridad de los tegumentos

Seguridad

10. Comunicacin 11. Religin/Creencias 12. Autorrealizacin 13. Actividades ldicas 14. Aprender

Valoracin del Recin Nacido

Oxigenacin
o o o o

.
o o o o

Nutricin
Abdomen (blando, depresible, no doloroso) Residuo ( Presencia, Ausencia o escaso) Tasa de crecimiento (Normal o Disminucin) Actitud alimentaria

Aleteo nasal Apneas Dificultad respiratoria Saturacin O2

o
o

Relleno capilar
FC

Valoracin del Recin nacido

Eliminacin
o

Diuresis (positiva o negativa, caractersticas) Catarsis meconial (positiva o negativa)

Actividad
o o o

Reactivo Inmovilizado Tono muscular

Reposo y sueo
o

Interrupciones por procedimientos frecuentes

Autocuidado

Valoracin del RN
Termorregulacin
o

Temperatura

Aseo e integridad de los tegumentos

o o o o

Ictericia de piel y mucosas Catter arterial Canalizacin percutnea Lesiones, hematomas

Seguridad
o
o o

Internacin conjunta
Incubadora Aislamiento

Psicosociales
o o

Vnculo materno filial Educacin

RECOMENDACIONES BASICAS ALTA R.N.

Control Post-alta (7 y 10 das de nacer)

Alimentacin exclusiva con Leche Materna Posicin para descanso y sueo Vestimenta. Entorno. Vacunacin Pautas de Alarma